转变观念 迎接新规则的挑战

2002年终将成为中国医疗卫生立法史上最值得纪念的一年。4月1日，旨在保护患者合法权益，加强医疗机构举证责任的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》正式实施;4月14日，国务院颁布了新修仃的《医疗事故处理条例》，且该条例于今年9月1日正式施行，而更多的与《条例)配套的部门规章及其他法律丈件正在紧张的制仃过程中。在中国立法史上，除了《婚姻法》外，还没有任何一部法律的修仃象《条例》这样引起社会各界如此广泛的关注，也没有几部法律的修仃持续如此长的时间和如此的艰难。 在《医疗事故处理条例》实施之际，我们特请北京市律师协会医疗剑纷专业委员会主任陈志华律师对《条例》的主要内容加以简单的介绍，以帮助医疗机构及其医务人员理解和适用新的法律规则，以维护自身的合法权益。     

倍他乐克对心力衰竭并心房纤颤患者心功能和心室率的影响

目的观察倍他乐克对心力衰竭合并心房纤颤患者心功能和心室率的影响.方法选择慢性心力衰竭合并心房纤颤患者62例,随机分成2组.在综合治疗1 w后,治疗组32例加倍他乐克+地高辛治疗;对照组30例,加地高辛治疗.2 w后观察心功能和心室率变化的情况.结果倍他乐克+地高辛治疗组改善心功能和控制心室率的疗效明显强于地高辛组(P＜0.01).结论倍他乐克+地高辛能够改善心力衰竭合并心房纤颤患者的心功能,有效地控制患者较快的心室率,并且安全性高,是治疗心力衰竭合并心房纤颤患者的有效途径.     

风险管理在精神科护理质量管理中的应用

风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。由于精神科护理的特殊性，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，患者随时有自伤、伤人、毁物、逃跑等意外事件的发生，一旦发生意外事故，给患者和家属甚至社会都带来不同程度的痛苦和影响，因此，要有效地避免护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。近两年来，我院护理部科学地分析现存和潜在的护理安全隐患，在护理质量管理中，应用护理风险管理，收到良好的效果。[第一段]     

新生期卡介苗和乙肝疫苗联合接种对哮喘小鼠IFN-γ、IL-4和IL-17A表达的影响

目的:观察新生期卡介苗(BCG)和乙肝疫苗(HepB)联合接种对哮喘小鼠干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)和白细胞介素17A(IL-17A)表达的影响,探讨BCG和HepB联合接种对气道炎症的影响及可能机制。方法:BALB/c小鼠随机分为BCG和HepB联合接种造模[卵清蛋白(OVA)所致哮喘模型]组(B/H/O组)、BCG接种造模组(B/O组)、HepB接种造模组(H/O组)、BCG和HepB联合接种组(B/H组)、造模组(OVA组)、BCG组、HepB组和生理盐水对照(NS)组,每组6只。B/H/O组和B/H组于第0、7和14天分3次皮下注射1×105CFU的BCG,同时第0和28天分2次下肢腿部肌肉注射HepB 1.5μg,其它组单独接种BCG或HepB。OVA致敏和雾化吸入激发建立哮喘模型;末次激发24 h后取肺组织HE染色;收集支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞总数计数和嗜酸性粒细胞(EOS)计数;ELISA法检测血清IFN-γ和IL-4及肺组织匀浆IL-17A的水平。结果:肺组织病理观察发现,OVA组、B/O组、B/H/O组和H/O组支气管周围大量炎症细胞浸润,气道上皮细胞增生肥大,B/H/O组和H/O组的炎症程度较OVA组重,B/O组则较OVA组轻。B/H/O组、B/O组和H/O组BALF细胞总数与OVA组比较均下降(P0.05);EOS计数在B/H/O组比B/H组上升(P0.05),B/O组比BCG组上升(P0.05),H/O组比HepB组上升(P0.05)。分别与H/O组、OVA组和NS组比较,HepB组的血清IFN-γ/IL-4比值均升高(P0.05);分别与B/H/O组、B/O组、OVA组和NS组比较,B/H组的血清IFN-γ/IL-4比值均升高(P0.05)。与OVA组比较,B/H/O组和B/O组的肺组织匀浆IL-17A水平均下降(P0.05);与B/O组比较,B/H/O组的肺组织匀浆IL-17A水平进一步下降(P0.05)。结论:卡介苗和乙肝疫苗联合接种有助于减轻哮喘模型小鼠肺部的炎症反应,其机制可能与降低IL-4分泌、提高IFN-γ/IL-4水平和抑制IL-17A的表达有关。     

肾周脂肪对肾细胞癌患者术后生存率的影响

目的评价肾周脂肪对肾细胞癌患者术后生存率的影响。方法回顾性分析116例因患肾细胞癌进行了肾部分切除术或根治性肾切除术患者的临床资料。结果肾周脂肪厚度和BMI呈正相关(r=0.926,P=0.000)。用Kaplan-Meier法对肾周脂肪厚度与预后的关系进行分析,结果表明肾周脂肪厚度<1.64 cm者总体生存率为40.52%±4.32%,肾周脂肪厚度≥1.64 cm者总体生存率为69.25%±4.91%(χ2=25.793,P=0.000)。多因素分析表明,在不考虑BMI的情况下,肾周脂肪厚度是肾细胞癌术后患者的独立预后因素(P=0.000)。结论在不考虑BMI的情况下,肾周脂肪厚度是肾细胞癌术后患者的独立预后因素,可以用来评估肾细胞癌术后患者的预后。     

基于疾病定义的概念图联合CBL教学模式在临床护生教学中的应用效果

目的 探讨基于疾病定义的概念图联合CBL(case based learning)教学模式在临床护生教学中的应用效果。 方法 将2016年7月—2017年3月在我院实习的大专护生设为试验组(86例);同期在我省同等级综合医院实习的大专护生设为对照组(86例)。试验组采用基于疾病定义的概念图联合CBL教学模式,对照组采用传统教学模式。比较2组护生实习前和实习结束时,对疾病的临床表现和疾病护理的掌握情况;并比较2组护生临床案例分析能力。 结果 实习结束时,试验组对疾病临床表现、疾病护理的掌握以及临床案例分析能力均明显优于对照组(t=-18.692,P<0.001; t=-20.770,P<0.001; t=-7.956,P<0.001)。 结论 基于疾病定义的概念图联合CBL教学模式能有效提高护生临床护理能力和疾病护理等知识掌握程度,值得在临床护生教学中推广应用。     

肾周积液的病因分析及超声应用价值

目的：分析肾周积液的不同原因,探讨超声在肾周积液中的应用价值。方法：回顾性分析43例肾周积液的原发病因及超声表现。结果：43例中急性尿路梗阻19例,急性胰腺炎8例,肾外伤6例,急性肾盂肾炎5例,腹膜后血肿4例,肝脏外伤1例。肾周积液超声表现：肾包膜下积液表现为肾包膜下与肾实质问新月形液性暗区;肾周间隙积液表现为脂肪囊增厚,肾周间隙内呈多片形态各异液性暗区。结论：超声对肾周积液原发病因诊断和病变转归及肾周积液吸收情况判断,具有很高的应用价值。     

结直肠癌组织中Kiss-1基因启动子甲基化对其表达 水平的影响及其临床意义

目的:研究结直肠癌组织中Kiss-1基因启动子甲基化状态对Kiss-1基因表达的影响,分析其与结直肠癌临床病理特性的关系及临床意义。方法:收集126例结直肠癌组织及其癌旁正常结直肠组织,采用甲基化特异性PCR(MSP)检测Kiss-1基因启动子区甲基化状态,采用实时荧光定量 PCR和Western blotting法检测结直肠癌组织和正常结直肠组织中Kiss-1基因mRNA和蛋白的表达水平。结果：结直肠癌组织中Kiss-1基因启动子甲基化阳性率（83.33%）高于癌旁正常结直肠组织（30.16%）（P<0.05）。结直肠癌组织中Kiss-1基因启动子甲基化阳性组Kiss-1基因mRNA和蛋白表达水平均低于Kiss-1基因启动子甲基化阴性组（P<0.05）。结直肠癌组织中T3+T4组Kiss-1基因启动子甲基化阳性率高于T1+T2组（P<0.05）,但Kiss-1基因mRNA和蛋白表达水平低于T1+T2组（P<0.05）;
中和低分化组Kiss-1基因启动子甲基化阳性率高于高分化组（P<0.05）,Kiss-1基因mRNA表达水平低于高分化组（P<0.05）;淋巴结转移组甲基化阳性率高于无淋巴结转移组（P<0.05）,但Kiss-1基因mRNA及蛋白表达水平低于无淋巴结转移组（P<0.05）;远处转移组Kiss-1基因启
动子甲基化阳性率显著高于无远处转移组（P<0.05）,但Kiss-1基因mRNA及蛋白表达水平低于无转移组（P<0.05）。Kiss-1基因启动子甲基化阳性率与患者的性别、年龄、肿瘤部位和大小无明显关联（P>0.05）。结论：结直肠癌组织中Kiss-1基因启动子甲基化与Kiss-1基因表达
水平及结直肠癌的恶性转化特性（特别是转移）有关联,Kiss-1基因甲基化状态有望成为评估结直肠癌转移风险的重要指标。     

化痰活瘀汤治疗病毒性心肌炎33例

采用化痰活瘀汤(制半夏、当归、桃仁、川芎、茯苓、赤芍等)治疗病毒性心肌炎33例,总有效率87.8％。提示本法有祛痰、活血、祛瘀之功。     

508例高血压脑出血病人医院感染调查分析

据大量统计资料报道,目前因脑血管病死亡占人群死亡率第一位,而高血压脑出血又居脑血管病的首位。因此掌握高血压脑出血的整体治疗,特别是对其重要合并症,如脑疝、肾功衰竭、消化道出血,医院感染的防治是十分重要的。关于