腹腔镜胆囊切除术致严重并发症的分布及危险因素分析—单中心71238例临床资料总结

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)导致严重并发症的分布及相关危险因素。方法回顾性分析1992年10月～2011年07月71238例腹腔镜胆囊切除术并发症的临床资料,采用χ2检验和Logistic回归方法对可能导致LC并发症的16个临床相关因素进行统计学分析。结果 LC术后严重并发症的发生率为0.37%(262/71238),其中因发生并发症而中转开腹173例,占66.1%(173/262)。Logistic回归分析显示:Calot三角粘连、解剖变异、病期、胆囊壁厚度、胆囊萎缩为导致LC并发症发生的主要危险因素。结论加强医师的腹腔镜技术培训,严格掌握LC适应证,正确掌握中转开腹的时机是降低LC手术严重并发症发生的有效措施。     

芪黄煎剂在胰十二指肠切除术后早期的应用1例分析

正胰十二指肠切除主要用于胰腺癌、胆管癌和十二指肠癌患者,手术创伤大,术后多发生胃肠功能恢复缓慢、营养不良和免疫功能降低。我们先前的研究表明,健脾通里中药芪黄煎剂可以促进胃癌术后胃肠功能的恢复和营养状况、免疫功能的改善。[1～3]现我们将健脾通里中药芪黄煎剂用于十二指肠癌行胰十二指肠切除术后的患者,现将其应用经验和体会报告如下。     

腔内结扎、缝合技术在腹腔镜胆囊切除中的运用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中腔内结扎、缝合技术应用的可行性. 方法对138例应用腔内结扎、缝合技术的LC进行分析. 结果 138例均成功行LC,无并发症. 结论腔内结扎、缝合技术应用于LC,可进一步拓宽了LC的范围,且可降低中转开腹及并发症的发生率.     

双镜联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石的临床疗效

目的 观察腹腔镜、胆道镜双镜联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法 选取安徽中医药大学第一附属医院普外科2013年1月至2016年12月住院的肝外胆管结石患者48例,按照随机数字表法,将患者分为研究组与对照组,每组24例。对照组采用腹腔镜、胆道镜双镜联合手术,术后常规治疗;研究组在对照组的基础上,应用十二味疏肝利胆冲剂。比较两组患者的临床疗效和住院指标、血常规、胆汁生化、肝功能胆汁引流量及术后复发率。结果 对照组患者总有效率91.67%,研究组总有效率为95.83%,两组差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后胃肠功能恢复时间、进食时间、住院时间,均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者治疗前后血常规指标、肝功能指标、血清胆汁生化指标比较,两组差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后第5、7天胆汁引流量分别为（669.10±113.65）和（860.53±126.26）mL,均高于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05）。随访12个月,研究组复发率（4.17%）低于对照组（12.50%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双镜联合十二味疏肝利胆冲剂口服可提高腹腔镜胆道探查联合术中胆道镜手术的成功率,较好的控制术后胆管炎症,促进肝功能快速恢复,减少术后并发症,防治结石复发。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以其诸多的优势已成为胆囊良性病变首选手术方式[1].但LC并发症时有发生,胆漏就是最常见的并发症,如果处理不当,会给患者带来严重的危害,甚至危及生命.对已发生的胆漏能予以即时正确的处理,将更能显示出LC术的优越性.     

单中心腹腔镜胆囊切除致胆管损伤近年变化及特点分析

目的总结单中心腹腔镜胆囊切除致胆管损伤近年的变化及特点。方法回顾性分析总结近期组（2003年6月至2009年3月）和早期组（1992年10月至1998年6月）进行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的临床资料,并进行对比分析。结果近期组18613例中发生胆管损伤11例（发生率0．06％）,包括胆管横断伤2例（1例是中转开腹以后发生）、胆管分离性损伤3例、电凝伤2例（肝总管1例、副肝管1例）、胆总管部分剪切伤2例、副肝管横断伤1例、中转开腹肝总管部分缝扎伤1例;早期组11796例中发生胆管损伤15例（发生率0．13％）,包括横断伤6例、电灼胆管侧壁伤6例、分离伤3例。近期组LC致胆管损伤的发生率明显低于早期组（χ2=3．92,P=0．04784）。结论近期组Lc致胆管损伤的发生率较早期组明显降低,损伤程度也在降低,但损伤种类在不断增加,依据胆管损伤的类型进行“个体化”处理可减少胆管进一步损伤以及术后并发症的发生。     

高龄患者腹腔镜胆总管探查T管引流术临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术的围手术期处理措施及临床疗效。方法:回顾分析2007年1月至2012年6月为108例高龄患者行腹腔镜胆总管探查T管引流术的临床资料。结果:107例顺利完成腹腔镜手术,1例中转开腹,无一例死亡。手术时间45～123 min,平均(52±21)min;术中出血量40～110 ml,平均(58±23)ml。术后胆道残石1例,无胆漏、出血、胆道感染等严重并发症发生。住院5～10 d,平均(6.4±1.5)d。随访6～48个月,无胆道相关并发症发生。结论:掌握一定的手术技巧,积极围手术期处理,腹腔镜胆总管探查T管引流术对高龄患者是安全、可行的。     

Mendelson综合征救治成功1例

Ｍｅｎｄｅｌｓｏｎ综合征救治成功１例Ｍｅｎｄｅｌｓｏｎ综合征又称吸入性肺酸综合征。因临床极少见而缺乏认识。曾有人报道１例救治未成功。由于Ｍｅｎｄｅｌｓｏｎ综合征发展迅速，病情危急。若不及时处理，后果不良。最近我们所遇１例救治成功报道如下。患者，女，４...     

自发性肝毛细胆管破裂2例报告

梗阻性胆管炎主要并发症为败血症、感染性休克、肾功能衰竭等，而并发毛细胆管破裂临床极罕见。我院收治自发性肝毛细胆管破裂2例，现将诊治体会报道如下。     

急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择

我院自1992年10月份以来,对627例急性胆囊炎患者施行了LC,包括:(1)早期手术:发病72小时以内;(2)限期手术:发病超过72小时,抗炎解痉治疗(1周左右),症状缓解,同一住院期内手术;(3)择期手术:保守治疗炎症消退6～8周后手术。随机抽样100份病例,现将三组的疗效进行比较,结果表明:发病在72小时内的急性胆囊炎行LC是理想的手术时机。