冠状动脉旁路移植术术后监护体会

冠心病是中、老年人的一种常见病,在欧美国家已成为第一的致死原因.在我国,由于生活水平的提高和社会环境的改变,发病率有上升的趋势.冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG),通过应用血管桥移植手段改善狭窄远端心肌缺血,从而有效地缓解心绞痛的症状,避免心肌梗死的发生,提高其生活质量和延长寿命,已成为治疗冠心病的主要手段之一.我科2000年共施行冠状动脉旁路移植术4例,现将其术后监护体会总结如下.     

膜微粒与血管疾病关系的研究进展

<正>20世纪40年代"膜微粒"(Microparticles,MPs)被称为人类血浆和血清中促进纤维蛋白合成的亚细胞因子,直到1967年,Wolf P等[1]使用电子显微技术首次描述为血小板尘埃,并认为这些微粒的促凝活性类似完好的血小板。后来的研究发现,内皮细胞、白细胞、血小板、红细胞和平滑肌细胞等几乎所有的真核细胞活化及凋亡都释放MPs[2]。MPs在动脉粥样硬化发展过程中起作用,在高血压和急性冠     

计算机技术在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗链中的应用

目的：计算机已经成为医疗工作中的重要工具,但是IT系统的迅速发展与医院临床工作者计算机应用技能的进步却极不平衡。讨论如何适应信息技术及医疗信息系统,合理整合IT资源,基于调查提出了对医院信息技术应用的一些看法。 方法：追踪1例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,对从早期诊断治疗、介入治疗、以至最后冠脉搭桥手术及康复整个诊治链条中的各个环节进行了针对计算机相关信息的收集分析,主要对这个治疗团队中医务人员的计算机技能进行调查分析,抽测了调查对象的一般状况、计算机技能、知识结构、对计算机应用的接受程度。 结果：该治疗链条中所有计算机相关数据的主要特征为软件变异性大,从属门类多;病历时间跨度大;数据的类型多,且为不常见数据类型;动态数据和三维数据较多。计算机知识调查可以明显看出医务人员个人IT技能不足使自己不能熟练地完成自己的本职工作。从自身IT知识自我评估结果来看,护理人员和技师似乎比医生在IT技能方面更为缺乏,部门教育、自学、互联网是他们的主要学习途径;住院医师和主治医师对IT办公系统比较熟悉,他们对目前应用的IT也比较满意。护士和多数高级别的教授或主任医师感觉IT学习不容易,但是多数护士喜欢自己的办公系统。31~40岁的调查对象最容易接受IT系统。 结论：在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗链的计算机技术应用方面,加强计算机研究开发者与治疗团队中医务人员的密切合作互动,在目前这个阶段非常重要。     

先心病合并重度肺动脉高压的手术及相关治疗

目的：对36例先心病合并重度肺动脉高压患者手术及综合治疗的经验体会进行总结。方法：病例36（男17,女19）例,年龄1-41岁。其中,房缺9例,室缺20例,室缺及多发室缺合并动脉导管未闭各1例,主肺间隔缺损1例,永存动脉干2例,完全性肺静脉异位引流2例。25例活动后口唇紫绀,5例静息状态下口唇轻度紫绀,余无紫绀;22胸骨左缘有1-2级杂音,6例3级杂音,8例无杂音。血氧饱和度0.85-0.94。肺动脉压／体动脉压（PP／PS）比值0.75-1.0。心电图右室肥厚24例,双室肥厚10例,双室肥厚合并房颤2例。超声：左向右分流23例,双向分流10例,无分流3例,测肺动脉压80-120mmHg（1mm Hg=0.133kPa）。12例心导管测肺动脉压80-130mmHg,全肺阻力8-27.2Wood。3例肺活检病变3级。35例在体外循环下行心脏畸形矫治术,有5例房缺和6例室缺补片留有0.5-0.6cm活瓣;开胸非体外下封堵器封堵房缺1例。患者给予吸氧、巯甲丙脯酸、硝苯地平、西地那非、静脉滴注前列地尔或硝普纳和一氧化氮（No）吸入等综合治疗。结果：本组因低心排死亡1例,其余35例均治愈出院。随访0.5-7a,恢复良好,心功能1级。其中1例室缺患者随访6a,能参加一般学习活动,超声复查肺动脉压60mm-Hg,血氧饱和度0.9。另1例术后1a肺动脉压120mmHg,血氧饱和度0.95。结论：综合分析判断掌握手术适应证,合理的手术方式及综合治疗可使合并重度肺动脉高压的先心病患者获得较满意的手术效果。     

冠状动脉旁路移植术中旁路血管的选用及维护

目的 总结冠状动脉旁路移植术中正确选取和维护旁路血管的经验。以防止旁路血管的阻塞,保证手术的成功。方法 采用不接触取血管技术制取旁路血管材料,术后积极抗凝同时维持正常血压和血糖,结果 15例冠心病患者术后循环稳定。未发生围术期心肌梗死,心绞痛症状消失。心功能得到改善。结论 术中采用不接触取血管技术,操作仔细,轻柔,术后积极抗凝是防止旁路血管阻塞以及冠状动脉旁路移植术成功的重要因素。     

复方丹参注射液致严重不良反应2例

复方丹参注射液是丹参和降香水溶性提取物的灭菌溶液,具有活血化瘀、理气开窍的功能.     

前列地尔联合西地那非在房缺重度肺动脉高压的临床应用(附2例病例报告)

目的　本研究总结了前列地尔联合西地那非控制两例房缺合并严重肺动脉高压(PAH)的疗效。　方法　两例患者均为青年女性,有心功能不全及劳力性紫绀,心导管检查(PAP)几乎与动脉压相等,前列腺素降压实验无反应,影像学检查肺动脉及右心系统均表现扩张与肥厚,由于考虑患者年龄及静息状态血气,在充分准备下进行了手术处里,术前巯甲丙脯酸6 25 mg口服2/d,西地那非12 5 mg口服2/d,前列地尔[前列腺素E1 脂微球制剂(Lipo PGE1),北京泰德公司]40μg,静滴1次/d,半月后于全麻体外循环(ECC)心脏不停跳下行房缺修补术,术中前列地尔持续泵入。术后持续 Lipo PGE1 1~3 ng/(kg·min)、硝普钠0 01~0 3μg/(kg·min),术后第4天开始服用西地那非12 5 mg 2/d,巯甲丙脯酸 12 5 mg 2/d,前列地尔20μg VD 1/d。　结果　出院后停前列地尔,口服西地那非依次12 5 mg 3/d,25 mg 2/d,25 mg 3/d,50 mg 2/d,各 1 周。最后Lipo PGE1 20μg 静滴,1/d,共10 d,用药期间多次出现头痛,随访5~10个月心功能Ⅰ级(NYHA)已经恢复原办公室工作。　结论　Lipo PGE1 和西地那非联合应用是控制先心病合并严重PAH的理想方案。     

冠状动脉旁路移植术后护理

冠心病是一种常见的、典型的中、老年疾病，而且发病率呈逐年递增趋势。冠状动脉旁路移植术(CABG，又名冠脉搭桥术)通过血管移植，缓解心绞痛，改善心肌缺血，提高生活质量，是治疗冠心病的重要手段。我院自2000年6月至2002年10月共行冠脉搭桥旁路移植术30例，本文旨在探讨     

黄金72小时

废墟之下，一个人能够坚持多久？国际救援界公认的一个说法是72小时，在此时间段内抢救的伤员存活率极高。过了72小时，挖出来的“要么是尸体，要么是奇迹。”     

血管加压素对心功能的抑制作用及其在心外科的意义

血管加压素（vasopressin，VP）又作抗利尿激素（ADH），于1895年由Oliver和Seheafer首先发现。1951年DuVignaud等人工会成VP肯定了其加压和抗利尿作用。近年来VP抗血清、受体拈抗剂和放免测定技术的出现，进一步明确厂VP的生理范围、作用机理，对其影响心功能的作用亦进行厂研究。本文就此作一综述。1VP的合成与代谢VP是由9个氨基酸组成的以二流键构成的环状活性分子，有精氨酸加压素（arginine、sopressin，AVP）和赖氨酸加压素（lysinevasopressin，LVP）两种。在人、狗以及鼠等，VP的第八位氨基酸为精氨酸，称为AVP，而猪等…