手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用:附14例报告

目的探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用价值。方法2005年1月至2006年2月共进行14例手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果14例在手助腹腔镜下进行，无中转开腹病例。手术时间2～3．5h，平均2．6h。术中失血量120±350ml，平均（220±63）ml。无膈下感染、近期再出血和肝功衰竭发生。结论手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全、操作方便，止血确切，可有效降低手术对机体的打击和肝功能损害，具有一定的临床应用价值。     

RFA和TACE联合应用对原发性肝癌的疗效分析

目的　通过回顾性研究比较射频消融(radiofrequencyablation ,RFA ) ,经导管动脉栓塞化疗(transcatheterarterychemoembolization ,TACE)以及联合RFA和TACE治疗不可切除肝癌病人的疗效。方法　以39例经过组织学证明的原发性肝癌患者为研究对象。所有病人均不适合接受外科手术切除治疗。其中接受RFA治疗者9例(RFA组) ,接受序惯性TACE治疗者2 0例(TACE组) ,接受联合RFA和TACE治疗者10例(RFA +TACE组,联合组)。结果　①联合组肿瘤完全坏死率(92 .3% )明显高于TACE组(2 4 .0 % )和RFA组(6 0 .0 % ) (P <0 .0 5 ) ,RFA组明显高于TACE组(P <0 .0 5 )。②1年生存率联合组和RFA组显著好于TACE组(P <0 .0 5 ) ,RFA组和联合组无显著性差异。2年生存率联合组显著好于TACE组和RFA组(P <0 .0 5 ) ,而后两者无显著性差异(P >0 .0 5 )。3年生存率联合组显著好于TACE组(P <0 .0 5 ) ,而RFA组与其它两组无显著性差异(P >0 .0 5 )。结论　对于不可切除的肝癌联合RFA和TACE是一种可供选择的有效治疗方法,比单纯TACE或RFA具有明显的优越性。     

腹腔镜技术在结、直肠癌手术中的临床应用现状

自上世纪末,腹腔镜技术应用于临床以来,随着其应用范围的不断扩大,微创手术涉入了恶性肿瘤的治疗领域。应用腹腔镜手术治疗结、直肠癌是目前腹腔镜治疗肠道肿瘤较成熟的方法。本文就腹腔镜在结、直肠癌手术中的应用现状做一综述。     

急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择（附647例分析）

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的治疗时机。方法 回顾性分析2005年1月至2010年1月哈尔滨医科大学附属第四医院普通外科647例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 按急性胆囊炎发病至手术时间分为早期手术组（3d内）,延期手术组（3d至3周）及择期手术组（3周以上）。延期手术组术中出血量、手术时间多于早期与择期手术手术组（P<0.05）。各组间并发症发生率差异无统计学意义。早期手术组累计住院时间3～23d（平均5.5d）,累计经济费用0.6万～1.9万元（平均1.1万元）。延期手术组累计住院时间3～28d（平均7.5d）,累计经济费用0.8万～2.4万元（平均1.5万元）。择期手术组累计住院时间6～45d（平均11.7d）,累计经济费用1.5万～3.6万元（平均2.3万元）。随病程的延长早期手术组、延期手术组、择期手术组累计住院时间及经济费用逐渐增加（P<0.05）。结论 急性胆囊炎尽早施行LC可降低手术费用、提高生活质量,无论病程长短,一经诊断应尽早施行LC。     

胆囊切除术后胆漏的防治

Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ于 1882年行第 1例胆囊切除术 ,该手术的成功 ,标志着现代胆道外科学的开始。时至今日 ,它仍是治疗胆囊疾病的有效手段。近几年来 ,随着人民生活水平的不断提高 ,胆囊疾病的发生率、手术率每年均以较快的速度递增。随之医源性胆道损伤也有上升趋势。据Ｂｉｓｍｕｔｈ统计医源性胆道损伤 90 %以上发生于胆囊切除术 ,欧美报道胆囊切除术引起胆道损伤的发生率为 0 .1%～ 0 .5 % [1] ,国内报道为 1.71% [2 ] 。因而 ,临床外科医师对胆囊切除术围手术期处理及手术后的严重并发症的防治亦应给予足够的重视 ,我们对胆囊切除术…     

腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术（附2例报告）

目的探讨腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除的安全性和可行性。方法我院2010年9月和2012年6月完成2例完全腹腔镜下十二指肠乳头肿瘤局部切除术。术中应用肠壁似“∫”形切ISl防止肠腔狭窄,边切除边缝合方式重建胆肠及胰肠通道,并放置胰管内支撑管。结果2例顺利完成。病例1：手术时间195min,出血量220ml。术后48h排气,无并发症。术后病理：十二指肠乳头绒毛管状腺瘤,伴重度不典型增生,基底部切缘阴性。病例2：手术时间300min,出血量400ml。术后72h排气。术后病理：十二指肠乳头腺癌伴黏液细胞癌,基底部切缘阴性。结论腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术安全、可行。     

腹腔镜肝中叶切除术

腹腔镜肝切除术由于其显著的微创优势已作为肝切除术的另一种选择应用于临床[1],但腹腔镜肝中叶切除术(laparoscopic central hepatectomy,LCH)文献报道少见.我们实施腹腔镜肝中叶切除术治疗肝肿瘤3例,现总结如下.临床资料1.一般资料:哈尔滨医科大学附属第四医院实施腹腔镜肝中叶切除术治疗肝肿瘤3例,其中男1例,女2例,患者年龄39～64岁,肝功能评级均为Child A级,术前均行肝脏CT及彩超检查.手术在全麻下进行,采用头高脚低平卧位建市气腹(腹内压14 mm Hg),Trocar位置见图1.     

经脐单切口腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术的临床应用（附1例报告）

2012年12月完成1例经脐单切口腹腔镜十二指肠乳头局部切除术（transumbilical single-incision laparoscopic transduodenal papillectomy, SILTDP）。3个trocar呈倒三角形置入,利用十二指肠侧壁似“∫”形切口,完全单切口腹腔镜下完成十二指肠乳头切除及胆胰管重建。手术顺利。手术时间330min,出血量100ml。术后1天离床活动,3天排气进食,7天出院。术后诊断十二指肠黏膜高级别上皮内瘤变,局部不排除黏膜内高分化管状腺癌。随访6个月,无不适。我们认为SILTDP安全可行。     

保留脾和幽门的腹腔镜全胰十二指肠切除术1例报告

目的：探讨完全腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除术的安全性与可行性。方法2013年1月,对1例胰腺多发囊腺瘤合并右肾细胞癌患者行腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除联合右肾切除术。腹腔镜器械四孔入路,打开胃结肠韧带、游离胰腺下缘并显露肠系膜上静脉,应用超声刀、组织剪及吸引器锐性和钝性解剖相结合分离胰腺钩突与肠系膜上静脉,沿脾动静脉向左侧胰尾部游离并结扎其分支,解剖肝十二指肠韧带,切断胆总管,应用腔镜切割吻合器距幽门约5 cm处及胰头下缘2 cm处切割闭合十二指肠,将整个胰腺及部分十二指肠切除,消化道胆道重建采用Roux-en-Y吻合。游离右肾,闭合右肾动静脉及输尿管,切除后右肾与胰腺标本从脐下扩大切口取出。结果手术顺利完成,手术时间7．5 h,术中出血约1100 ml,术后无胆肠吻合口漏等并发症,术后15天出院,随访6个月,血糖控制在4～14 mmol/L,无肾肿瘤复发转移。结论腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除术可行、安全,手术方法有待更多经验积累及随机临床论证。