D-山梨醇清除率法补充吲哚氰绿潴留率和Child-Pugh分级评估肝储备功能

目的 对吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)和Child-Pugh分级相结合评估肝储备功能时出现的交叉重叠部分引入D-山梨醇肝脏清除率(CLh-s)法补充评估,探讨评估肝硬变门静脉高压患者肝储备功能的可行性.方法 186例肝硬变门静脉高压患者分别给予Child-Pugh分级、ICGR-5及CLh-s检测评估肝储备功能,对前两种评估方法出现交叉重叠的患者,进一步分析其CLh-s值与手术并发症的相关性.结果 Child-Pugh分级与ICGR15值(以40%为界)交错重叠主要集中在B级和C级之间.Child-Pugh分级B级的63例患者中,|CGR15值＞40%的患者有17例,术后8例出现明显并发症,其CLh-s值为(584.52±98.27)ml/min(＜700 ml/min);9例未出现明显并发症,其CLh-s值为(801.25±75.04)ml/min(＞700 ml/min).结论 CLh-s可从另一个侧面反映肝储备功能,可对ICGR15和Child-Pugh分级联合评估肝储备功能时出现的交叉重叠患者,以CLh-s值700 ml/min为界进一步分类预测并发症风险,使肝储备功能评估更为准确可靠,为确定手术时机提供依据.     

经T管窦道生物蛋白胶植入协助治疗拔T管后胆漏

目的 研究经腹腔镜胆总管切开取石T管引流术（LCTD）后,拔除T管出现胆漏的处理办法;在临床常规方法的基础上,探讨生物蛋白胶封堵T管窦道漏口的可行性。方法 研究对象为LCTD术后,拔除T管出现胆漏的患者36例,按照随机分组原则分为2组。对照组18例,拔除T管出现胆漏后,行禁食水、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染治疗,同时经胆道镜T管窦道尿管置入或经十二指肠镜鼻胆管引流;研究组18例,拔除T管出现胆漏后,除禁食水、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染治疗、经胆道镜T管窦道尿管置入或经十二指肠镜鼻胆管引流外,经胆道镜从T管窦道置入生物蛋白胶堵漏,封闭窦道撕裂或未完全愈合处。统计、对比两组患者的病情恢复情况。结果 对照组单纯使用T管窦道尿管置入或鼻胆管引流,腹膜炎体征恢复慢,治疗时间长,费用高,其中2例患者行二次手术;研究组在使用T管窦道尿管置入或鼻胆管引流的基础上,加用生物蛋白胶封堵窦道漏口,腹膜炎体征恢复快,治疗时间短,费用低,无二次手术患者。两组比较,各指标差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于拔除T管后出现胆漏的患者,除禁食水、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染、再次T管窦道置入尿管引流或鼻胆管引流外,联合胆道镜植入生物蛋白胶堵漏治疗拔T管后胆漏,较单纯使用尿管引流或鼻胆管引流效果更好,恢复快,费用低,值得推广。     

胆总管探查术后T型管规范化护理体会

胆总管探查、T型管外引流术后T型管的护理直接影响手术的成败和效果，有必要进一步规范化。我院5年来行T型管外引流患者临床护理140例，现将体会总结如下：     

老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

腹腔镜胆囊切除术目前已成为胆囊切除的首选术式。在行该手术的病人中，老年人占相当比例，由于这些患者伴发病多，不但增加了手术难度，也对围手术期的护理工作提出了更高的要求。现将本院2000年12月至2003年12月行腹腔镜胆囊切除术的48例老年患者的护理体会总结如下：     

腹腔镜切除内脏全部反位型左位胆囊2例

腹腔镜切除左位胆囊尤其是内脏全部反位型左位胆囊的报道少见,经验也较缺乏。2003年我院肝胆外科中心行腹腔镜胆囊切除术中,遇到内脏全部反位型左位胆囊2例。现将经验总结如下。     

D -山梨醇清除率法推测肝储备功能的临床应用研究

 目的通过D-山梨醇肝脏清除率评价肝功能性血流量,推测肝脏储备功能,探讨其临床应用价值.方法研究对象为肝硬化组12例和对照组18例,静脉稳态滴注D-山梨醇注射液,于不同时间取血和相应时段的尿液,用酶分光光度法测量D-山梨醇血浆浓度和尿液浓度,计算出D-山梨醇肝脏清除率.结果(1)肝硬化组和对照组比较,D-山梨醇肝脏清除率明显减低,二者差异有显著性意义(P＜0.01);(2)肝硬化组D-山梨醇肝脏清除率随Child-pugh分级得分的增加而呈现下降趋势,但有交错现象.结论采用稳态滴注方法可以无创测定D-山梨醇肝脏清除率,它是评价肝功能性血流量和推测肝脏储备功能可靠而有效的方法,可做为肝功能Child-Pugh分级的补充.     

子宫平滑肌肉瘤相关核心基因的生物信息学分析

[目的]应用生物信息学分析方法对子宫平滑肌肉瘤(uterine leiomyosarcoma,ULMS)基因表达谱芯片进行分析,从分子水平探究ULMS的发病机制.[方法]从GEO数据库下载ULMS基因芯片数据,利用在线分析工具iDEP.91筛选差异表达基因(differentially expressed genes,...     

肝转移癌腹腔镜射频消融与直肠癌开腹切除序贯治疗的应用

目的:探讨肝转移癌腹腔镜射频消融与原发直肠癌开腹切除序贯治疗的应用优势.方法:全麻下先用腹腔镜技术对肝转移癌行射频消融,再对原发直肠癌病灶行开腹直肠癌根治术.结果:本组总手术时间3.5～5.5h,平均4.1h,射频时间20～75min,平均40min.直肠癌根治性切除术中出血200～400ml,平均280ml;射频消融...     

永久性结肠造口术后人工肛门袋改进探讨

目前,在大肠癌尤其是低位直肠癌的治疗方法中,永久性结肠造口术,即人工肛门成型术是常用的手术方法.术后人工肛门袋的应用是否恰当,对于减少并发症,减轻患者痛苦,提高生存质量有着重要的意义.现将我院2005年1月至2010年12月行永久性结肠造口术的184例患者人工肛门袋应用及改进体会报告如下.     

15例造口旁疝无张力修补术总结

在大肠癌尤其是低位直肠癌目前的治疗方法中，永久性结肠造口术（即人工肛门成型术）是常用的手术方法。术后由于各种原因并发造口旁疝虽并不多见，但时有发生。现将本院于2000年1月至2007年10月行造口旁疝无张力疝修补15例患者的体会报告如下。