动态增强MRI鉴别乳腺良恶性病变的价值

目的：探讨动态增强MRI对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法：对147例经手术病理证实的乳腺疾病患者行MRI平扫和动态增强检查。分析比较乳腺良恶性病变的MRI征象。包括形态学、内部信号及其动态增强特征等，计算病灶峰值增强率Emax，峰值时间Tmax，最大强化速率Slope max，并根据病变最高强化区ROI测量值，绘制病灶的时间-信号强度曲线。结果：147例患者共计病灶152个。其中恶性87个，良性65个。分析比较病变的形态学及动态增强表现，发现乳腺良性病变多呈类圆形或分叶状．边缘光整，无毛刺、边界多清晰，强化均匀或伴有内部分隔等，动态强化参数Emax多大于90％，Tmax多大于240s。Slopemax。多大于3％／s；恶性病变则多为不规则形。边缘可伴毛刺，与周围结构分界不清，强化不均匀，病灶常呈环形强化，导管样强化，Emax多大于90％，Tmax多大于240s。而Slopemax多大于3％／s。时间-信号曲线类型恶性病变多表现为Ⅱ或Ⅲ型，良性病变则多为Ⅰ或Ⅳ型。结论：乳腺MRI不仅提供了病灶丰富的形态学信息，而且还通过动态增强进一步揭示病变的血流动力学特征，从而有助于对乳腺病变作出准确的定性诊断，更有效地鉴别诊断乳腺良恶性病变。     

乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理对照研究

目的 分析乳腺导管原位癌（DCIS）的钼靶X线表现，并分析其与病理亚型间的相关性，为临床选择治疗方法提供参考。方法 经手术、病理证实的乳腺导管原位癌21例和原位癌伴微浸润8例，观察钼靶X线表现，并与病理分型、分级对照。结果 （1）单纯簇状微钙化表现20例， 经伴块影3例，单纯软组织块影表现4例，乳头内陷伴乳头后大导管增粗和钼靶表现阴性各1例。（2）23例钙化表现者，分布呈V形7例、圆形8例，、不规则形5例、某一象限内多个分散分布的小簇状钙化3例。（3）从乳头向深部的长条状肿块1例、圆形肿块3例。（4）线样分支状钙化易出现在粉刺型（7／9）高核级（6／9）DCIS中；颗粒点状钙化易出现在非粉刺型（11／12）低核级（11／12）DCIS中。2组差异有非常显著性意义，P＝0.002和P＝0.009（x^2检验，Fisher‘s精确算法）。结论 DCIS的钼靶X线表现有一定特征，与基于分子生物改变为基础的病理分型、分级密切相关，在一定程度上可为临床治疗方法的选择提供参考。     

规范乳腺X线报告

乳腺影像检查始于20世纪60年代。40多年来，乳腺影像检查在各个方面都发生了很大的变化。硬件部分包括X线管、乳腺压迫装置、增感屏、X线胶片和活动滤线栅的改进已使乳腺X线片的对比度和分辨率明显提高；内外侧斜位(MLO)的常规应用，并有受过良好乳腺专业培训的技术员开展工作，则使乳腺深部结构能常规地包括在乳腺X线片中；新技术包括放大摄影、局部压迫摄影、辗平摄影术等等的广泛应用，使所显示的图像更清晰；再加上目前     

使用乳腺影像报告和数据系统诊断乳腺疾病的体会

目的探讨乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)在有症状乳腺病变X线诊断中的使用价值.方法高、低年资两组医生回顾分析307例乳腺病变的X线片并作BI-RADS分级,用操作者特征曲线(ROC)、Kappa分析两组医生判读情况,并与病理对照分析.结果 307例中乳腺癌159例,良性病变148例.高、低年资两组医生对乳腺病变的BI-RADS判读分级ROC曲线下面积(Az)分别为Az1=0.946,Az2=0.845,U检验差异无显著性意义 (U=0.526,P>0.05),总符合率有中至高度一致性,K=0.435,其中Ⅰ级(0.511)、Ⅴ级(0.679)为中至高度符合,Ⅱ级(0.373)、Ⅲ级(0.179)、Ⅳ级(0.276)符合较差.高年资组与低年资组各分级中乳腺癌的阳性率分别为Ⅰ级(12.5%、22.5%)、Ⅱ级(3.7%、12.5%)、Ⅲ级(20.83%、19.61%)、Ⅳ级(68.63%、60.34%)和Ⅴ级(100%、89.91%).两组医生判读均错误23例(7.49%).结论 BI-RADS在有症状乳腺病变的X线诊断中有价值.合理应用0级、结合临床检查能降低漏诊率.对有症状的乳腺病变,Ⅱ、Ⅲ级诊断域值可提高,Ⅳ级域值可降低.BI-RADS有其局限性,使用者应根据自己单位的实际情况订出相应的分级标准.     

ER阳性、HER2阴性、淋巴结阴性早期浸润性乳腺导管癌X线征象与Oncotype DX21基因检测结果间的相关性分析

背景 与目的:Oncotype DX21基因检测具有预后预测和辅助治疗决策的价值,但通过有创手术获取的检测样本无法完全表征肿瘤的整体情况,而乳腺X线摄影是一项无创、经济、操作简单的常规检查项目.若能找到影像标志物,则可以实现以非侵入方式获取相关基因表达量方面的信息,同样达到预测预后和复发风险概率的目的.探究雌激素受体(...     

乳腺原发性非何杰金淋巴瘤钼靶X线及MRI影像表现(附3例报告及文献复习)

目的探讨乳腺原发性非何杰金淋巴瘤的钼靶X线及磁共振的表现特征。方法回顾分析3例经病理证实的乳腺原发性非何杰金淋巴瘤的钼靶X线、MR I资料(3例均有双乳钼靶X线的MLO位及CC位片,其中1例有MR I资料),并结合文献对照分析。结果3例均为单侧发病,其中1例同侧有2个病灶,病灶均为>3 cm的团块灶,中等均匀密度,不规则但无毛刺和钙化,位于乳腺浅表处者无皮肤及乳头受累,T1W I呈均匀低信号、T2W I呈均匀稍高或等信号,强化均匀而明显,时间-信号强度曲线为平台型。结论乳腺原发性非何杰金淋巴瘤的钼靶X线及磁共振表现有一定的特点,治疗前确诊对制订正确的治疗方案有意义。     

乳腺髓样癌的X线表现--与病理对照并与纤维腺瘤鉴别

目的　评价乳腺X线片鉴别髓样癌与纤维腺瘤以及鉴别典型髓样癌与不典型髓样癌的可能性。资料与方法　回顾性分析乳腺髓样癌 2 7例 ,纤维腺瘤 34例 ,观察X线片表现 ,并与病理进行对照。结果　乳腺髓样癌与纤维腺瘤均以无钙化的肿块常见 ,各占 78%和 74 %。髓样癌为高密度肿块 (19/2 5 ) ,纤维腺瘤多为等密度肿块 (19/2 8) ,两者有显著性差异 (P =0 .0 0 1) ;髓样癌边缘多呈浸润性或小分叶状改变 (2 3/2 5 ) ,而纤维腺瘤表现或为边缘清晰 ,或呈某一投照位置边缘清晰、而另一位置不能见肿块的特殊改变 (2 5 /2 8) ,两者有显著性差异 (P <0 .0 0 1)。 2 7例髓样癌中 ,9例为不典型髓样癌 ,典型髓样癌与不典型髓样癌在肿块形状 (P =0 .6 70 )、边缘 (P =0 .394 )及密度(P =0 .6 37)改变上无明显差异。结论　乳腺髓样癌的X线表现有一定的特征 ,与其病理基础密切相关 ,可与纤维腺瘤作出鉴别。髓样癌病理上又可分为典型髓样癌与不典型髓样癌 ,两者在X线片上无法鉴别     

3M和5M显示器对不同分辨率乳腺影像图中微钙化诊断的影响

背景与目的:以往3M与5M显示器对乳腺微钙化识读的研究,都是在低分辨率乳腺X线数据情况下完成的。本文通过使用高、低两种分辨率的乳腺影像图来比较3M与5M医用专业显示器对乳腺微钙化诊断效能的影响。方法:选择高、低两种分辨率的乳腺影像各60例(病理证实为癌30例,乳腺病钙盐沉积30例)。由1名高年资和1名低年资放射诊断科医师评估两种显示器对乳腺微钙化的检出率及恶性可能性,检出率采用χ2检验,恶性可能性采用方差分析。结果:微钙化检出率方面:在低分辨率影像图组中,2名医师对乳腺微钙化的检出率差异无统计学意义(P>0.05);而在高分辨率影像图组中,高年资医师使用5M医用专业显示器对乳腺微钙化的检出率明显高于3M(P=0.027),低年资医师的检出率差异无统计学意义(P=0.364)。在微钙化恶性可能性的判读上:无论哪组数据,在5M显示器上,2名医师对微钙化恶性可能性的判读结果均要优于3M显示器,但差异均无统计学意义(P>0.05)。2名医师之间的Az值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对不同分辨率的乳腺影像图,应配套相应分辨率的显示器,已便获得最佳的效价比。     

编者的话

随着乳腺癌发病率的逐年上升,医学影像技术在乳腺癌诊断、治疗预测与评估、预后判断等方面起着越来越重要的作用。本专刊共约稿二十余篇,主要从以下几个方面进行综述和讨论。1乳腺影像诊断的现状与进展,以及新技术介绍乳腺检查包括乳腺X线、超声、MRI、CT、PET/CT,每种技术各有利弊,优势组合的相互弥补可以在一定程度上提高病灶检出率和诊断准确率,同时又有很好的效价比。乳     

乳腺X线摄影辐射剂量、乳腺密度及体成分三者间的相关性研究

背景与目的：全数字化乳腺X线摄影（full-field digital mammography,FFDM）不仅是乳腺的常规检查项目,而且是国内外公认的乳腺癌筛查的首选检查方法,但乳腺组织对X线较敏感,受到电离辐射会有致癌风险。本研究旨在探讨FFDM的辐射剂量、乳腺密度及体成分三者之间的相关性。方法：回顾性分析2016年1月—2016年12月期间104例在复旦大学附属肿瘤医院同时进行乳腺X线摄影检查和骨密度检查的乳腺癌患者,收集乳腺密度、压迫厚度、辐射剂量和图像信噪比（signal-noise ratio,SNR）等乳腺影像相关数据。同时记录患者的体质量、身高、体质量指数（body mass index,BMI）、体表面积、脊柱和大腿肌肉百分比,分析两种投照体位下各型乳腺密度的管电流、管电压、辐射剂量、压迫厚度及SNR情况,并分析各型乳腺密度与体质量、BMI、脊柱和大腿肌肉百分比及主观图像质量情况,进一步分析各项体格指标与辐射剂量的相关性。结果：104例受检者中,乳腺密度a型17例、b型31例、c型40例和d型16例。各型乳腺密度组头尾位（carnio-caudal view,CC）的管电流、管电压及SNR的结果差异有统计学意义（P<0.05）,其中乳腺密度c型的SNR为3.75±0.96,明显低于乳腺密度a型的5.21±1.36、乳腺密度b型的4.81±1.09及乳腺密度d型的4.71±1.34。各型乳腺密度组内外侧斜位（medial lateral oblique view,MLO）的管电压及压迫厚度差异有统计学意义（P<0.05）,乳腺密度c型的SNR同样为各型密度中最低。各型乳腺密度的体格指标,包括体质量、体表面积、BMI、脊柱和大腿肌肉百分比组内差异均有统计学意义（P<0.05）,并随乳腺密度的增加,体质量、体表面积、BMI呈递减趋势,脊柱和大腿肌肉百分比呈递增趋势。相关性分析可见CC位的辐射剂量与腿部肌肉百分比的相关程度最高,呈中度负相关（r=-0.311）;MLO位的辐射剂量与BMI的相关程度最高（r=0.492）,其次为与腿部肌肉百分比（r=-0.418）,均呈中度相关。结论：乳腺密度c型的辐射剂量最高、SNR最低,图像质量较低,同时腿部肌肉百分比与乳腺密度及辐射剂量关系密切,为今后辐射防护开辟新的研究方向。