肾小球疾病与骨密度相关性研究

目的观察河北地区汉族肾小球疾病患者骨密度 (bonemineraldensity ,BMD) ,并分析影响BMD的因素。方法采用双能X线骨密度仪 ,测定 2 0 8例肾功能正常的成年肾小球疾病患者用肾上腺皮质激素前腰椎(lumbarspine ,L1～ 4)和股骨BMD。结果本组患者BMD与北京地区接近 ,高于长沙地区健康女性。男性 30岁以后各部位BMD随年龄增加而逐渐下降 ,女性则于 5 0岁以后快速下降。大于 5 0岁组男、女患者BMD较峰值年龄组减少 (0 .10 6～ 0 .2 6 0 ) g/cm2 ,以股骨三角区最明显。各部位BMD与肾小球病理类型无关 ,与体质量 (r =0 .2 2 2～ 0 .4 2 9,P≤ 0 .0 0 1)和体质量指数 (r =0 .2 5 0～ 0 .314 ,P≤ 0 .0 0 1)呈显著正相关 ,L3 、股骨颈和三角区BMD与年龄 (r =- 0 .12 9～ - 0 .5 4 3,P≤ 0 .0 1)呈负相关关系。结论随增龄BMD逐渐减少 ,以股骨三角区最明显 ,男、女开始骨丢失的年龄和速率不同 ,体质量指数和年龄是影响BMD的主要因素。     

IgA肾病足细胞损伤中的血管内皮生长因子表达及临床意义

目的 研讨血管内皮生长因子(VEGF)在IgA肾病患者足细胞损伤中的作用及其与IgA肾病临床与病理表现之间的关系.方法 41例经肾穿刺活检明确诊断的IgA肾病患者,采用免疫组织化学技术观察肾组织中足细胞表面特异性标记物WT1及VEGF的分布,并结合临床及肾脏病理进行分析.结果 IgA肾病患者足细胞病变与肾小球内VEGF的表达呈正相关性(r=0.575,P＜0.05),随着病变加重,硬化肾小球增加,肾小球内足细胞数目及VEGF的表达均减少(P＜0.05),肾小球中的WT1表达与尿蛋白无明显相关性,但与血清肌酐、肾小球硬化呈正相关性(r=0.776,P＜0.01,r=0.658,P＜0.01).Ⅰ～Ⅲ级病变组肾小球内VEGF的表达与尿蛋白定量呈正相关(r=0.558,P＜0.05),但在Ⅳ～Ⅴ级病变组无相关性;肾小球内VEGF的表达与血压、血清肌酐无显著相关性,但与系膜细胞增殖程度呈正相关(r=0.714,P＜0.01),与肾小球硬化呈负相关(r=-0.669,P＜0.01).结论 IgA肾病足细胞损伤中的血管内皮生长因子异常表达在其疾病进展(促进蛋白尿形成及肾小球硬化等)中起重要作用.     

肾小球病患者血脂异常特点及相关因素分析

目的：探讨肾小球病患者血脂异常特点、患病率和影响因素。方法横断面单中心分析我院经肾活检组织检查和临床确诊的3984例肾小球病患者的临床和化验资料并进行统计学分析和比较。结果依据尿蛋白>3.5 g/L 和血清白蛋白<30 g/L 者为肾病综合征(肾病)组1918例,其余为非肾病综合征(非肾病)组2066例。①肾病组血脂异常患病率(83.4%)明显高于非肾病组(41.2%)(P <0.05)。肾病组以高胆固醇和混合型高脂血症为主(37.0%,33.8%);非肾病组以高甘油三酯血症为多(14.6%),超过半数(52.3%)的小血管炎患者为低高密度脂蛋白血症。随着增龄高胆固醇血症占比进行性升高。②相关分析示：年龄和体质量指数对脂质各组份均产生不利的影响;胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇与尿蛋白正相关、血白蛋白负相关;血尿酸和血糖与高密度脂蛋白负相关(P均<0.01)。结论肾病患者血脂异常患病率高、以高胆固醇血症和混合高脂血症为主;非肾病患者以高甘油三酯血症为主;尿蛋白、年龄、体质量指数、血白蛋白和血糖均是影响血脂代谢异常的相关因素。     

IgA肾病PTEN表达及其对肾间质纤维化的影响

目的： 探讨IgA肾病（IgAN）肾组织中染色体10上缺失的磷酸酶与张力蛋白同源物基因（PTEN）表达及其对肾间质纤维化的影响。方法: 选择IgAN患者47例,并详细收集资料;10例肾脏肿瘤切除后正常远端肾组织作对照。肾小管间质病变程度用Katafuchi等标准分为4组。应用免疫组化SP法检测PTEN、转化生长因子-β1（TGF-β1）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、Ⅲ型胶原（Col Ⅲ）以及原位杂交法检测PTEN mRNA表达。结果: ①IgAN和对照肾组织中PTEN及PTEN mRNA表达部位主要在肾小管上皮细胞胞浆中,肾小球内无或仅有极少量表达。IgAN随肾小管间质病变程度加重,PTEN与PTEN mRNA表达逐渐减少,无病变组明显高于其它3组（均P<0.05）。②IgAN肾组织PTEN与PTEN mRNA表达正相关（P<0.05）;两者分别与eGFR、尿渗透压正相关（P<0.01）,与TGF-β1、α-SMA、ColⅢ、24 h尿蛋白排泄量、硬化肾小球数以及血管积分负相关（均P<0.01）。结论: IgAN中TGF-β1可能在基因转录水平下调PTEN表达,诱导肾小管上皮转分化以及细胞外基质的沉积,从而在肾小管间质纤维化过程中起到重要作用。     

21例感染性心内膜炎误诊分析

本文对21例感染性心内膜炎误诊进行了分析。误诊率达76.9％。曾误诊为风湿热、肺部感染、慢性肾盂肾炎、上呼吸道感染、黑热病、疟疾、肾结核及胆系感染等。从诊断、鉴别诊断方面进行了分析,讨论了误诊原因及教训。     

两种血液吸附器血透对尿毒症患者血清β2-MG和IL-6的影响

目的探讨中性树脂HA-330型和活性炭YTS-200型血液吸附器串连低通量血液透析对尿毒症患者血清β2-MG和IL-6的影响. 方法 30例维持性血透病人,交叉对照设计,清洗期1周;以常规间隙性低通量透析(IHD)为基础治疗,HA-330和YTS-200两种不同的血液吸附器为干预手段与F6低通量血液透析器串连,检测治疗前后血常规、肝肾功能、电解质、血清β2微球蛋白(β2-MG)、白介素6(IL-6)水平,计算治疗后β2-MG、IL-6的下降率,比较三种治疗对血清β2-MG、IL-6、血小板的影响. 结果正常对照血清IL-6为106.467±89.585pg/ml,β2-MG为81.579±25.417nmol/L;30例尿毒症病人,去除血液浓缩影响,IHD、IHD+HA-330、IHD+YTS-200三种治疗IL-6/HCT的下降率分别为 8.1±40.2 、-15.1±110.7 、-10.8±96.8 ,三者间差异无显著性(P>0.05); IHD、IHD+HA-330、IHD+YTS-200三种治疗β2-MG/HCT的下降率分别为-9.5 ±60.8、-16.4±43.1、-6.6±26.7,三者间差异无显著性(P>0.05);IHD治疗前后PLT/HCT为77.75±31.60 、80.59±34.55,差异无显著性(P>0.05);IHD+HA-330治疗前后PLT/HCT分别为82.21±39.22 、68.94±33.55,治疗后显著降低(P<0.05), IHD+YTS-200治疗前后PLT/HCT为70.64±27.46 、53.56±20.80,治疗后显著降低(P<0.05). 结论 IHD、IHD+HA-330、IHD+YTS-200三种治疗后尿毒症患者血清β2-MG、IL-6无降低; HA-330、Aier-200引起PLT显著降低,提示HA-330和YTS-200两种血液吸附器生物相容性欠佳.     

超声引导经皮肾穿刺活检术的临床应用

经皮肾穿刺活检术是肾脏病变诊断的重要手段,我科与泌尿内科合作,对482例原因不明的蛋白尿、血尿及肾衰竭患者行超声引导下经皮肾穿刺活检术取得满意结果,报道如下.     

以腹部危象为首发表现的系统性红斑狼疮1例

系统性红斑狼疮(SLE)临床表现复杂多样,消化道受累约占53%[1],但仅2%的SLE患者以急腹症为首发表现[2],现将我院收住的1例报告如下。患者,女,21岁,因反复阵发性上腹部剧痛伴恶心、呕吐18个月于2002年3月5日入院。2000年7月6日患者无诱因突然出现阵发性上腹部绞痛,伴恶心、呕吐,不伴腹泻、腹胀及黑便,在当地查体:腹部膨隆,中上腹有压痛、反跳痛、轻度肌紧张,移动性浊音阳性,血常规:白细胞17.2×109/L,血红蛋白145 g/L,血小板267×109/L,尿蛋白 ,血淀粉酶23 U/L,尿淀粉酶39 U/L,血尿素氮90 mg/L,血肌酐60μmol/L,诊断性腹穿抽出黄色清…     

肾结核早期诊断

本文分析近５年来７５例肾结核诊断及误诊情况。强调一定仔细询问病史，凡短期内不能治愈的泌尿系感染和（或）有结核既往史者，持续腰痛，间断无痛性血尿者，要警惕肾结核。重视病源学（尿ＴＢ－ＤＮＡ，尿沉渣找抗酸杆菌）及血清特异性抗结核抗体的检测。肾结核早期ＩＶＵ可能有阳性发现，晚期则肾ＣＴ优于ＩＶＵ，肾Ｂ超诊断符合率低。