心包恶性神经鞘膜瘤一例

患者　男 ,33岁。外伤后左胸疼痛、胸闷不适 1月余 ,曾昏厥 1次。胸部平片显示心影增大 ,心缘不规则 ,左肋膈角填塞 (图 1)。CT检查 :心包内见巨大混杂密度肿块 ,大小15cm× 13cm左右 ,边缘结节状 ,实质部分明显强化 ,病灶与大血管根部、左心房、左心室分界不清 ;双侧胸腔积液     

泌尿系结石相关结肠郁积的临床与影像学表现

目的:回顾89例已确诊因泌尿系结石导致结肠郁积的患者,分析其临床病程、结石分布与形态及疗效与结肠郁积程度的相关性,并探讨结肠郁积的主要影响因素。方法:按结肠郁积标准对447例泌尿系结石患者进行筛选,其中有89例患者伴随结肠郁积表现。对该89例患者的腹部X线平片(KUB)和CT进行盲法分析,将全结肠分为5个部分,记录结肠郁积累及肠段数和结肠最大横径,分析内容如下:①发病和疼痛缓解后结肠郁积程度差异;②结石部位、最大径、形态与结肠郁积程度的相关性;③发病至就诊间隔时间、治疗效果与结肠郁积程度的相关性。结果:结石治疗前、后患者的结肠扩张肠段数和结肠最大横径有显著差异(F扩张肠段=168.064,P=0.027;F结肠最大横径=245.23,P=0.015);而患者的发病至就诊间隔时间、结石部位、最大径、形态与结肠郁积程度间无关治疗效果与结肠郁积累及肠段数和结肠最大横径间均呈负相关(P最大径=0.031,r最大径=-0.573;P肠段=0.022,r肠段=-0.704)。结论:泌尿系结石致结肠郁积的最显著影响因素是结石治疗效果,结石分布与形态、发病至就诊间隔时间对结肠郁积程度无显著影响。结肠郁积的影像表现有助于隐匿型泌尿系结石的诊断。     

骨骼破坏性病变CT引导下经皮穿刺活检方法比较与应用

目的比较骨骼破坏性病变在CT导引下经皮穿刺不同活检方法的临床应用。方法经X线和MR发现的89例骨骼破坏性病变,在CT导引下采用不同的穿刺方法：①穿刺负压抽吸法;②18～20G半自动活检切割针取样法;③11～13G骨钻 半自动活检切割取样法。对组织样本分别进行常规病理和免疫组织化学检查。结果75例获得完整病理学标本或培养出结核杆菌,穿刺准确率84．3％(75／89),假阴性率15．7％(14／89),未出现假阳性。骨钻 活检切割法准确率高于其他方法,3种穿刺方法准确率无显著性差异。结论①CT导引穿刺活检对骨骼破坏性病变诊断有很大帮助;②根据病灶类型合理选择穿刺方法可提高准确率。     

磁共振弥散成像在肝纤维化诊断和疗效评估中的应用

目的:评估磁共振弥散成像表观弥散系数(ADC)值在肝脏纤维化诊断和疗效评估中的作用和临床应用的可行性。方法:对77例经组织学证实的肝纤维化患者(平均年龄为29岁)和22名健康对照(平均年龄为40岁)进行2次磁共振弥散加权成像(DWI)检查,用不同b值计算ADC进行评估。结果:b=500、1000s/mm2时,治疗前后各期肝纤维化肝脏ADC值之间的差异均具有统计学意义(P     

肾上腺结核致Addison病的MDCT表现

目的:探讨肾上腺结核致Addison病的MDCT特征性表现.方法:回顾性分析17例经临床证实的肾上腺结核的MDCT形态学表现和强化方式.结果:17例患者均双侧肾上腺受累(100%),其中表现为肾上腺增大共25个(25/34,73.5%),表现为肾上腺萎缩9个(9/34,26.5%).25个增大的肾上腺中,16个(16/25,64%)保持原有的轮廓,9个(9/25,36%)失去原有的轮廓而表现为肿块型,21个(21/25,84%)肾上腺呈周边环形强化,4个(4/25,16%)肾上腺呈不均匀强化.肾上腺病灶大小在1.48～6.82cm(平均为3.19±1.075cm).钙化出现在23个(23/34,67.6%)肾上腺中.结论:MDCT能很好地显示肾上腺病灶的形态学改变和CT强化特点,同时结合临床表现和生化指标,可明显提高肾上腺结核诊断的准确性.     

磁共振成像和多层螺旋计算机成像在贲门癌术前T分期中的比较研究

目的　通过磁共振扫描 (MR)、多层螺旋CT(MSCT)检查对贲门癌术前T分期进行前瞻性比较 ,并与病理结果对照 ,探讨MR与MSCT在贲门癌术前T分期中的价值。方法　 2 8例经活检证实的贲门癌患者 ,于术前 1周内行MR和MSCT检查 ,术后将病理与两者结果相比较。MR扫描序列包括FSET1W ,FSET2W ,FSET1W加脂肪抑制以及动态FSPGR加脂肪抑制扫描 ,MSCT扫描为平扫后作动态三期增强。结果　MR、MSCT对胃癌浸润深度 (T)判断与手术病理比较的准确率分别为T188.8%和 11.1% ;T2 77.8%和 2 2 .2 % ;T383.3%和 32 .7% ;T4 10 0 .0 %和 5 0 .0 %。与MSCT相比较 ,MR动态增强加脂肪抑制以及延迟扫描对早期病变的显示、T2与T3、T3与T4的区分以及食管和主动脉侵犯方面均有优势 (P <0 .0 5 )。在平扫序列中 ,T1W加脂肪抑制能较好地显示肿瘤特征、溃疡存在以及周围淋巴结肿大。统计分析显示 ,MR在贲门癌T分期的诊断准确性明显高于MSCT。结论　MR在贲门癌T分期中有较大的优势 ,可用于指导选择正确的治疗方案 ,避免不必要的手术。     

肩胛骨原发肿瘤和肿瘤样病变的影像学表现分析

目的 探讨肩胛骨原发肿瘤和肿瘤样变的影像学表现,提高对肩胛骨病变诊断和鉴别诊断的能力.方法 回顾性分析经病理证实的肩胛骨原发肿瘤和肿瘤样变53例,其中良性40例,恶性13例.结果 骨软骨瘤26例,表现为宽基底骨性突起,占良性病变的65.00%,25例位于S1区;纤维囊性骨质破坏的病变:嗜酸性肉芽肿6例,5例位于S2区,纤维结构不良3例,均位于S1区,骨巨细胞瘤2例,均位于S2区,软骨母细胞瘤2例,1例位于S2区,动脉瘤样骨囊肿1例,位于S2区,单发浆细胞性骨髓瘤2例,均位于S2区;不规则骨质破坏并伴软组织肿块的病变:软骨肉瘤7例,占恶性病变的53.85%,6例位于S1区;原始神经外胚层瘤4例,均同时累及S1区及S2区.结论 肩胛骨原发病变种类多样,综合分析病变的各种表现,可以提高对肩胛骨原发病变的诊断和鉴别诊断能力.     

胃癌术前淋巴分期的影像学比较研究

目的：本研究利用多层螺旋CT、MRI以及内镜超声检查前瞻性地对胃癌进行术前N分期并与病理结果对照，确定其在胃癌术前分期中的作用。材料和方法：经胃镜证实的291例胃癌患者于术前1周内行MSCT检查，其中有72例行EUS检查，另有48例胃癌患者行MRI和MSCT比较研究。术后将病理与检查结果相对照。结果：MSCT对N分期的判断准确率为72．2％。在MSCT和EUS的比较研究中，EUS、MSCT及两者结合对N分期判断的准确率分别为63．8％、76．4％和86．1％。MSCT对N2的判断准确率显著高于EUS（P〈0．01），两者联合的判断明显高于MSCT和EUS单独进行诊断（P〈0．05）。MR在总体判断准确率上低于MSCT（P〈0．05）。结论：动态三期增强MSCT薄层扫描可通过其在不同时相中的强化特点反映淋巴结转移情况，作出较为准确的N分期。     

骨巨细胞瘤影像学

骨巨细胞瘤是一种常见的骨原发性肿瘤，本文通过对文献的复习，系统地介绍骨巨细胞瘤的临床、病理、X线、CT和MRI的表现特点，认为骨巨细胞瘤的影像学表现有一定的特征性，典型的X线表现为长管骨骨端偏心性、膨胀性、皂泡样、达关节软骨下骨边界清楚的溶骨性骨质破坏；典型的CT表现为骨端偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄，连续性完整或栅栏状中断，肿瘤的边缘可有程度不等、断续的骨质硬化，肿瘤内可见有短小的骨嵴；典型的MRI表现为长骨骨端偏心性、达关节软骨下骨的异常信号区，T1WI为中等信号，T2WI为中、高信号混杂，可出现液一液平，肿瘤的边缘有一相对比较规则的、由于周围骨质硬化引起的T1WI及T2WI均为低信号的线状影；影像学检查对于骨巨细胞瘤的诊断、鉴别诊断及治疗后随访均有重要的价值。     

磁共振与多层螺旋CT在胃癌术前分期中的诊断价值

目的利用磁共振(MRI)与多层螺旋CT(MSCT)前瞻性地对胃癌进行术前TNM分期并与病理结果对照,确定其在胃癌术前分期中的作用。方法对经活检证实的48例胃癌患者行MRI和MSCT比较研究。结果MRI对T分期的判断准确率为91.6%,MSCT为72.9%;MRI鉴别T2和T3期胃癌的准确率为90.1%,MSCT为69.8%。MRI对T分期与MSCT在各期上的比较除鉴别T2和T3期胃癌有显著统计学差异外(P<0.05),其他均无统计学差异(P>0.05)。MRI对胃癌术前N分期的判断敏感性、特异性和准确性为62.8%、69.2%和64.5%,MSCT为82.8%、76.9%和81.4%,其中准确性分别为N069.2%(9/13)和77.0%(10/13);N165.1%(15/23)和82.8%(19/23);N258.3%(7/12)和83.3%(10/12);对N分期的总体判断上有显著性差异(P<0.05)。MRI对胃癌M分期的判断准确率及对远处转移的敏感性和特异性分别为90.6%、75.0%和92.5%,与MSCT相同;两者对术前TNM分期的判断准确率分别为75.0%和79.2%,其中对早期胃癌的准确率分别为83.3%和66.7%,对进展期胃癌准确率为73.3%和70.8%,两者比较无统计学差异(P>0.05)。结论与MSCT相比较,MRI动态增强加脂肪抑制以及延迟扫描对于早期病变的显示,区分T2和T3、T3和T4都有其潜在的优势,对T分期诊断的准确性也高于MSCT。