浅谈联合培养研究生的临床能力培养

新中国成立以来，各医科大学的研究生教育已经取得了长足的发展。作为研究生教育分支的联合培养研究生教育，还属于比较新生的事物。因此，对联合培养研究生教育中出现的管理问题进行研究和探讨，仍然是医院管理界同行关注的话题。研究生教育包括招生、培养和学位授予三大方面，在有联合培养研究生能力的大型综合性医院中，联合培养研究生的教育工作由于隶属于与之有联合培养关系的各联合培养院校，使该项工作不仅具有一定的依附性，也具有一定的独立性。具有依附性的工作为招生和学位授予工作，具备独立性的工作为培养工作。     

急性心肌梗塞病人的晚电位检测与随访调查

急性心肌梗塞病人的晚电位检测与随访调查北京友谊医院心内科（１０００５０）黄捷英，顾复生，沈毅，张志晶为评价急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病人心室晚电位（ＶＬＰ）检测的临床意义，对１９８８年４月～１９８９年２月住院的５５例ＡＭＩ病人进行随访调查。资料与方法１５...     

一种使用关联积分进行QRS波检测的新方法

使用计算机对ECG信号进行分析和处理能够减少医生的工作量,提高医生的工作效率.在ECG自动诊断系统中,对QRS波进行准确检测非常重要.目前,QRS波的检测方法已经有很多种,如使用差分和滤波器组、小波变换、神经网络等方法等,但还没有一种方法的适应性和准确性得到广泛的认同.关联积分的方法是从混沌学理论中推导出来,是一种全新的检测QRS波方法.使用关联积分的方法对心电信号QRS波进行分析,得到了很好的效果,而且这种分析方法具有较好的鲁棒性.本文利用MIT/BIH Arrhythmia Database库中的数据测试了上述方法,结果证实其对QRS波的正确检出率为99.1%.     

经鼻十二指肠营养管在食管贲门癌根治术中、术后的应用

随着肠内营养(EN)治疗的普及,各种置管方法及应用相继出现.2000年9月～2002年10月,我们对160例食管、贲门癌根治术患者应用经鼻十二指肠营养管.现报告如下.     

颅颌面切除术治疗累及颅底的口腔颌面- 头颈部肿瘤-单中心10年回顾性研究

目的:回顾性分析近10年颅颌面联合切除手术资料的基础上,探讨对该类手术适应证的选择。方法:2003年2 月至2013年12月,上海交通大学医学院附属第九人民医院共行颅颌面联合切除术治疗累及颅底的肿瘤116 例,根据CT及MRI 冠状位所示的颅底受肿瘤侵犯情况分为3 类,Ⅰ型为肿瘤紧邻颅底但尚未破坏颅底骨质（n= 45）、Ⅱ型为肿瘤破坏颅底骨质但硬脑膜完整（n= 30）、Ⅲ型为肿瘤侵犯硬脑膜但未侵犯脑实质（n= 41）。 116 例患者的肿瘤均行颅颌面联合切除手术,并根据缺损情况分别采用邻近局部或区域组织瓣（n= 62）和游离血管化组织瓣（n= 54）修复缺损。结果:所有患者均顺利完成颅颌面联合切除手术,未发生术中并发症。组织瓣转移成功率为 98.3%,游离组织瓣转移成功率为96.4%。3 例分别因术后颅内感染（n= 2）和颈内动脉出血（n= 1）死亡。围手术期的并发症率为14.7% ,死亡率为2.6% 。94例患者随访6 月～11年,36例发现肿瘤复发或远处转移,总复发及转移率为38.5% 。肿瘤复发转移所致的死亡率为17.7% ,恶性肿瘤复发转移的死亡率为23.2% 。结论:对于颅颌面联合切除术应严格把握其适应证,注意肿瘤根治和术后功能、生存率和生存质量之间的平衡,即注重功能和外形、生存率和生存质量、供区和受区、重要功能和次要功能之间的平衡。      

下行性坏死性纵隔炎的诊断与治疗

目的探讨下行性坏死性纵隔炎(DNM)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1988年1月至2009年12月青岛大学医学院附属医院收治11例DNM患者的临床资料,其中男8例,女3例;年龄25～71(55±3)岁。早期收治的患者外科治疗采用颈部清创、引流,或经颈部纵隔引流;后期收治的患者采用颈、胸部同期清创、引流及术后冲洗。结果行单纯颈部清创、引流及经颈部纵隔引流的7例患者中死亡4例,均死于严重纵隔感染导致多器官功能衰竭,3例生存患者均为感染尚未侵犯下纵隔和胸腔;行颈、胸部清创、引流和冲洗的4例患者全部治愈。随访7例,随访时间3个月,患者恢复良好。结论 DNM病情凶险,一旦发病迅速进展为脓毒血症,甚至死亡。重视口咽部和颈部感染患者的胸部症状、体征变化,及时行胸部CT检查是尽早诊断DNM的关键。尽早进行颈、胸部彻底清创、充分引流及有效冲洗是治疗DNM成功的关键。     

腹腔镜Miles术后双引流法防治会阴切口感染

目的 研究经右麦氏点和会阴切口中间骶前尾骨双引流法,在腹腔镜腹会阴联合切除术(Miles)术后会阴切口感染防治中的作用.方法 将98例直肠癌行腹腔镜Miles手术患者随机分为两组,A组51例,会阴切口缝合后,行经右麦氏点合并经会阴切口中间骶前尾骨引流;B组47例,会阴切口缝合后,引流管经会阴切口中间引出;若术后有发生会阴切口感染情况,A组需拔除经会阴切口中间引流管并行切口部分开放换药外,并保留经右麦氏点引流管进行冲洗;B组拔除经会阴切口中间引流管并行切口部分开放换药.结果 A组会阴切口感染率为17.6％,与B组的19.1％比较,差异无统计学意义;切口感染后,A组换药平均时间为(26.8±4.9)d;B组换药平均时间为(43.1±5.4)d,A组明显短于B组.结论 腹腔镜Miles术后联合经右麦氏点和经会阴切口中间骶前引流有利于盆腔创面的愈合;一旦会阴切口发生感染,拔除经会阴切口旁引流管,保持经右麦氏点骶前引流管进行主动引流,可加快会阴切口的愈合.     

肺癌手术后并发乳糜胸的治疗

14例肺癌患者手术后并发乳糜胸,均经临床和实验室检查确诊.11例保守治疗,3例手术治疗.全部治愈.随访6～24个月,乳糜胸无复发.认为肺癌手术后并发乳糜胸经积极综合治疗均能治愈.     

哮喘患者MVV／FEV1比值与气道反应性的相关性研究

本文分别测定了缓解期哮喘、慢支炎病人及正常ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＭＶＶ％预计值及ＭＶＶ／ＦＥＶ１值，同时测定气道反应性。结果表明，哮喘组ＭＶＶ／ＦＥＶ１比值明显低于慢支炎及正常人组，并与气道反应性测定值有较好的相关性。作者认为，ＭＶＶ／ＦＥＶ１比值下降可作为哮喘患者气道反应性增高的参考指标。     

主动脉夹层超声诊断（附24例报告）

报告24例主动脉夹层（AorticDissectionAD）超声检查结果。合并高血压病12例、马凡氏综合征6例。经胸、腹超声诊断20例（83．2％），经食管超声诊断4例。按DeBakey分型Ⅰ型13例、Ⅱ型5例、Ⅲ型6例。71％病例存在中至重度主动脉瓣关闭不全。结果表明超声检查对主动脉夹层的受累部位、合并症和估测心功能可提供可靠资料，是诊断主动脉夹层较为理想的方法。经胸、腹和经食管超声检查结合起来能提高其诊断率。