新型冠状病毒肺炎疫情期间儿科住院医师规范化培训教学探索

本文从新型冠状病毒肺炎相关防控知识、常规规范化培训、心理疏导等方面探讨了如何在新型冠状病毒肺炎疫情期间高质量地培养儿科规培医师,提高其职业素养。     

川崎病患儿内源性血管弹性蛋白酶变化及其与冠脉损伤的关系

目的探讨内源性血管弹性蛋白酶(EVE)对川崎病(KD)患儿冠脉损害的作用机制。方法选取2012年1月至2013年4月住院治疗的60例KD患儿为研究对象,以同期60例呼吸道感染发热患儿为对照组。采用超声心动图检测患儿冠状动脉扩张程度;采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血EVE、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和转化生长因子β1(TGF-β1),并分析其与冠状动脉直径的相关性。结果 KD患儿急性期血EVE、MMP-9、TGF-β1水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.01);并发冠脉病变的KD患儿的EVE水平明显高于无冠脉损害患儿,且EVE、MMP-9、TGF-β1水平与冠脉扩张程度成显著正相关(r=0.64~0.79,P0.01)。结论 EVE在KD冠脉病变中,可能是通过诱导MMP-9、TGF-β1合成而引起冠脉损伤。     

COVID-19疫情期基于在线防控管理模式的多学科协作诊疗团队对川崎病并发冠状动脉损害患儿门诊随访应用

目的探讨新型冠状病毒疾病(COVID-19)疫情期(以下简称为疫情期)，基于在线防控管理模式(PCM-online)的多学科协作诊疗团队(MDT)对川崎病并发冠状动脉损害(CAL)患儿(受试儿)门诊应用的有效性和安全性。 方法选择在成都市妇女儿童中心医院儿童心血管内科接受长期治疗，并且在2020年1月21日至2月19日疫情期，需接受复诊的35例受试儿为研究对象。通过组建涵盖临床医疗、护理、心脏超声、药学、营养学、心理学等学科的MDT，采取"互联网＋"形式，对需接受复诊受试儿家属进行川崎病及CAL等在线咨询，心理干预，用药、营养饮食与家庭护理指导，以及COVID-19相关知识宣教与外出就医防护措施指导。对部分情绪相对紧张、焦虑的受试儿家属，采用《90项症状自评量表(SCL-90)》进行心理测评，并根据测评结果进行在线心理疏导。基于PCM-online的MDT干预前、后，采用医院自制满意度调查表，对其家属的满意度进行调查，对SCL-90各因子评分及满意度评分进行比较，采用配对t检验。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①本组35例受试儿，接受基于PCM-online的MDT管理后，取消现场门诊复诊者为26例，避免至少52人次外出就医感染严重急性呼吸窘迫综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)风险；9例因病情需要进行现场复诊。②基于PCM-online的MDT对11例受试儿家属采取SCL-90进行心理测评的结果均呈阳性，经心理疏导后，SCL-90焦虑、恐惧因子评分分别为(1.38±0.44)分与(1.23±0.42)分，均较心理疏导前的(1.64±0.25)分与(1.38±0.13)分显著降低，并且差异均有统计学意义(t＝3.285、2.883，P＝0.010、0.021)。③采取基于PCM-online的MDT干预后，35例受试儿家属满意度评分为(98.6±1.4)分，显著高于干预前的(94.3±4.7)分，并且差异有统计学意义(t＝4.369，P<0.001)。 结论疫情期，基于PCM-online的MDT可达到疫情防控与促进受试儿康复目的，是低风险、低成本、高效率的有效防控模式。由于本研究纳入样本量相对较小，研究时间相对较短，该模式是否值得临床推广应用，仍有待进一步研究、证实。     

不同消毒剂对口腔门诊物体表面消毒效果的比较

目的 比较两种消毒剂对口腔门诊物体表面消毒效果,为口腔门诊选择合理的物体表面消毒剂提供参考.方法 分别用含浓度500 mg/L的含氯消毒剂(常规组)和伽玛消毒湿巾(试验组)对口腔门诊综合治疗椅控制面板、诊疗台等物体表面进行消毒,比较两组表面消毒后的杀菌率及消毒合格率.结果 进行物体表面消毒后10 min,常规组杀菌率(91.66±7.52)%,试验组杀菌率(93.87±6.12)%,两组差异无统计学意义(P>0.05);消毒合格率均为100%.结论 伽玛消毒湿巾与含氯消毒剂对口腔门诊物体表面的消毒效果相似.     

局域空气层流机对口腔种植手术室空气菌落数的控制效果

目的:评价局域空气层流机对口腔种植手术室空气菌落数的控制效果。方法:选择一间使用层流机的种植手术室,分别于开机10 min,手术开始后10 min、45 min,手术结束前10 min使用平板暴露法进行细菌含量的监测,并对未使用层流机的相同手术间在相同的时间点进行细菌监测。结果:未使用层流机的手术室空气中细菌浓度明显高于使用层流机的手术室,且未达到普通手术间要求的空气细菌浓度,差异具有统计学意义(P0.01);使用层流机的手术室术中层流区与周边区细菌浓度监测结果有统计学意义(P0.01);手术开始后45 min层流区洁净度达到开机10 min水平,手术开始10 min和手术结束前10 min周边区细菌含量比层流区明显升高(P0.01)。结论:局域空气层流机能洁净手术间空气达到万级要求,且洁净时间与效果存在一定的规律,应加强人员和物品的管理,确保洁净效果。     

95GHz毫米波辐射对兔眼的损伤效应

目的观察95 GHz毫米波辐射对兔眼的损伤效应。方法采用95 GHz不同功率密度毫米波对兔眼进行辐射,青紫蓝兔15只,随机分为5组：假辐射组、1 W/cm2组、2 W/cm2组、3 W/cm2组、4 W/cm2组,辐射时右眼用开睑器固定,左眼呈自然状态,于辐射后即刻和1～60 d对兔眼进行动态观察。结果不同功率密度毫米波辐射动物出现转头、嘶叫挣扎、结膜充血、角膜浸润等反应,辐射后1～60 d各组动物不同程度出现眼睑、结膜充血、水肿、感染,晶体密度增高、混浊等改变,并随功率密度增大而加重和持续时间延长,其中右眼重于左眼,上述症状经历初期、高峰期、恢复期。视网膜未见明显变化。结论不同功率密度95 GHz毫米波辐射后眼损伤效应呈现辐射剂量依赖性和时间依赖性的动态变化,并具有发生快速性、自行修复性、时相差异性和不同部位差异性特点。     

GPR30在子宫平滑肌瘤细胞增殖中的作用研究

目的 探讨跨膜G蛋白偶联受体30(G protein-coupled receptor 30,GPR30)在子宫平滑肌瘤细胞中的表达及其对肌瘤中平滑肌细胞的增殖作用.方法 培养子宫平滑肌瘤原代细胞,应用免疫组织化学、免疫荧光及蛋白质印迹法检测GPR30的表达.应用蛋白印迹检测GPR30干扰后,其下游信号通路的变化.应用MTT检测在雌激素刺激下,正常子宫平滑肌细胞及平滑肌瘤细胞的生长活性.结果 子宫平滑肌瘤细胞中有GPR30蛋白的高表达,其主要位于细胞质中,在细胞核上无明显表达.在未处理组平滑肌细胞中,雌激素刺激雌激素信号通路中的ERK1/2表达增强.在GPR30干扰后的平滑肌细胞中,雌激素刺激后ERK1/2表达无显著改变.MTT结果表明在雌激素作用下,未处理组细胞存活和生长率显著增加;干扰组细胞的存活和生长率显著下降.结论 GPR30在子宫肌瘤平滑肌细胞的细胞质中高表达,可能参与子宫平滑肌细胞的增殖.     

AT1受体拮抗剂和ACEI对大鼠心肌肥厚时AT1mRNA表达的影响

目的探讨血管紧张素lI（AngⅡ）及其受体AT。在心肌肥厚中的作用,研究DMP811（AT,受体拈抗剂）、培哚普利（ACEI）对AngⅡ诱导的心肌肥厚大鼠心肌AT,mRNA表达水平的影响。方法24只6周龄的SD雄性大鼠随机分为4组：正常对照组、AngII组、AngⅡ＋DMP811组、AngⅡ＋培哚普利组,每组6只。分别皮下埋藏装有生理盐水或AngⅡ的渗透微泵。1周后观察心脏质量、心脏质量／体质量的变化,采用反转录聚合酶链反应（RT—PCR）检测心肌AT1mRNA表达情况,并进行比较。结果①输注AngII7d不会明显影响大鼠的体质量,但可使大鼠的心脏质量、心脏质量／体质量显著增加。AngⅡ组较正常对照组心脏质量、心脏质量,体质重明显增加（P〈0．05）;与AngⅡ＋DMP811组、AngⅡ＋培哚普利组相比．AngⅡ组心脏质量、心脏质量／体质量也明显增加,差异具有统计学意义（P〈0．05）,而AngⅡ＋DMP811组、AngII＋培哚普利组的心脏质量、心脏质量／体质量差异无统计学意义（P〉0．05）。②AngⅡ组的ATlmRNA水平较对照组上调（84．5＋3．0）％（P〈0．01）,DMP811、培哚普利药物干预,可使AngⅡ诱导的ATlmRNA的转录上调有效阻断。而AngⅡ＋DMP811组、AngU＋培哚普利组的AT,mRNA水平差异无统计学意义（P〉O．05）。结论心肌肥厚时AT1mRNA的表达水平明显增加,且AngⅡ诱导了AT。mRNA的转录上调。而AngII导致的上述改变能被DMP811、培哚普利有效阻断。为以后防治心肌肥厚提供了重要依据。     

穿透性角膜移植患者植片衰竭和植片排斥的危险因素分析

目的评价穿透性角膜移植(PK)手术眼科患者中,影响角膜植片存活和植片发生免疫排斥反应的临床因素.方法回顾性分析解放军总医院眼科1993/2003年间,212例患者,224眼穿透性角膜移植手术的临床资料,以Kaplan-Meir's方法计算其预期10a植片存活率及10a植片无免疫排斥存活率,对各因素水平间采用log-rank检验比较其差异,计算不同因素的相对危险度(RR),并采用Cox回归模型评价各因素对植片存活率的影响.结果224眼总预期10a存活率和预期10a无免疫排斥存活率分别为81.4%和78.2%.与植片衰竭相关的高危因素包括角膜血管化、再次移植、无晶状体眼、人工晶状体眼、虹膜前粘连、虹膜后粘连、手术时间长(≥90min)和受者年龄大(≥60a)等.与植片发生免疫排斥反应相关的高危因素包括角膜血管化和手术时间长(≥90min).Cox回归模型显示只有角膜血管化(RR=2.46,P=0.04)、再次移植(RR=5.67,P＜0.01)、无晶状体眼(RR=3.64,P＜0.05)、人工晶状体眼(RR=6.83,P＜O.01)和虹膜前(RR=2.76,P=0.05)及虹膜后粘连(RR=3.12,P=0.05)为角膜植片1Oa存活率的独立影响因素.结论与PK手术植片衰竭相关的高危因素包括角膜血管化、再次移植、无晶状体眼、人工晶状体眼、虹膜前或虹膜后粘连;与植片发生免疫排斥反应相关的高危因素包括角膜血管化及手术时间长.     

蒽环类药物治疗儿童急性淋巴细胞白血病患者心脏毒性研究进展

蒽环类药物(anthracycline,ANT)广泛应用于治疗急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)患儿,在显著提高患儿生存率的同时,其继发心脏毒性严重影响患儿远期生存质量及预后,故早期检测并长期监测ANT心脏毒性、尽早诊断及防治对于ALL患儿至关重要。本文就ANT对ALL患儿心脏毒性定义、临床分类、防治方面的研究进行综述,以期为临床儿科医生提供参考依据。