2种钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折对患肢负重时间的影响

目的研究应用锁定钢板和普通钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折时对患肢负重时间的影响。方法笔者自2005-05—2012-05共诊治48例闭合性胫骨平台骨折,分别采用锁定钢板和普通钢板内固定治疗,随访胫骨平台内翻角和后倾角、患膝骨折愈合时间、部分负重时间与膝关节功能Rassmusen评分,并进行统计分析。结果所有患者获得随访6~22个月,平均12个月。骨折均愈合,普通钢板组术后开始负重时间(6.0±0.22)周,锁定钢板组为(5.4±0.35)周,2组术后负重时间差异有统计学意义(t=7.116,P0.05),2组PA、TPA、骨折愈合时间、Rassmusen评分比较差异无统计学意义。结论应用锁定钢板较普通钢板可更早开始部分负重,这种合理的部分负重不会对骨折愈合和固定稳定性造成不良的影响。     

胸腰椎爆裂性骨折治疗

笔者回顾国内外文献,探讨胸腰椎爆裂性骨折分型及治疗方式。分析各种手术入路优缺点,微创手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的发展。对于手术方式选择要因人制宜,遵循尽量小的创伤得到最满意的效果。     

微创经皮钉结合椎体成形术治疗无神经症状中老年胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨微创经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗无神经症状的中老年胸腰椎爆裂性骨折临床效果。方法 2014年1月—2016年9月在上海市同仁医院进行诊断治疗的中老年胸腰椎爆裂性骨折且符合手术条件的患者20例,其中男性7例,女性13例;年龄50~65岁,平均55.2岁。患者均行经皮椎弓根螺钉内固定术结合椎体成形术。观察患者术前术后视觉模拟评分(VAS)、Cobb角及椎管占位率改变。结果平均随访时间22个月,无内固定失败,无相邻椎体骨折。术前VAS 8分,术后2d 3分,术后1年2分。术前平均Cobb角(17.6±9.6)°,术后2d(4.3±2.5)°,术后12个月(4.5±2.8)°。术前平均椎管占位率(25.2±3.6)%,术后2d(9.7±2.9)%,术后12个月(8.4±2.6)%。VAS评分、Cobb角及椎管占位率术前术后比较差异有统计学意义(P0.05),术后各组间差异无统计学意义。结论经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗中老年胸腰椎爆裂性骨折A3.1型可获得满意的早期复位效果,增加伤椎的稳定性,防止椎体高度丢失。     

股骨近端髓内钉InterTan治疗老年粉碎性。股骨转子间骨折疗效观察

目的评估InterTan治疗老年粉碎性股骨转子间骨折的临床疗效。方法采用InterTan治疗老年粉碎性股骨转子间骨折30例,对患者术中情况、术后Harris髋关节评分、骨折愈合时间、术后并发症等情况进行评估。结果30例患者中除2例失访,28例患者术后获平均6m随访,骨折均获愈合,愈合时间2～6m,平均愈合时间为（2．6±0．8）m。术后Harris髋关节评分评定结果：优10例,良14例,中3例,差1例,优良率为85．7％,未出现股骨颈颈部短缩,髋内翻,内固定断裂等并发症。结论股骨近端髓内钉INTERTAN是治疗老年粉碎性股骨转子间骨折较好的方法,其骨愈合率高,并发症少。     

交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折

目的探讨采用可屈性交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法对26例肱骨干骨折行交锁髓内钉内固定治疗,采用Constant肩关节功能评分,SF-36临床评分,VAS疼痛评分评价术后疗效。结果本组随访3~52个月,平均32个月。24例骨折愈合,平均临床愈合时间16周(6~48周),1例不愈合,1例内固定失效;24例肩部完全恢复运动,平均Constant评分90分;多变量分析显示,年龄>50岁者Constant、SF评分较低。结论可屈性肱骨髓内钉可通过逆行和顺行方式置入并锁定(静态),不损伤肩袖肌肉或肱骨关节面,术后功能恢复优良率高,但对于髓腔直径<8 mm者需谨慎使用。     

PHILOS钢板微创治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察

目的探讨老年肱骨近端骨折的微创手术治疗。方法采用肩部外侧小切口手术入路,使用PHILOS锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折42例,评价疗效。结果3例患者失访,余患者均得到随访,随访时间为4～13m,无伤口感染,无上举乏力,无复位丢失,无内固定松动,无骨折不愈合,无肱骨头坏死,愈合时间为12～20W。肩关节功能采用Neer评分法,优23例,良12例,可4例。优良率为89．7％。结论肩部外侧小切口手术入路结合PHILOS锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折具有手术时间短,损伤小,术中出血少及术后功能恢复好。     

老年人低能量损伤致无压缩骨质疏松性胸腰椎骨折的诊断方法的探索

目的 评估测量和比较胸腰椎矢状位CT重建图像的Hounsfield值是否可作为快速诊断老年无压缩骨质疏松性胸腰椎骨折的方法,为病人得到及时有效的治疗提供参考。方法 测量2017—2020年期间胸腰椎骨折住院患者的椎体Hounsfield值,得到靶（中间）椎Hounsfield值和上下锥体Hounsfield值的平均值的差值,以及靶椎体与上下椎体的平均值的差与上下椎体的平均值的比值,并与同时期无胸腰椎骨折老年人相邻椎体Hounsfield值作比较。结果 共217例骨折患者的651个椎体入选,137例腰痛无骨折患者的381个椎体作为对照组。ROC曲线显示靶（中间）椎Hounsfield值比上下锥体Hounsfield值的平均值高出25.35或靶（中间）椎体与上下椎体的平均值的差与上下椎体的平均值的比值大于0.2635,可以判断无压缩骨质疏松性椎体骨折,前者具有更佳的敏感度（98.2%）和特异度（98.5%）。结论 CT测量靶椎Hounsfield值与上下锥体Hounsfield值平均值的测量和比较可以较好判断老年无压缩骨质疏松性胸腰椎骨折,该方法简单快速,可在临床推广。     

微创脊柱内固定治疗胸腰段Chance骨折

目的探讨微创脊柱手术治疗胸腰段Chance骨折的方法。方法回顾分析2010-10-2014-03经后路微创脊柱内固定系统治疗胸腰段Chance骨折25例,按照Denis屈曲过伸分型Ⅰ型14例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例,术前完善CT和MRI明确诊断,手术采用UPASSⅡ脊柱微创系统内固定,术后定期随访,随访指标以患者伤椎前缘高度恢复程度为主。结果本组25例均获得随访,4-6周内骨折愈合良好,可护腰保护下功能锻炼。伤椎前缘高度由术前(70.4±14.3)%恢复至术后(95.8±4.1)%。临床疗效根据Macnab评分优良率80%。结论 Chance骨折为不稳定骨折,应行手术治疗;微创脊柱内固定系统适用于不需进行椎管探查的chance骨折治疗。