肝癌靶向载药纳米粒治疗的研究进展

近年来,全球肝癌发病率明显升高,据估计每年全世界新增病例超过100万人.肝癌的病死率仅次于胃癌、食道癌而居于第3位.加之乙型肝炎病毒感染等问题仍未得到有效控制,肝癌发病率仍呈上升势头.寻找便捷、有效的肝癌防治手段成为当前癌症研究的重点.手术切除仍是当今肝癌治疗的首选,但随着技术的进步,多种非手术治疗方法如无水洒精注射、射频消融以及经导管肝动脉行化疗栓塞等正在引起人们的重视[1].为进一步改善肝癌治疗的靶向性、提高局部药物浓度并减轻药物毒副作用,载药纳米粒作为一种新兴的治疗手段正在迅速发展.载药纳米粒是通过理化技术将材料大小控制在1～1000nm的尺度上,在这种纳米尺度下,由于表面效应和小体积效应的作用,分子特性发生很大改变,表现为随表面积的增大,分子的选择性吸附能力显著增强及粒子的胶体稳定性显著提高等.通过将药物偶联到该类经过特殊修饰改造的纳米粒上,即可实现药物的靶向运输、局部高浓度缓慢释放,在提高特异性疗效的同]时还可最大限度的降低毒副作用[2-3].近年来,载药纳米粒技术因其具有诸多优势,已成为肝癌靶向治疗研究中的热点.     

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂联合放射性粒子植入治疗肺癌的疗效分析

目的探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIS)联合125I放射性粒子植入治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和安全性。方法 48例ⅢB~Ⅳ期不可手术切除的、EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者,分成A、B两组,A组26例,行EGFR-TKIS联合125I放射性粒子植入治疗;B组22例单纯行EGFR-TKIS治疗,直至进展,对比分析两组患者的疗效、不良反应发生率及生存率。结果A、B两组患者局部控制率分别为92.3%和68.2%,差异有统计学意义(P=0.033);治疗有效率分别76.9%和54.5%,差异无统计学意义(P=0.101)。研究组与对照组无进展生存时间(PFS)分别为14.1和9.7个月;1年生存率分别为80.8%和63.6%,中位生存时间分别为26.9和17.1个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。125I放射性粒子植入的主要并发症为气胸。结论 EGFR-TKIS联合125I放射性粒子植入治疗EGFR突变的晚期NSCLC是一种安全、有效的疗法,短期疗效优于单纯EGFR-TKIS药物治疗,是现阶段治疗EGFR突变的晚期NSCLC患者的新选择。     

射频消融联131I-chTNT 治疗中晚期肝癌的安全性分析

目的 分析射频消融（RFA）联合131I 肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体131I-chTNT 治疗中晚期肝癌的安全性和疗 效。方法 回顾性分析34 例原发性肝癌患者的临床资料，分为射频消融组22 例，射频消融+131I-chTNT注射组（联合组）12 例，随访时间5～48 个月，评价其生存期和安全指标，包括肝损伤、骨髓毒性及甲状腺损伤等。结果 联合组术后7d 复查血红细胞、血小板未见明显下降，血白细胞指数略升高，具有统计学意义。术后7dALT、AST明显升高，TBIL 轻微升高。与术前相比，ALT、AST 的差异有统计学意义，TBIL 的差异无统计学意义。治疗后1 个月查甲状腺功能，T3、T4、TSH、FT3、FT4与术前比较无明显变化。联合组治疗术后1个月复查增强CT 或增强MRI，其中CR2 例，PR8 例，SD1 例，PD1 例。联合组中位总生存期较单纯射频治疗组有延长的趋势（P=0.052）。结论 对于中晚期肝癌，射频消融联合131I-chTNT瘤内注射治疗中晚期肝癌是安全有效，未对肝功能、骨髓、甲状腺功 能等产生不良影响。但尚需大样本研究其不良反应。     

超声内镜在不明原因胆总管病变中的应用价值

目的探讨超声内镜（EUS）在不明原因胆总管病变中的应用价值。方法选取丽水市中心医院2018年1月至2019年7月经腹部B超、增强CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）检查发现胆总管可疑病变或有胆总管扩张、黄疸、胆绞痛的患者107例,均行EUS检查,发现有结石、肿瘤、炎性狭窄,再经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查、外科手术证实,随访3~6个月。比较MRCP、增强CT及EUS3种检查结果的阳性率,并分析EUS诊断结果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果增强CT阳性率41.35%,MRCP阳性率43.93%,EUS阳性率59.81%,3种检查阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。EUS发现胆总管结石28例,壶腹部腺瘤8例,壶腹部恶性肿瘤5例,炎性狭窄4例,慢性胰腺炎3例,胆总管乳头状黏液性腺瘤2例,先天性胆总管囊肿1例,胆总管代偿性扩张13例,未发现异常43例。其中28例结石患者均行ERCP检查,26例取出结石,以ERCP取出结石、活检及手术病理证实作为金标准,EUS的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.30%、97.56%、92.86%、98.77%。结论对临床上不明原因胆总管病变患者,EUS安全有效。     

脾脏肿瘤的影像学诊断

目的　通过探讨脾肿瘤的影像学表现 ,以提高对其诊断能力。方法　回顾性分析经病理或临床证实的 2 7例脾肿瘤的影像学表现 ,并作文献复习。结果　 2 7例脾肿瘤中 ,淋巴瘤 8例 ,转移瘤 11例 ,淋巴管瘤 3例 ,血管瘤 4例 ,错构瘤 1例。不同病理类型的脾肿瘤具有相似和不同的影像学表现。结论　典型的影像学表现 ,结合临床及实验室检查 ,大部分脾肿瘤可做出正确的诊断     

血管内穿刺法制作兔脑血管痉挛模型

目的探讨采用血管内穿刺制作兔脑血管痉挛(CVS)模型方法。方法采用血管内穿刺法在新西兰大白兔产生蛛网膜下腔出血(SAH),制作CVS模型。存活兔分成12h、1、2、3及7d组,共5组,每组分为SAH亚组(5只)及对照亚组(2只)。每只兔术前、术后常规行头颅CT检查,处死后常规行HE染色观察后交通动脉及基底动脉管腔内直径及管壁厚度改变。结果本组共72只兔,成功制成模型并获取标本35只(SAH组25只,对照组10只),模型制作成功率为48.6%。SAH组后交通动脉及基底动脉管腔内直径在SAH后12h分别缩小43.60%和51.82%。随后血管直径呈双相改变,管腔直径在第7天再次明显缩小,分别下降29.32%和45.19%。结论本法造模病理改变明显,是适合研究CVS发生机制的动物模型。虽然动物死亡率高,但如能应用新型合适材料并注意操作细节能提高造模成功率。     

髂内动脉栓塞治疗骨髓移植后出血性膀胱炎的评价

目的探讨双侧髂内动脉栓塞在骨髓移植后出血性膀胱炎(HC)治疗中的作用。方法28例HC中7例经内科保守治疗无效的患者接受了双侧髂内动脉栓塞。其中包括慢性粒细胞白血病3例,急性粒细胞白血病2例,急性淋巴细胞白血病和急性粒-单核细胞白血病各1例。所有患者均采用明胶海绵颗粒栓塞双侧髂内动脉脏支。结果7例患者共进行了9次栓塞。4例次患者肉眼血尿消失,出血停止时间2～10d(平均6d),随访期间未出血(12～82d);3例次血尿减少;2例次无效。未见明显与栓塞治疗直接相关的并发症。结论采用双侧髂内动脉栓塞治疗骨髓移植后重度出血性膀胱炎,栓塞效果好、不良反应小,是一行之有效的方法。