联合利用D-山梨醇清除率和超声多普勒评估肝储备功能初探

 目的探讨D-山梨醇肝脏清除率法和超声多普勒法相结合评估肝储备功能的可行性.方法分别给30名研究对象(肝硬化患者及非肝硬化者)静脉稳态滴注D-山梨醇注射液,用酶分光光度法测量其血浆浓度和尿液浓度,据药代动力学公式得出D-山梨醇肝脏清除率;结合超声多普勒所测肝静脉总血流量,计算肝内分流量(率)等指标的变化.结果肝硬化组肝内分流量(率)明显升高,与对照组比较有显著性差异(P＜0.01).结论D-山梨醇肝脏清除率法可反映肝功能性血流量,结合超声多普勒测定肝总血流量可推测肝内分流量(率),它是评估肝储备功能有效的方法.     

生物蛋白胶经T管窦道植入治疗T管拔除后胆汁渗漏的临床应用

随着微创技术的发展,经腹腔镜胆总管切开取石T型管引流术（laparoscopic choledocholithtomy and T-tube drainage,LCTD）治疗胆总管结石目前已在不少医院开展和推广,但LCTD术后留置T型管拔除后部分患者仍可能出现胆汁渗漏[1],如处理不及时或方法不恰当,则可能出现严重并发症甚至二次手术。     

胆总管探查术后T型管夹管探讨

目的探讨胆总管探查术后更为合理完善的T型管夹管方法。方法140例胆总管探查术后放置T型管的患者按随机均等分配的原则分为两组，分别按计划给予早夹管或常规夹管。结果试验组血电解质恢复早、体液丢失少，并发症少，经费低，与对照组比较差异有非常显著性（P〈0.01）。结论适当早夹管是一种促进机体尽快恢复、减少并发症、节约经费的有效办法。     

冠状动脉搭桥术后行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术围手术期处理3例总结

冠状动脉搭桥术后出现结石性胆囊炎伴胆总管结石的病例在临床上偶有发生,由于炎性反应或结石频繁发作通过胆心反射而影响心脏功能,因此此类患者仍需及时行手术治疗,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(LCTD)是目前较为理想的一种术式.但由于LCTD难度高、耗时长,对患者心脏功能可能影响较大,围手术期的安全性需要事先有足够的考虑.现将我院2002年1月至2007年6月收治的3例冠状动脉搭桥术后行LCTD患者的围手术期处理总结报道如下.     

步长胆石利通片治疗腹腔镜胆囊切除术后综合征的研究

<正>腹腔镜胆囊切除术(LC)后部分患者会反复出现右上腹隐痛不适等症状,通常称之为胆囊切除术后综合征。1999年至2003年我们为480例患者施行了LC术,术后68例发生综合征,通过相关检查排除了其他疾病,分别采取不同的治疗方法,现将结果报道如下。     

鼻胆管引流治疗T管拔除后胆漏8例

1临床资料 1．1对象本组男5例,女3例;年龄32．67岁,平均52岁;均按常规行开腹胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,术后根据各自病情拔管时间为4—8周,8例胆漏患者中,常规拔除T管出现胆漏7例,拔T管后经窦道纤维胆道镜取残余结石时窦道破裂出现胆漏1例,均为经保守治疗无效,窦道内置入导尿管局部引流胆汁效果不佳或失败。     

洛铂联合香菇多糖序贯性胸腔灌注治疗难治性恶性胸腔积液

目的：观察洛铂联合香菇多糖胸腔灌注治疗难治性恶性胸腔积液的疗效。方法入组治疗后复发的难治性恶性胸腔积液患者46例,分为2组。观察组22例治疗方案：胸腔置管后排净胸腔积液,将洛铂30 mg 溶解于生理盐水50 mL 中进行胸腔灌注,1周后灌注香菇多糖注射液4 mg ﹢生理盐水20 mL。对照组24例治疗方案：每周1次于胸腔灌注香菇多糖注射液4 mg ﹢生理盐水20 mL,直至胸腔积液完全引出,拔除引流管。2组治疗后评价疗效,同时观察毒副反应及对患者生活质量的影响。结果观察组总有效率为68.2%,生活质量明显改善率63.6%,均高于对照组的50.0%、37.5%（P 均﹤0.05）。2组均未出现由于严重毒副反应而不得不终止治疗病例。结论洛铂联合香菇多糖序贯性胸腔灌注治疗难治性胸腔积液疗效肯定,毒副反应轻,值得临床推广。     

糖尿病患者胃癌根治术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系

目的研究糖尿病患者胃癌根治术后应用瑞代(fresubinTM diabetes,FD)、瑞素(fresubin)或全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)对患者血糖变化及并发症发生情况的影响。方法研究对象为胃癌合并糖尿病行胃癌根治术的患者66例,按照平衡的原则分为3组:FD组(n=21)术后使用糖尿病专用型肠内营养(enteral nu-trition,EN)制剂FD;瑞素组(n=21)术后使用普通EN制剂瑞素+普通胰岛素注射;TPN组(n=24)术后使用TPN+普通胰岛素注射。术后24h开始各组分别给予EN制剂FD、瑞素或TPN,分别比较3组患者术前空腹和餐后、术后空腹及EN或TPN后血糖变化及常见并发症发生情况。结果①FD组患者术后空腹及EN后血糖水平波动小,无需加用胰岛素,仅出现高血糖1例(4.8%)。瑞素组、TPN组患者术后空腹及EN或TPN后血糖水平波动大,其中瑞素组高血糖6例(28.6%),低血糖5例(23.8%);TPN组高血糖8例(33.3%),低血糖6例(25.0%)。血糖异常率FD组(4.8%,1/21)明显低于瑞素组(52.4%,11/21)和TPN组(58.3%,14/24),差异有统计学意义(P0.05),瑞素组与TPN组比较,差异无统计学意义(P0.05)。②术后切口感染FD组1例(4.8%),瑞素组5例(23.8%),TPN组8例(33.3%),3组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。术后肛门排气时间FD组〔(46.1±16.5)h〕和瑞素组〔(45.6±17.8)h〕明显短于TPN组〔(63.5±13.7)h〕,FD组和瑞素组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。3组患者腹胀、腹泻发生率各组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论对于胃癌合并糖尿病患者,胃癌根治术后早期使用FD作为EN制剂,不增加血糖波动的风险,并发症少,较普通EN、TPN有更多的优点。     

糖尿病患者胃癌术后肠内或肠外营养对血糖、营养指标的影响

【目的】研究糖尿病患者胃癌根治术后应用肠内营养（enteral nutrition,EN）与完全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）对患者血糖、营养指标的影响。【方法】研究对象为45例胃癌并糖尿病行胃癌根治术患者,随机分为两组,术后使用糖尿病专用型肠内营养制剂（fresubinTmdiabetes,FTD）组21例;TPN组24例术后使用TPN＋普通胰岛素注射。术后24h开始给予FTD或TPN,分别比较两组患者术前空腹、餐后、术后3d、7d空腹及EN或TPN后血糖变化。营养指标包括体重（BW）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TFN）、血红蛋白（Hb）。【结果】FTD组患者术后空腹及EN后血糖水平波动小,无需加用胰岛素,TPN组患者术后空腹及TPN后血糖水平波动大,胰岛素调整不及时可能出现高血糖或低血糖;FTD组患者术后机体营养指标优于TPN组,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。【结论】对于胃癌并糖尿病患者,胃癌根治术后早期使用糖尿病专用型肠内营养制剂,在改善机体营养状况的同时,不增加血糖波动的风险,较完全胃肠外营养有更多的优点。     

急性胆源性胰腺炎伴梗阻性黄疸的手术时机探讨

急性胆源性胰腺炎 (Acutegallstonepancreatitis,AGP)伴梗阻性黄疸时临床多主张早期手术治疗。 1998年～ 2 0 0 4年我院收治AGP 10 4例 ,其中伴梗阻性黄疸 36例 ,5例早期 (起病3d内 )手术 ,5例非手术治疗 3～ 7d中转手术 ,2 6例经积极非手术治疗胰腺炎治愈后择期手术。现报告如