经皮覆膜支架植入术治疗主动脉缩窄患者的围术期护理

主动脉缩窄(coarctation of the aorta,CoA)是指主动脉的局部狭窄所导致的一种先天性心血管疾病,其狭窄的部位多位于主动脉弓降部与动脉导管或导管韧带附着点连接处远端之间.未经治疗的主动脉缩窄经常会引起心力衰竭、感染性心内膜炎等致命并发症[1].目前,CoA的治疗包括外科手术和内科介入治疗两种方法,尤其是覆膜支架的问世,使CoA的介入治疗得到广泛应用[2].2008年12月,第二军医大学长海医院心血管内科对3例CoA患者实施了覆膜支架植入术,经精心治疗与护理,效果良好,现报道如下.     

退变性腰小关节疼痛的发病机制

腰椎小关节关节囊及关节组织中有大量神经末梢分布,这些神经纤维来自脊神经后支的内侧分支,解剖学上每个小关节至少接受两个脊柱节段的神经支配.但是患有腰椎小关节损伤的患者有时会有下腰部、大腿前方、腹股沟等部位疼痛,说明腰小关节的神经支配分的复杂性,腰椎小关节的这种支配方式形成了十分复杂的腰腿痛发病机制.腰小关节骨性关节炎同其他关节的骨性关节炎一样,表现为软骨面的病损,软骨下骨的硬化及骨赘形成,关节腔狭窄,关节囊增厚及滑膜增生等改变.细胞因子及其受体的高表达是退行性骨关节炎形成的重要诱因,基中最重要的是白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α.     

骨水泥强化椎弓根螺钉固定的研究进展

椎弓根螺钉固定技术是脊柱后路固定的标准技术,但在骨质疏松情况下固定易松动失效,常需要行骨水泥强化以提高固定效果.本文简要介绍了疏松性椎骨骨-钉界面生物力学、骨水泥强化固定的方法和材料.并指出强化固定的指征和可吸收材料在骨质疏松性骨质强化巾的替代过程及其强度可能是值得期待的研究方向.     

海水浸泡伤伤口冲洗研究进展

近年来,海水浸泡伤发生率逐渐增高,海水环境特殊,患者负伤落水后除自身伤势外,还可能发生软组织坏死、感染概率增加、炎症反应加重、低体温、水电酸碱平衡紊乱、微循环障碍等。正确的伤口冲洗可有效降低海水浸泡伤伤口的感染风险,使患者及时脱离海水环境,延缓伤情进一步发展,对改善患者预后具有重要意义。目前,针对海水浸泡伤伤口最佳的冲洗液种类、压力、体积和温度尚无定论,缺乏动物实验和高质量的临床研究来进行相关验证。本文对冲洗压力、冲洗液种类、冲洗水流方向、冲洗时间(液体用量)等影响伤口冲洗效果的因素进行探讨,以期为进一步开展相关研究提供参考。     

锁定钢板外置治疗胫骨骨折的初步病例报告

目的观察外置锁定钢板固定一期或二期治疗胫骨骨折的疗效。方法回顾性分析三峡大学仁和医院2015年1月-2016年6月应用外置锁定钢板固定治疗的6例胫骨骨折患者,其中男性5例,女性1例;年龄17~55岁,平均34岁。开放性骨折3例,闭合骨折并腘动脉损伤1例,闭合骨折并骨筋膜室综合征2例。观察手术情况、术后创面闭合情况、骨折愈合时间、手术并发症。结果开放性骨折共3例,其中2例急诊全麻下行创面清创,直视下复位骨折断端、克氏针临时固定,1例中段骨折取胫骨锁定钢板,另1例下段骨折取胫骨远端解剖型锁定板。骨筋膜室高压2例,其中近段骨折1例、中段骨折1例,在入院6h内腰麻下行筋膜室双切口开放减压。胫骨近端闭合性骨折合并腘动脉1例,患者同时合并对侧股骨远端闭合骨折、脾破裂、胰腺挫伤,多发肋骨骨折血气胸,急诊行损害控制性手术。所有病例均获随防,平均10个月(6~12个月)。所有病例均获骨性愈合,平均愈合时间6个月(3~11个月),浅表皮肤针道感染2例,伤口处理后愈合。所有病例均未发生医源性神经血管损害、深部感染或移植物断裂等并发症。结论外置锁定钢板固定胫骨骨折可作为部分软组织条件不良的胫骨骨折固定的选择之一。     

舒筋汤对兔膝关节挛缩模型关节功能及TGF-β1表达的影响

目的: 观察舒筋汤对兔膝关节挛缩模型关节囊病理改变及关节液TGF-β1表达的影响。 方法: 24只大白兔按Hildebrand法固定右膝关节复制创伤后关节挛模型,造模成功后随机分为舒筋汤组、模型组和正骨水组( n =8)。分别予以舒筋汤、正骨水溶液薰洗,模型组不予用药处理,各组均辅以功能锻炼。给药3,6周末分别测量关节挛缩程度和关节液中TGF-β1含量。6周末处死动物,对关节囊厚度进行测量,Masson染色进行关节胶原纤维表达定量测定。 结果: 舒筋汤组与正骨水组和模型组比较,在关节囊厚度、关节挛缩程度、胶原蛋白和关节液中TGF-β1的表达等方面均有差异。 结论: 舒筋汤辅助功能锻炼能有效减轻关节囊挛缩、恢复关节功能。其作用可能是通过减少TGF-β1的表达而实现的。     

前外侧切口结合操纵杆技术治疗肱骨近端骨折

目的探讨前外侧切口结合操纵杆技术治疗肱骨近端骨折的方法及疗效。方法自2010年1月至2012年6月手术治疗肱骨近端骨折43例,男25例,女18例;年龄31~74岁,平均56.2岁。致伤原因:跌伤28例,交通伤11例,坠落伤3例,斗殴致伤1例。按照Neer分型:三部分骨折36例,4部分骨折7例。手术经肱骨近端前外侧切口即经三角肌前中束间进入,克氏针作为操纵杆操控肱骨头复位,锁定钢板固定骨折。记录手术时间、失血量、术后肩关节功能、患者疼痛、骨折愈合及并发症情况。结果手术时间78~190 min,平均手术时间110 min;出血量100~350mL,平均约185 mL。38例获得随访(6~18个月),Costant-Murley肩关节功能评分优良率达71.1%;37例获骨愈合,骨折愈合时间平均为16周(12~21周)。感染1例,肱骨头缺血性坏死1例。结论肩部前外侧切口显露肱骨近端创伤小,结合操纵杆技术控制肱骨头有利于肱骨头复位,是治疗肱骨近端复杂骨折的有效方法。     

舒筋汤辅助应用对足踝部骨折早期软组织的保护作用

足踝部严重骨质损伤多为高能量伤,出血及软组织伤较严重,常出现足踝部严重肿胀,严重者发生张力性水疱,甚至需要切开减压。软组织条件差使患者疼痛加重、感染风险增加、住院时间延长,影响治疗效果。目前对足踝骨折后软组织的保护措施除固定骨折、抬高患肢、脱水剂应用,并无特异性办法。在遵循骨折早期处理的原则下,我院自组方舒筋汤二号方在足踝骨折中早期应用,取得较好疗效,现报告如下。