Exendin-4诱导脂肪干细胞向成骨细胞分化修复骨缺损

目的探讨Exendin-4能否促进脂肪干细胞(ADSCs)向成骨细胞分化,促进骨形成,修复骨缺损。方法体外培养脂肪干细胞,将细胞分为成脂诱导组,成脂诱导+Exendin-4(0.1、1和10μmol//L);成骨诱导组,成骨诱导+Exendin-4(0.1、1和10μmol//L),通过油红O染色和茜素红染色分别鉴定脂肪干细胞的多向分化能力。将小鼠分为对照组、骨缺损组、骨缺损+ADSCs组和骨缺损+ADSCs+Exendin-4组。将脂肪干细胞与藻酸盐凝胶混合,注入损缺的骨组织内,连续给药1个月,观察骨修复效果。结果脂肪干细胞纯度达95.5%,Exendin-4以依赖于浓度和时间的方式促进ADSCs增殖(P0.05)。不仅如此,Exendin-4促进ADSCs向成骨细胞分化抑制向脂肪细胞分化。此外Exendin-4可以显著地提高骨体积/总体积(BV/TV)、骨小梁数量和厚度(P0.05),促进骨愈合。结论Exendin-4能够促进ADSCs向成骨细胞分化,抑制向脂肪细胞分化,改善骨缺损,促进骨形成。     

血清miRNA let-7e和miRNA-375表达在食管腺癌早期诊断中的临床意义

目的观察食管腺癌患者血清mi RNA let-7e和mi RNA-375表达及其临床意义。方法选取2014年1月—2017年3月来解放军第159医院就诊的食管腺癌患者65例作为食管腺癌组;选择同期行胃镜检查诊断为Barrett食管的患者30例和健康体检者30例分别为Barrett食管组和健康对照组。用实时PCR的方法检测并比较各组血清mi RNA let-7e和mi RNA-375表达,并观察食管癌患者血清mi RNA let-7e和mi RNA-375表达水平与临床病理特征的关系。结果食管腺癌组患者血清mi RNA let-7e表达量明显高于Barrett食管组和健康对照组(P<0.01),Barrett食管组高于健康对照组(P<0.01),手术后15 d血清mi RNA let-7e表达水平明显低于治疗前(P<0.01)。食管腺癌组血清mi RNA-375表达量明显低于Barrett食管组和健康对照组(P<0.01),而Barrett食管组低于健康对照组(P<0.01),治疗后血清mi RNA-375水平较治疗前明显升高(P<0.01)。食管腺癌组血清mi RNA let-7e和mi RNA-375表达与性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小和肿瘤浸润深度无明显相关性(P>0.05),而与分化程度、淋巴转移和肿瘤分期具有明显相关性(P<0.01)。血清mi RNA let-7e与mi RNA-375表达呈明显的负相关(r=-0.759,P<0.01)。结论 mi RNA let-7e和mi RNA-375基因参与了食管腺癌的发生发展,mi RNA let-7e促进肿瘤生长,mi RNA-375抑制肿瘤生长,两组存在某种平衡,可能成为早期诊断食管腺癌的生物标记物。     

华西医院1635例汶川地震住院患者总体费用构成和影响因素分析

目的了解华西医院汶川地震患者医疗费用构成及其影响因素，为国家制定和拨付医疗费用标准及评估地震医疗救治成本一效果提供参考。方法收集截至2008年7月4日医院已出院并诊断明确的地震患者，统计其总医疗费用及各分类费用，并分析医疗费用的影响因素。统计分析采用SPSS13．0软件，费用采用）盈SD描述，费用分类比较采用秩和检验、影响因素分析采用多元线性回归分析。结果共纳入1635例出院地震患者，包括地震伤员1413例（86．04％）、灾区病人222例（13．96％）。住院地震患者人均费用为9165．05±12426．11元，费用构成主要为手术及其相关费用（包括材料费、检查费、治疗费），占71．75％，药品费仅占18．41％，床位费和其他费用不足10％。病种分类费用构成中，灾区病人高于地震伤员（Z=-4．109，P=0．000），而地震伤员分类费用显示，手术和医疗并发症、多部位损伤和地震次生灾害所致的损伤如烧伤和腐蚀伤是造成高费用的直接原因。影响住院总费用的因素包括是否手术（r=0．386）、是否住ICU（r=-0．336）和住院天数（r=0．246）。结论华西医院汶川地震住院患者以地震伤员为主，其费用构成主要为与手术相关的费用，高费用为并发症、多部位损伤和次生灾害所致损伤，住院总费用与是否手术、是否住ICU和住院天数相关，与性别无关，与年龄和转归问的关系尚待进一步研究，而与病种的关系很大程度上受分类标准的影响。     

苹果酸舒尼替尼抑制膀胱癌T24细胞系的体外增殖

 摘要：目的：探讨苹果酸舒尼替尼对人膀胱癌T24细胞系体外增殖的影响。方法：取人膀胱癌T24细胞系悬液, 分别加入浓度为0.625、1.25、2.5、5、10 和 20μmol/L的苹果酸舒尼替尼,分别于24、48、72 h进行处理,用细胞毒抑制实验（MTT法）检测药物对其生长的影响。结果：苹果酸舒尼替尼可浓度依赖性抑制人膀胱癌细胞系T24细胞增殖,当药物浓度>5μmol/L时,苹果酸舒尼替尼与顺铂比较,对T24细胞系具有更强的抑制作用（P<0.05）。这种抑制作用随着药物培育时间延长（24、48、72ｈ）而增强,表现为IC50值显著降低, 但其抑制能力与顺铂比较无显著差别（P>0.05）。结论：苹果酸舒尼替尼可呈浓度和时间依赖地抑制膀胱癌T24细胞系增殖。     

MSCTA在预测溶栓治疗肺栓塞疗效评价中的价值

目的探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在溶栓治疗肺动脉栓塞（PE）疗效评价中的价值。方法分析近5年来所有住院治疗的肺栓塞患者,其中进行溶栓治疗且行MSCTA检查者,共选取48例,统计其PE的CTA改变和溶栓疗效,分析两者的关系。结果 48例患者治疗前,检出栓塞肺动脉支数共504支。其中中心型充盈缺损128支,锐角附壁型充盈缺损116支,钝角附壁型充盈缺损77支,蜂窝状充盈缺损65支,完全阻塞型充盈缺损118支。中心型、锐角附壁型和蜂窝状充盈缺损比较没有统计学意义（P〉0.05）。中心型、锐角附壁型和蜂窝状充盈缺损与钝角附壁型和完全阻塞型充盈缺损比较均有统计学意义（P〈0.05）。完全阻塞型和钝角附壁型比较有统计学意义（P〈0.05）。发生于不同部位的肺栓塞,在治疗效果上无统计学意义（P〉0.05）。结论 MSCTA不仅能够及时准确的诊断肺栓塞,而且可通过肺动脉栓塞直接影像的不同表现提示栓子形成的不同时间,从而预测溶栓治疗的效果。中心型、锐角附壁型、蜂窝征高度提示栓子处于急性期,治疗效果较好;完全阻塞型中伴有肺动脉增粗者治疗效果较好,应属于急性期;钝角附壁型提示栓子处于慢性期,往往预示溶栓效果较差。     

人类乳头状病毒检测诊断宫颈癌前病变的价值:随机对照研究的系统评价

目的系统评价人类乳头状病毒检测对宫颈癌前病变的诊断价值。方法计算机检索CBM、CNKI、MEDLINE、PubMed、EMbase(均从建库至2010年6月),Cochrane临床对照试验中心注册库(2010年第2期),并手工检索相关杂志和纳入研究的参考文献。由两位评价员按照纳入与排除标准独立选择文献、提取资料和评价质量后,采用MetaDisc1.4软件进行Meta分析,并用RevMan5.0软件绘制森林图和SROC曲线。结果共纳入7个随机对照研究,合计171604例受试者。Meta分析结果显示:与传统的宫颈细胞学检查比较,人类乳头状病毒(HPV)检测能明显提高对宫颈癌前病变诊断的敏感性,其中HPV联合宫颈细胞学筛查诊断宫颈上皮内瘤变2级及以上病变时,与传统的宫颈细胞学检查比较差异有统计学意义(P<0.00001);但HPV检测却明显降低了对其诊断的特异性;只检测HPV,同时检测HPV和宫颈细胞学和先检测HPV。再以细胞学分流的方法诊断宫颈上皮内瘤变,与传统宫颈细胞学检查比较,除了第三种方法诊断宫颈上皮内瘤变1级及以上病变无统计学差异外(P=0.41),其余两种方法与之比较均有明显的统计学差异(P<0.01)。结论现有循证医学证据显示,与传统的宫颈细胞学筛查相比,HPV检测联合宫颈细胞学筛查可以明显提高诊断宫颈上皮内瘤变2级及以上病变的敏感性,但HPV检测并不能提高诊断宫颈癌前病变的特异性;应用HPV检测筛查宫颈癌前病变有待进一步研究。     

吸入低于4%七氟醚对快速评估潜在呼吸道塌陷所致通气困难患者镇静时气道通畅性的影响

目的探讨低于4%七氟醚对潜在呼吸道塌陷所致通气困难患者镇静时气道通畅性进行快速评估的影响。方法本实验共纳入35例拟行全身麻醉并有潜在呼吸道塌陷所致通气困难患者(成人25例,儿童10例),镇静由1%七氟醚开始,每3次呼吸增加0.5%的浓度,直到最终七氟醚的浓度达到4%,并维持此浓度直到评估结束。当患者的镇静RASS评分达到5分,或出现明显的上呼吸道梗阻,托下颌、置入口/鼻咽通气道和喉罩无明显改善时,停止七氟醚的吸入。16例吸入七氟醚后呼吸道通畅的患者使用异丙酚和氯化琥珀胆碱诱导插管(组1);19例吸入七氟醚后呼吸道有一定梗阻的患者保留自主呼吸,继续吸入七氟醚并局部给予2%丁卡因喉咽腔喷雾后行气管插管(组2)。记录患者首次出现RASS评分为1、2、3、4、5分时呼末七氟醚浓度,直至气道评估结束。结果35例患者从吸入七氟醚开始到评估结束大约需要6min。RASS为5分时,呼末七氟醚浓度为3.2%±0.9%。所有35例患者都顺利气管插管,其中28例患者1次气管插管成功,7例患者需要2次及以上插管。在RASS评分为4和5分时,组2患者三凹征及呼吸暂停的发生率均高于组1患者(P均<0.05),需要安放口咽通气道或鼻咽通气道的比例也高于组1患者(P<0.05)。结论从低浓度开始逐渐增加吸入七氟醚的剂量(最高不超过4%),可在逐渐增加患者的镇静深度时安全、快速地评估气道通畅性,适用于有潜在呼吸道塌陷所致通气困难的患者。     

血清S-100B蛋白水平对多发性硬化发作期时间及神经功能缺损的影响

目的探讨血清S-100B蛋白水平对多发性硬化(MS)发作期时间及预后神经功能缺损程度的影响。方法选择本院129例MS患者作为MS组,选择同期健康体检者30例作为对照组,采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定两组受检者血清S-100B蛋白水平。同时比较MS组不同S-100B蛋白水平发作期时间及治疗后6个月扩充神经功能残疾量表(EDSS)评分。结果 MS组患者入院第2天血清S-100B蛋白为(0.72±0.38)μg/L,对照组为(0.26±0.06)μg/L。两组血清S-100B蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.01)。不同S-100B蛋白水平组发作期时间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。不同S-100B蛋白水平组入院时EDSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月EDSS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。结论血清S-100B蛋白与MS发作期时间及神经功能缺损程度密切相关,发作早期对其进行监测有助于病情及预后的判断。     

血流动力学和氧动力学指标对严重感染患者预后的预测价值

目的评估血流动力学、氧动力学指标对严重感染性患者预后的预测价值。方法将我院2007--2009年3月收住重症监护病房的68例严重感染患者,以是否存活分为存活组与死亡组,对所有患者常规采用早期液体复苏等集束化治疗措施,测定治疗前、治疗24h时血流动力学、氧动力学、血乳酸水平以及急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）,比较两组间各指标的差异。结果入院时两组患者APACHEⅡ、心脏指数（CI）、血乳酸水平间差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗24h时两组APACHEⅡ、CI、射血分数（EF）、氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、平均动脉压（MAP）水平间差异均有统计学意义（P〈0．05）;两组患者MAP、中心静脉压（CVP）、红细胞百分比（Hct）间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论APACHEⅡ、CI、血乳酸水平影响患者预后;血乳酸、SvO2与DO2可作为判断严重感染及其相关的感染性休克患者预后的良好指标。     

晚期肾细胞癌靶向药物治疗后孤立转移灶手术切除的疗效

  目的  探讨靶向药物治疗的转移性肾细胞癌患者远处孤立转移病灶行手术切除的疗效。  方法  回顾性收集2007年12月至2013年12月在北京协和医院接受靶向药物治疗的126例转移性肾细胞癌患者资料, 其中16例对远处孤立转移灶予以手术切除。患者均有明确的肾细胞癌病理诊断, 口服靶向药物索拉非尼、舒尼替尼或依维莫司, 直至孤立转移灶稳定且评估为可切除。对手术治疗的安全性和远期效果进行评价。  结果  接受远处孤立转移灶切除术的16例患者中, 男11例, 女5例, 中位年龄51岁(37~72岁); 其中肾透明细胞癌14例, 肾乳头状细胞癌2例; 肺转移5例, 骨转移2例, 肾上腺转移5例, 脑转移2例, 肝转移1例, 腹壁转移1例。患者围术期均恢复良好, 无严重并发症发生。术后肿瘤相关症状明显缓解, 一般情况有所好转。16例患者1、3、5年生存率分别为75.0%、43.8%和31.3%。无手术相关的死亡。  结论  经靶向药物治疗的晚期肾细胞癌患者有远处孤立转移灶时可从手术治疗中获益, 取得较长时间生存。