胰肠吻合方式发展历史与现状

胰肠吻合从胰管十二指肠吻合的雏形，发展至胰肠端端吻合、胰管空肠端侧吻合和胰管空肠黏膜吻合三大类的成熟阶段已有百余年历史。作为胰瘘这一严重并发症的关键影响因素之一，胰肠吻合方式在近年来也多有研究与改良，如荷包式吻合、捆绑式吻合、“U”形贯穿缝合、鲨嘴式吻合、Blumgart法、一针法等，各具启发性、创新性、实用性。目前，仍没有足够充分的证据表明哪一种吻合技术在预防胰瘘发生方面有明确的优势。无论是传统的开放手术，还是腹腔镜手术，现有的共识均推荐术者根据自身经验选择熟练程度较高的术式，以提高吻合质量为主。外科医师仍需更深入地研究胰瘘的发生机制，以更明确指导胰腺残端的重建，尽可能避免发生胰瘘。     

胰肠吻合方法的演进

0引言胰腺部分切除尤其是胰十二指肠切除术(Pancreaticoduo-denectomy,PD)是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法.后者手术复杂,创伤大,并发症多,死亡率高.尽管20a来随着外科技术的进步,PD术后死亡率已降至5%以下,但是术后并发症仍高达27-50%,其中源于胰肠(胃)吻合口者占主要部分,并且最为常见和严重,其发生率为5-25%,与之有关的死亡率达20-50%[1-4].胰肠(胃)吻合的处理是影响胰肠吻合口漏发生的最关键性因素.自1935年Whipple et al首次报道1例二期胰十二指肠切除术以来,有关的研究一直在不断进行,逐渐演进成了标准的胰肠(胃)吻合方法,…     

酪氨酸蛋白激酶EphA7蛋白在胃癌组织中的表达及与其预后的关系

目的探讨EphA7蛋白表达与胃癌临床病理特征的相关性及与其预后的关系。方法采用免疫组织化学SP法,检测83例胃癌组织和30例癌旁组织中EphA7蛋白表达水平。结果胃癌组织中EphA7蛋白阳性表达率为81.9%（68/83）,明显高于癌旁组织[23.3%（7/30）]（P〈0.05）。EphA7蛋白表达水平与肿瘤分化程度呈负相关性（P〈0.05）;与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期呈正相关性（P〈0.05）。EphA7蛋白表达阳性组血清CA19-9水平为（315 500±45 700）U/L,阴性组为（94 300±27 200）U/L,EphA7蛋白阳性表达组高于阴性表达组（P〈0.05）。EphA7蛋白表达阴性组和阳性组平均生存期分别为48.3和22.7个月,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素生存分析结果显示,EphA7蛋白水平、淋巴结转移和TNM分期是胃癌独立的预后因素（P〈0.05）。结论 EphA7蛋白表达水平与胃癌肿瘤分化程度呈负相关性,与淋巴结转移、TNM分期和血清CA19-9水平呈正相关性。EphA7蛋白表达水平可能在胃癌的发生、发展及转移过程中发挥重要作用,可作为判断胃癌根治术后的独立预后因素之一。     

胰腺创伤的诊治

胰腺创伤（Pancreatic trauma）占腹部外伤的2％左右,其中5％由钝性伤所致,8％缘于锐性伤。胰腺创伤的临床表现隐匿,早期诊断困难,且病死率及并发症发生率极高,分别可达30％及45％。因此,寻找及时、有效的早期诊断方法,做出正确的治疗决策对于改善患者预后具有重要意义。     

门、脾、肠系膜上静脉控制在胰腺钩突癌的手术切除中的应用

目的探讨门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉控制下进行胰腺钩突部肿瘤切除的可行性、作用和意义。方法对28例原发于胰腺钩突部的肿瘤行胰十二指肠切除。在手术中均预置门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉阻断带。其中男性19例、女性9例。结果所有28例均成功切除肿瘤,平均手术时间4．6小时;平均出血量400毫升。无术中、术后严重并发症发生。术后中位生存时间22个月。其中12例联合血管切除,联合血管切除与单纯胰十二指肠切除组术后生存期无显著差异。结论门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉控制下进行胰腺钩突部肿物手术治疗,可以提高手术的根治性。增加手术安全性。     

胆囊化学性破坏的实验研究

目的 探讨胆囊化学性破坏的可行性、有效性和安全性。方法 ２０只家兔随机分炎３组，以不同浓度的酒精和十二烷基硫酸钠（ＳＤＳ）作为硬化剂灌注胆囊，破坏胆囊粘膜。结果 Ⅰ组（高浓度组）硬化后５天胆囊粘膜全部坏死脱落，２周纤维组织增生活跃，胆囊腔缩小，４周后胆囊纤维化自戴。Ⅱ组（低浓度组）反应较轻，纤维化程度较关凶粘膜再生。Ⅲ组（对照组）无异常改变。三组间硬化后胆囊内径差别显（Ｐ〈０．０１）。硬化剂毒性     

“病人选择医生“制度的实施对临床实习的影响及对策

我国于 2 0 0 0年年底全面推行了医疗改革 ,其中一个十分重要的改革措施便是实行“病人选择医生”制度。卫生部、国家医药管理局对实行病人选择医生促进医疗机构内部改革提出要求是 :实行“病人选择医生”必须“以病人为中心”,坚持社会效益第一原则 ;坚持全员参与公平竞争 ,使每一名医疗机构的工作人员都得到充分展示才能和工作业绩的机会 ,做到多劳多得 ,优劳优得 ;医疗机构要为“病人选择医生”创造必要的条件 ;门诊应多选派具有中、高级职称的医生应诊 ,提高首次确诊率 ,住院部应由不同级别的医生合理组成医疗组 ,让病人选择 [1 ] 。“…     

外科输血——外科危重病人输血适应证选择及合理应用

输血在医疗活动中是很普遍的，美国北卡大学医学实验室的Hay等在对北卡大学附属医院2004年死亡的病人进行回顾性调查分析后发现，有67．9％的病人输过血。大量的输血也造成了血源的紧张，目前我国无偿献血所能提供的血量只相当于临床需要量的60％，而输血的并发症也一直困扰着我们，因此需要严格把握输血适应证，但遗憾的是目前输血还没有一个统一的严格的适应证。外科危重病人是输血的高危人群，本文就外科危重病人的输血适应证和合理应用问题进行探讨。     

左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的安全保证

Objective: Thorough, prompt enteral decompression technique without contamination was developed to ensure safety for emergent colon resection and primary anastomosis. Methods: After isolating the mesentery, the to be resected colon segment was cut at its lower end, then the proximal cut end was put into a plastic bag which was adhered to one side of the operating table. After releasing the clamp, the content could flow into this bag. The operator could squeeze the bowel with two hands by turns, from proximal to farness, and from small bowel to large bowel, until the entire bowel content was fully discharged. Then the upper end of this to be resected colon segment was cut, and was removed together with the plastic bag. Results: 31 cases of left colon cancer with acute obstruction were decompressed with this technique. They all recovered smoothly, without anastomosis fistula. Another 6 cases of hepatic segmentectomy with incidental colonectomy were decompressed with this technique and had the same results. This technique was also used in different kinds of acute small intestinal obstruction and gained satisfactory results. Conclusion: This technique could be considered as the preferable choice for intraoperative enteral decompression.