呈现肝病表现的肝豆状核变性和慢性乙型肝炎的鉴别诊断探讨

7例呈现肝病表现的肝豆状核变性全部发现角膜 K—F 环,其中4例做了铜蓝蛋白检测均明显降低,2例做了尿铜检测均明显高于正常。7例慢性乙型肝炎病人 HBsAg、HBeAg 均阳性。肝活检诊断3例为慢活肝,4例为慢迁肝,均未发现角膜 K—F 环。铜蓝蛋白检测6例增高,1例轻度降低,7例中4例尿铜轻度增高,余3例正常。肝组织学检查两者未发现显著差别。本文认为,两种疾病在眼部体征、铜生化检查方面存在较大差别,诊断要依靠以上诸因素综合分析。     

探索锁骨下动脉狭窄与闭塞的介入腔内处理指征(附28例报告)

目的:探讨锁骨下动脉狭窄与闭塞性疾病腔内处理的临床指征。方法:回顾性分析我院2006年10月至2010年5月间,因锁骨下动脉狭窄或闭塞而行腔内处理的患者28例,男性23例,女性5例,平均年龄(62±13.1)岁,其中动脉硬化性狭窄27例,大动脉炎病变1例,27例患者存在锁骨下动脉盗血综合征的表现,1例为冠状动脉搭桥术前乳内动脉造影中发现锁骨下动脉狭窄,患者并无症状。结果:28例患者腔内处理均获得成功,其中植入球囊扩张式支架27例,单纯扩张1例,全组无围手术期死亡病例,无重大并发症发生,1例穿刺处假性动脉瘤形成,经局部压迫后消失,手术前双上肢收缩压压力差为35～65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均为(41±12.5)mmHg,手术后为(10±5)mmHg,平均为(12±7.3)mmHg,有显著性改善(P<0.05),25例患者随访1年期间,再狭窄1例,经再次处理后效果良好,其他患者无不良事件发生。围手术期并发症为4%,1年原发性通畅率为96%,2次通畅率100%。结论:通过科学的把握介入腔内处理指征,锁骨下动脉狭窄闭塞性疾病可以获得良好的临床效果。     

基于血流向量测量颈动脉血流量的稳定性研究

目的 探讨基于血流向量测量颈动脉血流量的不同方法及其稳定性。方法 选取健康志愿者15例和40例患者为研究对象,5名重症医学科医师采用三角函数双切面测量法、三角函数单切面测量法、横切固定角度测量法、纵切测量法、最大血流速度近似法、流速均值近似法和改良环形近似法通过超声检查对颈总动脉血流量进行测量,并对测量结果进行稳定性分析以寻找稳定性较好的血流量的测量方法。结果 三角函数单切面测量法稳定性高于三角函数双切面测量法、横切固定角度测量法、纵切测量法,差异有统计学意义(P<0.05)。最大血流速度近似法与流速均值近似法的稳定性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。改良环形近似法与最大血流速度近似法的稳定性比较,差异无统计学意义(P>0.05),但分析结果显示,前者的稳定性优于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三角函数单切面测量法可测得较为稳定的血流速度。颈动脉斑块患者采用改良环形近似法可获得较稳定的血流量,但评估稳定性仍然有待进一步提高。     

辛伐他汀对深静脉血栓形成中静脉壁重塑影响的实验研究

目的:探讨辛伐他汀对深静脉血栓形成(DVT)过程中静脉壁重塑的影响。方法:将48只新西兰兔制作DVT模型48 h后随机均分为4组,分别给予生理盐水(对照组)、抗凝剂(抗凝组)、辛伐他汀(他汀组)、抗凝剂+辛伐他汀(联合组)每天1次干预,在干预过程中的不同时间点检测各组动物病变静脉管壁病理变化以及胶原纤维与α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达。结果:DVT模型成功率为100%;病理学观察显示,随时间进展,各组动物静脉管壁均逐步出现明显的局部炎症反应、中膜增生、内膜下纤维组织增生,但他汀组与联合组的病变程度明显轻于对照组与抗凝组;Masson染色结果显示,各组管壁胶原含量在不同时间点均依次为对照组抗凝组他汀组联合组(部分P0.05);免疫组化结果显示,与对照组比较,他汀组与联合组管壁α-SMA的表达量减少,且随时间延长,联合组表现更为明显(部分P0.05),但抗凝组在各时间点α-SMA表达量均无明显降低(均P0.05)。结论:辛伐他汀能减少血管壁炎症、血管平滑肌增生及胶原纤维沉积,从而有利于抑制DVT过程中静脉壁重塑,且与抗凝药物合用有增效作用。     

超声引导与透视引导下膝下动脉逆行穿刺在下肢动脉闭塞双向成形术中应用对比研究

目的 比较超声引导下膝与透视引导下穿刺动脉逆行穿刺在下肢动脉闭塞双向成形术中的成功率及并发症。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京世纪坛医院自2016年5月至2019年5月因下肢动脉闭塞行双向开通术的67例病人资料,根据逆穿引导方法的不同分为超声组和透视组,其中超声组32例,透视组35例,分析两组穿刺成功率、手术成功率、通畅率及相关并发症情况。结果 67例病人逆行穿刺均获得成功,超声组在平均穿刺时间及穿刺次数上均明显少于透视组（P＜0.05）;两组术后Rutherford分级较术前均明显改善,同时,ABI值较术前均明显升高（P＜0.05）;超声组与透视组6个月的一期通畅率分别为80％和76.5％,12个月的一期通畅率分别为71.4％和73.3％,两组间通畅率比较差异无统计学意义;常见并发症为穿刺点出血、血肿及穿刺血管痉挛,两组间并发症发生率差异无统计学意义。结论 超声引导下穿刺较透视引导下穿刺可以明显缩短穿刺时间及减少穿刺次数,有临床应用价值。     

酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对老年创伤患者术后认知功能的影响

非甾体类抗炎药物的脑保护作用越来越受到人们关注[1].目前的研究表明,术后使用非甾体类抗炎镇痛药氟比洛芬酯可降低老年患者术后认知功能障导(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率[2].超前镇痛即在疼痛刺激之前使用镇痛药物,防止手术引起的损伤刺激向中枢传递及神经中枢过敏化,从而达到减轻术后疼痛的目的,可降低术后镇痛药的用量.但酮咯酸氨丁三醇(ketorolac tromethamine,KT)超前镇痛对老年创伤患者术后认知功能的影响目前未见报道.笔者探讨KT超前镇痛对老年创伤患者认知功能的影响及可能机制.     

星状神经节阻滞对瓣膜置换术患者颅内静脉血炎性因子及氧化应激指标的影响

目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对心脏瓣膜置换术患者颅内静脉血炎症因子氧化应激指标的影响.方法 择期心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术患者40例,随机均分为两组,SGB组和对照组.SGB组以0.25%罗哌卡因10 ml行右侧SGB,对照组不行SGB,SGB 10 min后开始麻醉诱导.分别于左颈内静脉逆行置管后即刻(T0)、主动脉开放后10 min(T1)、术后2 h(T2)、6 h(T3)及24 h(T4)抽取颈内静脉球部血5 ml,检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、丙二醛(MDA)浓度、超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 与T0时比较,两组血浆TNF-α、IL-8、IL-10及MDA浓度在T1～T4时升高,血浆SOD活性对照组在T1～T4时降低(P＜0.05),SGB组在T1～T2时降低(P＜0.05);与对照组比较,SGB组血浆TNF-α、IL-8、MDA浓度在T1～T4时降低(P＜0.05),IL-10浓度及SOD活性在T1～T4时升高(P＜0.05).结论 SGB可以减轻心脏瓣膜置换术患者围CPB期颅内过度炎症反应及脂质过氧化损伤,对减轻脑损伤具有一定积极意义.     

东茛菪碱对无痛胃镜检查中呛咳的影响

目的观察无痛胃镜检查前应用东莨菪碱对患者呛咳发生率的影响。方法无痛胃镜检查患者随机分为对照组(n=192)和东莨菪碱组(n=200)。东莨菪碱组于静脉注射东莨菪碱10min后行无痛胃镜检查,对照组常规行胃镜检查。记录静注丙泊酚前HR、SpO2;胃镜检查过程中最高HR、最低HR、最低SpO2;麻醉恢复期最低HR、最低SpO2;记录呛咳发生的时间段及东莨菪碱相关不良反应。结果东莨菪碱组呛咳率低于对照组(P<0.05)。结论术前应用东莨菪碱可减少无痛胃镜检查中的呛咳发生,无明显不良反应发生。     

N-乙酰半胱氨酸对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

Objective To investigate the effects of N-acetylcysteine(NAC)on myocardial ischemia-reperfusion(I/R)injury in patients undergoing cardiac valve replacement under cardiopulmonary bypass(CPB).Methods Twenty-two ASA Ⅱ or Ⅲ patients of both sexes aged 21-60 yr undergoing cardiac valve replacement under CPB were randomly assigned to one of 2 groups(n=11 each):control group(group C)and NAC group.In NAC group NAC 100 mg/kg was added to the priming solution and 50 mg/kg to crystalloid eardioplegic solution,while in control group normal was used instead of NAC.Swan-Gang catheter was placed.Heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),central venous pressure(CVP),pulmonary medal pressure(PAP),pulmonary capillary wedg pressure(PCWP),cardiac output(CO)and cardiac index(CI)were recorded at 10 min beforeanesthesia induction and at the end of operation.Blood samples were collected before operation and at 0.5,6,12 and 24 h after release of the aortic cross-clamp for determination of blood gas analysis,plasma IL-6,TNF-α,MDA and cTnI concentrations and SOD activity.Myocardial specimens were obtained from right atrium for detection of apeptosis(by TUNEL)and examination of ultrastructure with scanning electron microscope.Results There was no significant difference in HR,MAP,CVP,PAP,PCWP,PaO2,Hct,PaCO2,pH value and BE between bothgroups.The plasma concentrations of MDA,IL-6,TNF-α and eTnI weFe significantly lower,while plasma SOD activity CO and CI were higher in group NAC than in group C.NAC significantly decreased myocardial apeptosis and damage induced by myocardial I/R during CPB.Conclusion NAC can protect myocardium against I/R injury induced by CPB.     

N-乙酰半胱氨酸对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

Objective To investigate the effects of N-acetylcysteine(NAC)on myocardial ischemia-reperfusion(I/R)injury in patients undergoing cardiac valve replacement under cardiopulmonary bypass(CPB).Methods Twenty-two ASA Ⅱ or Ⅲ patients of both sexes aged 21-60 yr undergoing cardiac valve replacement under CPB were randomly assigned to one of 2 groups(n=11 each):control group(group C)and NAC group.In NAC group NAC 100 mg/kg was added to the priming solution and 50 mg/kg to crystalloid eardioplegic solution,while in control group normal was used instead of NAC.Swan-Gang catheter was placed.Heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),central venous pressure(CVP),pulmonary medal pressure(PAP),pulmonary capillary wedg pressure(PCWP),cardiac output(CO)and cardiac index(CI)were recorded at 10 min beforeanesthesia induction and at the end of operation.Blood samples were collected before operation and at 0.5,6,12 and 24 h after release of the aortic cross-clamp for determination of blood gas analysis,plasma IL-6,TNF-α,MDA and cTnI concentrations and SOD activity.Myocardial specimens were obtained from right atrium for detection of apeptosis(by TUNEL)and examination of ultrastructure with scanning electron microscope.Results There was no significant difference in HR,MAP,CVP,PAP,PCWP,PaO2,Hct,PaCO2,pH value and BE between bothgroups.The plasma concentrations of MDA,IL-6,TNF-α and eTnI weFe significantly lower,while plasma SOD activity CO and CI were higher in group NAC than in group C.NAC significantly decreased myocardial apeptosis and damage induced by myocardial I/R during CPB.Conclusion NAC can protect myocardium against I/R injury induced by CPB.