鼻咽癌患者放疗前后血清IGF-Ⅱ、CEA和VEGF检测的临床意义

目的：探讨鼻咽癌患者放疗前后血清IGF-Ⅱ、CEA和VEGF水平的变化及临床意义。方法：应用放射免疫分析结合酶联法对33例鼻咽癌患者进行了血清IGF-Ⅱ、CEA和VEGF测定,并与35名正常健康人作比较。结果：鼻咽癌患者在放疗前血清IGF-Ⅱ、CEA和VEGF水平均非常显著地高于正常人组（P〈0.01）。放疗后6个月复发组又非常明显地高于未复发组（P〈0.01）。结论：检测鼻咽癌患者放疗前后血清IGF-Ⅱ、CEA和VEGF水平的变化与鼻咽癌的病情和预后密切相关,具有重要的临床价值。     

脑出血患者血浆胶质纤维酸性蛋白浓度的变化

目的:揭示脑出血患者血浆胶质纤维酸性蛋白浓度的变化,探讨并评价其与疾病预后的相关性。方法:收集脑出血患者和同期健康体检合格者各86例。患者静脉血在脑出血后第1、2、3、5和7d获得,健康体检合格者静脉血在体检时获得,ELISA检测血浆胶质纤维酸性蛋白浓度。结果:脑出血患者血浆胶质纤维酸性蛋白浓度在脑出血后第1d升高,第2d到达高峰,后逐渐下降,均显著高于正常对照组(均P<0.01);与入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分呈显著正相关(均P<0.01)。死亡组血浆胶质纤维酸性蛋白浓度均显著高于生存组(均P<0.01)。R0C曲线分析显示,脑出血后第1、2、3、5和7d血浆胶质纤维酸性蛋白浓度预测脑出血1月内死亡均有显著价值(均P<0.01),相比之下,第2d的血浆胶质纤维酸性蛋白浓度对脑出血1月内死亡的预测价值最高。结论:血浆胶质纤维酸性蛋白浓度脑出血后显著升高,与疾病预后显著相关。     

数字减影下经皮穿刺胃造瘘术行胃肠内营养治疗食管贲门癌性狭窄18例

目的:探讨食管贲门癌性狭窄所致吞咽困难患者经皮穿刺胃造瘘术(PG)行胃肠内营养的临床应用价值。方法:癌症18例患者,在DSA下介入经皮胃造瘘术,正侧位注入造影剂并顺利进入胃腔,未见外溢后固定。注食时和注食后患者应保持半卧位,24h即可经造瘘管少量多次给予营养液。结果:食管癌8例、喉癌、纵膈恶性淋巴瘤食管各1例,在PG术后结合化疗2～3个月后病情好转,恢复经口进食并拔出造瘘管。因病情危重PG术后2个月死亡1例;目前仍放置造瘘管7例。获随访2个月~2年。出院后每2～3个月复查1次,体重均增加2~6kg,营养改善率100%。存活6个月2例(11.1%),存活1年6例(33.3%),存活2年10例(55.6%)中,高龄患者4例。发生造瘘口皮肤感染2例(11.1%);造瘘口阻塞1例(5.6%);长时间放置造瘘管致局部肉芽组织增生1例(5.6%)。结论:PG是作为肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法,方法简便,安全易行,患者易于接受,值得推广。     

鼻内镜下改良鼻泪管逆行插管和鼻腔泪囊造孔术疗效比较

目的:比较鼻内镜下改良鼻泪管逆行插管术与鼻腔泪囊造孔术对慢性泪囊炎的疗效。方法:回顾性分析51例53眼慢性泪囊炎患者鼻腔内窥镜下手术治疗效果,其中经鼻内镜下行鼻泪管逆行插管31例32眼,采用鼻腔泪囊造孔术治疗20例21眼,随访6mo。结果:鼻内镜下鼻泪管逆行插管术:治愈15眼,好转12眼,无效5眼,治愈率47%,有效率84%;鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术:治愈14眼,好转5眼,无效2眼,治愈率67%,有效率90%;两组治愈率、有效率比较差异无统计学意义。结论:鼻内镜下改良鼻泪管逆行插管和鼻腔泪囊造孔术均有微创、愈合快、疗效好等优点,其疗效相近,鼻内镜下逆行插管术更简便易行、价格低、容易推广。     

肾透明细胞癌多b值DWI的单指数函数与双指数函数分析比较

目的比较肾透明细胞癌(CCRCC)多b值DWI的单、双指数函数分析在术前分级的价值。材料与方法回顾性分析32例透明细胞癌患者的影像学资料及病理资料。根据Fuhrman核分级法分成低、高级别两组。参考常规序列,在肿瘤实质区手动勾画大小约0.30 cm×0.30 cm~0.45 cm×0.45 cm的ROI,记录各b值对应的信号强度值。采用单指数函数计算两组的参数ADC值;应用双指数函数计算两组的F、Dfast和Dslow。比较各参数在两组之间的差异,组间比较采用非参数检验;采用受试者工作特征曲线分析预测高、低级别肾透明细胞癌的效能。当P<0.05,认为有统计学意义。结果低级别组20例,高级别组12例。与低级别的CCRCC相比较,高级别组的ADC值无明显差异(U=50.0,P=0.71),F减低(U=18.0,P=0.01),但是Dfast、Dslow都增大,组间均存在统计学差异(U=15.0,P=0.01;U=20.0,P=0.02)。而且,F,Dfast和Dslow预测高、低级别CCRCC的效能相似(P值分别为0.61、0.77和0.44)。结论与多b值DWI的单指数函数分析相比,双指数函数更适合透明细胞癌术前分级的分析。     

最大b值对透明细胞癌多b值DWI分析的影响

目的探讨最大b值对透明细胞癌多b值的Dwl分析的影响。方法通过回顾性分析17例透明细胞癌患者的影像学资料,分别测量多b值（0S／mm。～1200S／mm。）DWI图像中透明细胞癌的信号强度,采用双指数函数分析数据,根据最大b值（bmax）的选择分为两组：组1（b=800S／ram0）和组2（b=1200S／1111112）。分析两组的参数F、Dfast和DslOW有无差异,组间比较采用配对秩和检验（WiICOX011）。结果透明细胞癌的Dwl信号随着b值的增大而减小。双指数函数分析的参数F、Dfast和DS1OW的中位数（及75％区间）在组1中分别依次为60．79％（37．79％、89．54％）、3．485×10—3mm2／S（2．028×10—3mm2／S,7．053×10mm2／S）和0．5837×10-3mm2／s（0mm0／S,1．161×10-3mm0／S）;在组2中分别依次为77．84％（60．13％,89．06%）、2．91801013mm’／S（2．309×100mm0／S,5．749×10-3mm2/S、和q．1s01×10-3mmz}S00ram27S,0．6583×10-3mm2／S）。各参数在两组间均无统计学差异（P〉0．05）。结论在透明细胞癌的多b值Dwl分析中,最大b值为800S／ram。和1200S／m111。对多b值DwI的分析结果没有明显的影响。     

肝动脉化疗栓塞联合部分脾动脉栓塞治疗肝癌合并脾功能亢进的临床研究

目的探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合部分脾动脉栓塞（PSE）治疗原发性肝癌合并脾功能亢进（脾亢）的临床应用价值及意义。方法将10例明确诊断为原发性肝癌合并脾亢患者作为治疗组。在给予TACE的同时行PSE：并在同期患者中随机抽取10例仅诊断为原发性肝癌患者作为对照组。20倒患者均有乙型肝炎病史：肝功能Child分级A、B、C级分别为12、7、1例。观察治疗组术后1周、1个月白细胞、血小板计数变化情况,以及治疗组与对照组术后1周、1个月肝功能损害情况。结果20例患者均一次性插管成功,无术中、术后严重并发症发生。治疗组术后1周、1个月白细胞、血小板计数较术前有不同程度升高,差异有统计学意义（P〈0．05）;对照组术后1周丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）与术前比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,总胆红素（TBIL）、清蛋白（Alb）及术后1个月肝功能与术前比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组术后1周、1个月肝功能与术前比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TACE联合PSE治疗原发性肝癌合并脾亢,手术操作简便安全,对减轻术后肝功能的进一步损害、缓解脾亢临床效果满意．值得推广。     

国外临终关怀准入障碍相关文献的内容分析

目前临终关怀服务的公平性已经成为国际临终关怀领域关注的重要问题.研究表明,临终关怀的准入存在不公平性,临终关怀准入过程中的复杂性不应被忽视[1].文献回顾提示,临床医生经常推迟患者进入临终关怀机构的时间,使得患者在疾病很晚的阶段才进入临终关怀,各国均在不同程度上存在准入较晚的问题,以致临终关怀机构没有足够的时间处理患者的问题,从而影响了服务的利用度、患者的临终质量和家属的满意度.本研究通过相关文献的内容分析,总结归类目前文献报道中临终关怀准入实施过程中存在的障碍,为制定我国临终关怀准入系统提供建议,现报道如下.     

老年脑梗死200例临床分析

目的探讨老年无症状脑梗死(SBI)的临床特点。方法选择我院2002年3月至2012年3月收治的100例老年无症状脑梗死与同期100例症状性脑梗死患者作回顾性对照分析。结果两组在血液流变、血压、血脂、血糖等方面差异无统计学意义,但梗死灶分布在额叶皮质下比较差异具有统计学意义,同时临床表现在反应迟钝、延髓性麻痹方面的差异亦有统计学意义。结论高血压、糖尿病等是无症状脑梗死和有症状脑梗死共同的易发因素,大多数SBI患者梗死灶位于皮层下白质,很少累及运动通路,故临床症状轻微,但SBI患者在反应迟钝、延髓性麻痹方面表现更突出,应引起重视。