重组人生长激素在重型颅脑损伤中的应用

目的探讨重组的人生长激素(rhGH)在重型颅脑损伤患者中的应用价值。方法46例重型颅脑损伤患者在肠内、肠外营养支持的基础上分成rhGH组与对照组,rhGH组伤后第7天每日皮下注射思增8IU,共10d。应用后第7、14日检测血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白。结果rhGH组(n=20)第14天血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度高于对照组(n=26)(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者应用rhGH能改善机体对营养底物的利用率,促进蛋白合成、减轻重型颅脑损伤后低蛋白血症。     

纳洛酮对重型脑损伤患者血浆内皮素水平的影响

目的　观察纳洛酮对重型脑损伤患者的疗效及对血浆内皮素 (ET)含量影响。方法　对入选的 116例伤后 12h入院重型脑损伤 (GCS <8分 )患者 ,在常规综合治疗基础上随机分为 2组 ,纳洛酮治疗组 5 9例 ,每天 8mg纳洛酮持续微量泵静推。以 5 7例同等伤情未用纳酮洛治疗病例为对照组 ,于治疗后 2 4h、5d、10d采用特异性放射免疫分析法测定血浆中ET含量 ,观察GCS评分并与对照组进行比较。结果　伤后 12h两组患者血浆ET含量均较正常值明显增高 ,治疗后两组患者血浆ET水平均下降 ,于第 5d、10d治疗组ET值明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;10d后治疗组GCS评分明显提高 (P <0 .0 5 ) ;治疗组病死率明显低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论　伤后早期应用大剂量纳洛酮可以明显降低重型颅脑伤患者血浆ET水平 ,改善预后     

中、老年人外伤性迟发性颅内血肿临床分析

目的探讨中老年外伤性迟发性颅内血肿发病机制、临床及CT特点.方法对我科收治的56例中老年外伤性迟性颅内血肿临床资料进行分析.结果56例患者均因病情无好转或恶化行头颅CT复查确诊,其中9例行保守治疗,1例在保守过程中病情加重转手术治疗,其余47例头颅CT示占位明显,中线移位行手术开颅.按GOS预后评分,恢复良好29例,中残15例,重残5例,植物生存2例,死亡5例,死亡率9.1%.结论DTICH迟发性颅血肿以中老年颅脑损伤患者多见,行头颅CT动态复查可确诊旱诊断、早治疗可改善患者预后.     

颅脑损伤后中枢性低钠血症26例诊断与治疗分析

目的总结颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症诊断与治疗经验。方法对26例颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床表现、实验室检查及治疗过程进行回顾性分析。结果25例治愈,1例死于肺部感染。结论正确区分脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征是保证有效治疗的关键。     

颅内良性肿瘤术后并发对侧急性硬膜外血肿2例

例1,女,48岁。间歇性头痛、头昏10年。查体:意识清楚,四肢肌力、肌张力均正常,闭目难立征阳性,指鼻试验阴性。术前查出凝血功能均正常,颅脑MR I示:左侧后颅窝小脑幕脑膜瘤,肿瘤向小脑幕上下生长,病灶大小约4.5 cm×6 cm×7 cm。在静吸复合全麻下,右侧俯卧位,左乳突后S形切口幕上幕下联合入路,病灶全切,术中脑内压偏高,予去除骨瓣,瘤腔内放外引流管1根,术终麻醉未完全清醒,术后2 h后患者仍未清醒,双侧瞳孔等大、等圆,直径3.5 mm,对光反射迟钝,复查颅脑CT示:双额部硬膜外血肿,大小约5 cm×8 cm×4 cm。急诊行双额部开颅血肿清除术,术中未见…     

脑转移瘤误诊为脑卒中15例分析

恶性肿瘤原发灶无明显临床表现 ,而以脑部转移灶为首发表现 ,常被误诊为脑卒中。现就我科近 5 a来恶性肿瘤脑转移误诊为脑卒中的 15例分析如下。1　临床资料本组男 9例 ,女 6例 ;年龄 35～ 72岁 ,平均 5 4 .6岁。患者首发症状头痛、头昏 12例 ,肢体活动障碍 7例 ,恶心、呕吐 9例 ,智力障碍 4例 ,抽搐 3例 ,精神异常 3例 ,言语不清 2例 ,面瘫 1例。误诊为脑出血 11例 ,误诊为脑梗塞 4例。误诊为脑出血的9例经外科手术后病理学检查证实为转移瘤 (肺癌 5例 ,乳腺癌和肾癌各 2例 ) ;2例在综合治疗中又出现新病灶 ,后经全身进一步检查发现原发灶 …     

经纤支镜灌洗吸痰治疗重症脑卒中并肺部感染疗效观察

目的：观察重症脑卒中合并肺部感染早期经纤支镜吸痰和灌洗的临床疗效。方法：将83例重型脑卒中合并肺部感染患者，在综合治疗基础上早期经纤支镜灌洗吸痰。42例为治疗组(A组)，综合治疗41例为对照组(B组)，治疗后对体温、白细胞及其疗效进行分析。结果：A组有效率显著高于B组(P＜0．01)；治疗后第6天，A组体温及白细胞计数与B组比较，差异有显著意义(P＜0．05)。结论：经纤支镜灌洗吸痰是一种安全有效的治疗重型脑卒中并发肺部感染的方法，值得推广应用。     

神经外科重症监护病房昏迷患者吸入性肺炎的防治

目的探讨神经外科重症监护病房昏迷患者吸入性肺炎的防治措施。方法对46例昏迷合并吸入性肺炎患者的临床资料作回顾性分析。结果治愈14例,好转20例,死亡12例,死亡率为26.1%。结论预防返流和误吸是控制吸入性肺炎重要措施。保持呼吸道通畅,积极的纤维支气管镜灌洗和适当机械通气治疗,以及合理应用抗生素是治疗吸入性肺炎的主要措施。     

重型颅脑损伤强化胰岛素治疗探讨

目的探讨重型颅脑损伤病人强化胰岛素治疗调控应激性高血糖对预后的影响。方法在排除糖尿病及其他直接影响糖代谢的疾病条件下,将96例重型颅脑损伤患者随机分为传统治疗组和强化胰岛素治疗组,两组均给予胰岛素持续缓慢静脉泵入,强化胰岛素治疗组严格控制血糖在4.4-6.1mmol／L;传统治疗组血糖控制在10.0-11.11mmol／L。结果在强化胰岛索治疗组病人的胰岛素应用天数、呼吸机应用天数、抗生素使用天数明显优于传统治疗组（P〈0.05）;院内感染率和死亡率治疗组也好于对照组（P〈0.05）。而低血糖发生率两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在重型颅脑损伤病人中,采用强化胰岛素治疗方案,能明显改善病人的预后。     

重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的临床干预

目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开后肺部感染的防治措施。方法采用前瞻性和回顾性方法,针对气管切开后肺部感染的危险因素,采取临床干预措施（使用可冲洗气管套管、把握气管套管拔除指征、积极的纤维支气管镜支气管灌洗治疗、合理营养支持和代谢调理、振动排痰机排痰）。结果观察组（实施临床干预）肺部感染率为55．56％（35／63）,平均感染控制时间为（6．33±2．71）d;对照组（回顾性分析,未实施临床干预）肺部感染率为72．31％（47／65）,平均感染控制时间为（8．44±3．14）d;两组肺部感染率与感染控制时间比较,差异均具显著性（分别Χ^2=3．89,P〈0．05;t=3．19,P〈0．01）。结论经临床干预后,有效降低了重型颅脑损伤患者气管切开后肺部感染率,并缩短了肺部感染控制时间。