一期前路松解后路三维矫形治疗重度僵硬性脊柱侧凸

目的探讨一期前路松解后路三维矫形治疗重度僵硬性脊柱侧凸的手术策略,并评价其疗效。方法1997年7月～2003年1月应用一期前路松解后路三维矫形治疗重度脊柱侧凸36例,男9例,女27例;年龄13～39岁,平均17.2岁。其中特发性脊柱侧凸33例,神经纤维瘤病性脊柱侧凸3例。术前冠状面Cobb角85°～116°,平均96.2°;矢状面异常20例。前路行凸侧松解、椎间植骨后,同次麻醉下再行后路CD(4例)、CD-Horizon(5例)、TSRH(10例)或Isola(17例)脊柱内固定器械三维矫形内固定及植骨融合,其中31例行胸廓成形术。结果全部病例随访6～48个月,平均24个月。术后冠状面Cobb角30°～65°,平均47.6°,平均矫正率48.5%;80.6%的患者术后维持或达到矢状面平衡。未发生严重的神经系统并发症,无脱钩、断棒及深部感染。术后气胸2例,创伤性胸膜炎1例,术后2年假关节形成1例,术后11个月躯干失平衡1例。随访1年后矫正度丢失大于10°者2例,平均丢失5.2°。结论对重度僵硬性脊柱侧凸应用一期前路松解、后路三维矫形的方法矫形满意。正确选择病例、术前仔细评估、术中应用SEP及唤醒试验可减少神经系统并发症的发生。其远期疗效尚待进一步观察。     

前路Moss Miami器械矫形治疗特发性胸腰段或腰段脊柱侧凸

目的:评价MossMiami前路矫形系统对特发性胸腰段或腰段脊柱侧凸的手术效果。方法:对21例胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸患者经前路胸腹联合入路行MossMiami矫形内固定,自体肋骨椎间植骨融合术。测量手术前后Cobb角以及躯干侧方位移。结果:Cobb角术前平均53°,术后平均5°,矫正率为90%。上方代偿性胸椎侧凸术前平均17°,术后矫正至平均5°。下方代偿性腰骶椎侧凸术前平均43°,术后自发矫正至19°。随访12~24个月,Cobb角平均丢失19.7°,胸腰段(T11~L1)术前平均前凸0.3°(0~4°),术后平均后凸3°(0~5°)。躯干侧方位移从术前平均26mm矫正至术后5mm。1例术后出现一侧下肢交感神经切断症状,2例术后并发气胸。无感染、截瘫及内固定失败等并发症发生。结论:MossMiami前路器械具有操作简单和低切迹的优点。棒的预弯、去旋转矫形、正确选择螺钉置入部位和椎间植骨可防止固定节段后凸畸形的形成。对Risser征小于4度的患者应密切观察上方代偿性胸椎侧凸进展情况。     

脊柱外科术中诱发电位监测

诱发电位 (ｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,ＥＰｓ)是指对神经系统某一部位给予适当刺激 ,在该系统相应部位产生可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔 (锁时关系 )和特定位相的生物电反应。其外源性诱发电位又可分为感觉诱发电位 (视觉诱发电位 ,听觉诱发电位 ,躯体感觉诱发电位 )和运动诱发电位 (ｍｏｔｏｒｅ ｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,ＭＥＰｓ)。躯体感觉诱发电位 (简称体感诱发电位 ,ｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,ＳＥＰｓ)和ＭＥＰ联合监测可反映脊髓、神经根功能的完整性 ,是目前脊柱外科…     

脊柱外科术中脊髓监测

术中脊髓监测 (ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ,ＩＳＣＭ ;ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｍｏｎｉ ｔｏｒｉｎｇｄｕｒｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ ,ＳＣＭＤＳ)是指在涉及神经系统的手术中监测神经系统完整性的手段 ,包括运动系统监测和感觉系统监测。通过监测了解手术是否造成神经系统损伤 ,及时采取措施防止或减少术后的功能损害。本文对现有的各种用于脊柱手术中的脊髓监测手段作一综述。介绍每种方法的可靠性、准确性等 ,以供临床参考。1　简介ＩＳＣＭ可分为行为学、生理学和电生理学三大类。理想的ＩＳＣ…     

强啡肽对脊髓反射抑制作用的受体机制研究

目的 研究鞘内注射强啡肽（Dyn)A(1-13)对脊髓反射抑制作用的受体机制。方法 通过大鼠蛛网膜下腔置管后鞘内注射30nmol DynA(1-13)导致热辐射刺激甩尾反射消失的模型,检测在应用Dyn(A1-13)之前之后鞘内分别注射5、30、150nmol MK-801(NMDA)受体非竞争性拮抗剂）对甩尾反射消失的影响。结果 MK－801在预先给药时对DynA(1-13）所致大鼠甩尾反射消失有剂量相关的保护作用,其中150nmolMK-801的保护率达90％。在迟后给药时则会产生时间相关的保护作用,30、150nmolMK－801的作用峰值分别在15、30min。结论 Dyn致大鼠甩尾反射消失作用至少部分是由NMDA受体介导的。     

Osteoset植骨材料加自体骨移植在脊柱侧凸中的应用

目的探讨脊柱侧凸融合术中使用原位自体骨移植加Osteoset植骨材料与单纯取自体髂骨移植的融合效果比较。方法对57例11~18岁的特发性脊柱侧凸患者采用经后路Moss-miami内固定系统进行矫形融合手术。在融合术中分为两组,实验组:27例取自体骨移植加Osteoset植骨材料,对照组30例:采用单纯取自体髂骨移植。随访时间平均1.9年(1-3年)。对治疗效果进行临床、影像学评估。结果 实验组:术前单纯胸弯、腰弯平均Cobbs角为58度术后矫正至21度。术前双弯术前胸弯平均Cobbs角为53度术后矫正至19度,腰弯平均Cobbs角为47度术后矫正至16度。对照组:术前单纯胸弯、腰弯平均Cobbs角为56度术后矫正至22度。术前双弯术前胸弯平均Cobbs角为55度术后矫正至18度,腰弯平均Cobbs角为49度术后矫正至17度。两组随访过程中都没有明显矫形度丢失,临床及影像学没有假关节形成。结论在脊柱侧凸融合术中,Osteoset植骨材料加原位自体骨移植是一种可靠的植骨方法。     

神经纤维瘤病合并小儿脊柱侧弯的外科治疗探讨

神经纤维瘤病(neurofibromatosis，NF)是一种以末梢神经纤维不典型增生为特征的常染色体显性遗传性疾病。神经纤维瘤病患儿中约10％～60％出现脊柱侧弯畸形。由于神经纤维瘤病小儿的脊柱侧弯具有特殊性，术中神经损伤、术后假关节等并发症发生率较高，为探讨其外科治疗效果及治疗原则，本文对1997年～2002年间治疗的16例神经纤维瘤病患儿的脊柱侧弯的资料进行总结，现报告如下。     

强啡肽致脊髓损伤中非阿片样受体机制的研究

目的：探讨强啡肽（dynorphin,Dyn）致脊髓损伤的作用中是否有兴奋性氨基酸的N－甲基－D－门冬氨酸（NMDA）受体通过非阿片途径进行介导,为临床治疗脊髓继发性损伤提供新的思路。方法：通过大鼠蛛网膜下腔置管注药模型,观察不同剂量的非竞争性NMDA受体拮抗剂MK－801对DynA(1-13）致脊髓损伤作用中神经功能和组织病理改变的影响。结果：预先鞘内注射MK－801能明显缓解DynA(1-13)对神经功能和组织病理的损害作用,且呈一定的量效关系。结论：强啡肽致脊髓损伤的非阿片途径中至少有一定部分是通过NMDA受体介导的。     

脊柱侧凸矫形术中体感诱发电位的监测及其临床意义

目的:探讨脊柱侧凸矫形术中体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEPs)的监测及其临床意义.方法:2001年8月至2002年3月在本院施行矫形手术的青少年脊柱侧凸患者36例,用日本光电MEB2200型诱发电位监测仪在麻醉前、诱导后、插管后、脊柱手术野暴露后及术中进行SEP连续监测.观察手术、麻醉事件对SEP潜伏期及波幅的影响.结果:与SEP改变相关的麻醉事件有芬太尼的单次推注和系统血压的降低,手术事件有钩及棒的植入、撑开、去旋转矫形和节段血管结扎等.结论:采用静脉复合麻醉或静吸复合麻醉可获得有效的麻醉深度和成功监测SEP.手术事件中导致脊髓的震荡、牵拉、平移、旋转以及一过性缺血者均可引起SEP的改变.     

不同剂量褪黑素对松果体切除鸡脊柱侧凸发生率的影响

目的探讨不同剂量褪黑素在切除松果体鸡脊柱侧凸产生中的作用,阐明脊柱侧凸的发生率与给药方式及给药剂量的关系。方法刚孵化的雌性国产绍兴鸡50只,随机分为5组,每组10只。孵化后第3d行松果体切除术。(1)10只作为对照,在控制白天12h光照(光照度为500lx)、夜间12h完全黑暗(光照度为0～5lx)条件下饲养;(2)其余40只分为4组,每组10只,即M-5、M-10、M-20及M-40组,每天分别腹腔注射5mg/kg、10mg/kg、20mg/kg与40mg/kg的褪黑素制剂,控制光照条件同对照组。3个月后对所有动物行X线检查,观察脊柱的变化。结果3个月时共有25只发生了的脊柱侧凸。对照组、M-5、M-10、M-20以及M-40组中脊柱侧凸的发病数分别为6只(66.7%)、5只(50.0%)、5只(62.5%)、4只(50.0%)和5只(50.0%)。平均Cobb角为26.7°、23.5°、21.7°、24.5°和23.2°。M-5、M-10、M-20、M-40与对照组在脊柱侧凸的发生率和平均Cobb角上无明显差异。结论给予不同剂量的褪黑素并不能降低切除松果体鸡脊柱侧凸的发生率和侧凸的严重程度。