血清谷丙转氨酶与儿童超重、肥胖的关系

目的：探讨血清谷丙转氨酶（ALT）与儿童超重、肥胖的关系。方法：对年龄7～18岁的2889例正常儿童及702例超重、肥胖儿童的资料进行分析,测量身高、体重、腰围、血压,检测空腹血糖、血脂、ALT、胰岛素等生化指标,计算胰岛素抵抗指数。结果：男童ALT水平高于女童。随着体重指数（BMI）的增加,男女童正常组、超重组、肥胖组ALT水平均逐渐增加。ALT与BMI、腰围、甘油三酯、胰岛素抵抗指数等相关。在超重、肥胖儿童中,男童ALT升高组BMI、腰围、血压、甘油三酯、低密度脂蛋白、胰岛素抵抗指数均较ALT正常组高（P<0.05）;女童ALT升高组腰围、血压、胰岛素抵抗指数高于ALT正常组,而高密度脂蛋白降低（P<0.05）。结论：ALT与儿童超重、肥胖及其引起代谢异常如血脂异常、胰岛素抵抗相关。     

慢性阻塞性肺疾病的遗传学研究进展

慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）是由有害烟雾、粉尘颗粒刺激或者反复呼吸道感染等多种因素引起的疾病,该病症是导致慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭的常见病因。 COPD临床表现主要有呼吸困难、咳嗽、咳痰和活动后气促等,其病变位置除肺部外还包括骨骼肌、心脏等全身多种器官。COPD常与心血管疾病、高血压以及糖尿病并存,轻者引起劳动力丧失、生活质量减退,重者导致死亡。流行病学调查显示,COPD分别是我国农村和城镇居民的第一、四死亡原因,在美国,因COPD住院的患者占住院总数的10％。目前的药物以及治疗手段只能缓解患者的临床症状,不能从根本上治愈疾病。因此,无论是发展中国家还是发达国家,COPD都是危害人类健康的主要因素。 COPD的致病因素主要包括吸烟、职业环境和空气污染等。吸烟会引起气道黏膜受损、发炎,是诱发COPD的主要原因。调查显示,常年在各种矿场（煤矿、金矿等）工作的人员患COPD的比例大幅度上升,这应该与其吸入过多粉尘颗粒有关。空气污染则主要是有机燃料的燃烧、雾霾以及工厂废气的排放等,在发展中国家是仅次于吸烟的第2大因素。吸烟虽然是COPD的直接诱因,但是吸烟人群中只有10％～20％可能发展为COPD,而且炎性反应和肺功能的降低在患者戒烟后还会持续发生。另外,COPD具有家族性,父母和孩子之间或者同胞之间的联系强于配偶间。近期有研究认为,COPD的发生发展依赖于遗传、表观遗传和环境因素的共同作用。     

中华眼镜蛇毒组分C抗白血病作用的实验研究

目的：研究眼镜蛇毒组分Ｃ对白血病细胞的直接作用及机制。方法：应用ＭＴＴ、ＤＮＡ电泳、流式细胞仪ＲＴ－ＰＣＲ等方法,观察眼镜蛇毒组分Ｃ对ＨＬ６０等９株白血病细胞系的毒性作用、量效关系及白血病细胞经过眼镜蛇毒组分Ｃ处理后的生物化学、Ｂｃｌ－２／Ｂａｘ表达水平变化。结果：眼镜蛇毒组分对９株人白血病细胞系均有明显的抑制作用,ＩＣ５０为０．００４６～４．４０μｇ／ｍｌ,且呈较好的量效关系（ｒ为０．６６～０．     

腹腔镜手术围术期的护理

目的探讨腹腔镜手术围术期的护理。方法术前做好心理护理及充分的术前准备，术后实施相应的护理措施，预防并发症的发生。结果术后无一例发生腹部切口疝。子宫全切术患者，术后2d有少许阴道出血，卵巢手术后的出血为撤退性出血，不需特殊处理，无一例大出血。18例发生皮下气肿，2～3d后自行消失。1例切口脂肪液化，处理后痊愈，无切口感染发生。结论腹腔镜手术创伤小，痛苦轻。术前、术后有效的护理措施是促进患者早日康复的关键。     

凝血、纤溶系统功能与2型糖尿病关系的研究

目的探讨机体凝血和纤溶系统功能的改变与2型糖尿病并发症的关系。方法选取49例2型糖尿病患者，按其24h内尿白蛋白量分为尿白蛋白正常组21例，微白蛋白尿组15例，临床肾病组7例，另为合并急性并发症组6例。同时选择30例年龄与患者相匹配的健康者作为对照组。测定血浆组织型纤溶酶原激活物（tPA）含量和纤溶酶原激活物抑制剂（PAI）含量、纤溶酶原（PLG）活性、D-二聚体（D-D）含量、凝血酶激活的纤溶抑制物（TAFI）含量及其活性（TAFIa）。结果糖尿病（DM）患者tPA为14．6±5．9μg/ml和PLG94．4±14．3％，皆明显低于对照组（两者分别为17．9±6．0μg/ml，101．4±11．7％；P〈0．05）；DM组PAI33．2±11．1μg/ml、D—D0．74±0．11μg／ml、TAFI 122．36±47．1％及TAFIa77．3±8．5μg/ml，显著高于对照组（分别是25．8±7．9、0．21±0．57、89．2±31．1、27．2±10．3），差异有显著性（均P〈0．05）；分析DM肾病患者白蛋白尿正常组与对照组差异无显著性，其余4组与对照组差异均有显著性（P〈0．05）。对TAFI相关分析，表明其与患者UAE、PAI、D—D结果呈正相关。结论机体凝血纤溶功能的异常改变与2型糖尿病肾病关系密切，各项目的检验，可反映糖尿病微血管病的程度，从而有助于临床对患者病情与预后的评估。     

血液肿瘤患者中血管性血友病因子、D二聚体、抗凝血酶检测的意义

目的探讨血液系统肿瘤患者血浆中血管性血友病因子(vWF)、D二聚体(D-D)、抗凝血酶(AT)水平变化及临床意义。方法以42例急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤患者为观察对象,分初发组、缓解组、未缓解组、复发组,26例健康体检者为正常对照,测定血浆中vWF、D-D、AT水平。结果(1)初发血液肿瘤患者血浆中vWF、D-D水平明显高于正常对照组(P值均＜0．01)；缓解组vWF、D-D明显低于初发、对照组；复发患者vWF再次明显升高,与正常组和初发组比较差异有显著性(P＜0．01)；未缓解组vWF、D-D高于对照组和缓解组。(2)恶性肿瘤各组AT水平与对照组无明显差异(P＞0．05),但在疾病晚期AT明显降低(P＜0．01)。结论血液肿瘤患者存在不同程度的高凝状态,血浆vWF、D-D含量变化对病情和预后的评估有一定的参考价值,血浆AT水平降低是反映病情危重的指标。     

建立下肢骨折术后并发深静脉栓塞预警机制的可行性研究

目的探讨建立对下肢深静脉栓塞疾病发生的预警机制。方法对既往无血栓形成病史的下肢骨折及骨病住院病人(合并其它部位骨折者也纳入统计组)共44例,根据下肢深静脉栓塞危险度(Wells评分表)的评分和进行的实验室指标监测,分析这些指标对下肢深静脉栓塞形成的临床意义和诊断价值,对得出的统计学资料进行多重线性回归分析。结果下肢骨折患者术后根据危险度的评分定为高危组患者相应的血栓前状态实验室指标(D二聚体、纤维蛋白原、vWF)均呈阳性,且实验室指标(D二聚体,纤维蛋白原)的数值与Wells评分呈正相关(可建立回归方程),予超声多普勒监测可进一步证实诊断。结论骨科患者术后处于下肢深静脉栓塞的血栓前状态(PTS),故建立深静脉血栓形成的预警机制是必要的和可行的。     

临床医学教学中存在的问题与对策

随着现代医学的发展,临床医学教学也面临着新的问题和挑战,包括教学内容与社会需求脱节;教学方法和手段落后;教学资源匮乏;医学生临床技能训练不足等。针对这些问题,我院进行了多方面的教学改革,以提高临床医学的教学质量。     

姐弟先后罹患白血病2例

家族性白血病是指同一家庭成员中有１例以上罹患白血病，临床上少见。我们近年收治了姐弟两人先后罹患急性白血病的病案２例，现报告如下。 患者１为女性，３２岁，因面色苍白３个月，双下肢瘀斑伴发热半月于１９９３年１０月收入广州市第一人民医院。查体：体温３７．３℃，中度贫血貌，双下肢见散在瘀斑，浅表淋巴结未及，胸骨压痛，心肺正常，肝脾未及。外周血象白细胞 ４．２×１０／Ｌ，红细胞２．７９ × １０／Ｌ，血红蛋白８２g／Ｌ， 血小板４１×１０／Ｌ，原粒０．５７，早幼粒０．０５，晚幼０．０３，杆状０．０６，分叶０．０…