下腔静脉重建联合肝叶切除治疗肝癌的初步研究

目的 探讨在全肝血流控制下不采用静脉转流技术行下腔静脉重建的肝叶切除治疗侵犯下腔静脉的肝癌的临床经验和疗效。方法 自2004年8月至2005年7月，对3例胆管细胞性肝癌和2例肝细胞性肝癌合并下腔静脉直接侵犯而无癌栓患者，在全肝血流控制而无静脉转流技术下行解剖性肝叶切除联合下腔静脉重建术（局部切除修复2例、局部切除补片2例、人工血管移植1例）。结果 5例患者手术均成功。平均手术时间345（300～450）min，平均手术失血量1375（1200～1800）ml。累计平均肝门阻断时间、全肝血流阻断时间和下腔静脉阻断时间分别为19min、21．2min、56min。术后发生胸腔积液1例，胆漏1例，腹水1例，均治愈。患者平均住院时间15．5（11～19）d。随访4～15个月，1例术后9个月死于肿瘤复发，4例已存活4、8、10、15个月。结论 在全肝血流控制而无静脉转流技术下行下腔静脉重建联合解剖性肝叶切除治疗直接侵犯下腔静脉的肝癌不仅可安全施行，而且可延长患者生存时间。     

腹腔镜胆囊癌外科治疗现状与发展

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤。由于胆囊癌早期症状隐匿、恶性程度高、易复发转移,故预后差。行根治性手术仍是其唯一可能的治愈手段。腹腔镜肿瘤根治术已在消化道肿瘤中广泛开展,但其在胆囊癌中的应用仍在探索阶段。结合目前国内外研究报道,笔者认为,对于T2期及以下分期的胆囊癌,无论是区域性淋巴结清扫还是肝部分切除,腹腔镜技术都是安全可行的,且围术期并发症发生率及总体预后与开放手术相当。此外,腹腔镜技术还具有创伤小、恢复快的优势。但需要严格的挑选合适的病人并进行精确的术前评估及分期才能使患者最大受益。而对于T3期以上的胆囊癌,没有明确的临床证据显示腹腔镜手术能够获益,故需谨慎开展。     

胆管恶性肿瘤术前减黄研究进展

胆管恶性肿瘤因为位置的特殊性容易引起黄疸，影响病人的肝肾功能及预后。对于胆管癌引起的梗阻性黄疸病人，术前是否常规行胆道引流目前仍存争议。从近年来国内外对于术前减黄的必要性、适应证以及方式3个方面的研究进展来看，胆管癌是否行术前减黄不能一概而论，需要结合病人的胆红素水平、未来残余肝体积、年龄、营养状态等因素综合考虑。     

应用绕肝带提拉肝脏法处理巨大右肝癌破裂粘连膈肌一例

患者男 ,1 7岁 ,2周前在家中出现剧烈右上腹痛 ,急诊B型超声、CT检查示右肝巨大肿瘤破裂出血 ,肿瘤大小 1 2cm× 1 2cm× 8cm ,破口大小 6cm× 5cm ,同膈肌粘连 ,右侧有胸腔积液。患者经保守治疗生命体征尚稳定 ,按传统的外科手术方法切除肿瘤无疑将冒极大的风险。对该例患者是否有更好的外科处理方法呢 ?我们决定利用循证医学的方法来决定他的最佳外科治疗方案。首先我们需要利用互联网和文献数据库来获取证据。检索我们使用了下列网址 :(1 )Cochrane图书馆 ,是目前最具权威的资料库 ,网址是update.cochrane .co .uk .medline。 (2 )Medl…     

如何防治胰十二指肠切除术并发症

壶腹周围癌的发病率有逐年上升趋势。胰十二指肠切除术 (PD)是唯一可以给它带来治愈希望的方法 ,然而 PD的并发症一直制约着其发展。尽管近年来已有不少医院在开展该项手术 ,但其并发症的防治问题仍需外科医生密切注意。本文着重讨论其中重要的并发症 :包括胰漏、胆漏、出血、胃排空障碍和内疝。1　胰漏为了预防胰漏 ,文献中已出现了 2 0余种方法 ,大体上包括胰腺残端结扎、胰管栓塞、胰空肠吻合和胰胃吻合等。胰管结扎方法简单 ,但胰漏发生率高达 50 % ,已经淘汰不用。胰管栓塞带来长期的胰腺外分泌不足 ,而且并非每个病人的胰断端均能找…     

快速康复理念在外科围手术期的应用

快速康复理念是指通过多模式治疗手段减少手术应激,预防术后并发症的发生,从而达到缩短住院时间、减少住院费用的目的,实现快速康复,目前世界上已经在各个外科领域广泛开展.然而,在我国快速康复理念还仍未推广,治疗方式和管理体系并未完善.全文综述快速康复理念的应用,并强调多学科合作在快速康复外科中的作用,有助于快速康复外科的开展.     

胰体尾癌根治性切除的范围探讨

胰腺癌是恶性程度最高、预后最差的肿瘤之一,手术切除是胰腺癌患者可能获得长期生存的惟一机会。胰腺癌患者获得根治切除的可能性小于20%,其总体5年生存率低于5%。近年来随着影像学手段的普及和手术技巧的提高,胰腺癌的手术切除率明显提高,围手术期并发症和死亡率明显下降。但是目前对于胰腺癌的认识更多地局限于胰头癌,胰体尾癌因早期发现困难,预后较胰头癌更差。关于胰体尾癌的手术方式选择、手术范围的确定也较胰头癌模糊。