老年人重型颅脑损伤42例临床分析

目的:探讨老年人重型颅脑损伤的临床特点及治疗措施。方法:对2003年5月至2012年2月收治的42例重型颅脑损伤老年患者的资料进行回顾性分析,其中手术治疗28例,非手术治疗14例。结果:患者存活23例,按格拉斯哥预后评分,恢复良好8例,中残10例,重残5例;死亡19例。结论:老年重型颅脑损伤具有病情重、死亡率高等特点,正确诊断、及时治疗、积极预防并发症是减少继发性脑损伤、提高生存率的关键。     

高Wilkins超声积分的二尖瓣狭窄经皮球囊成形术治疗的观察

观察对高Wilkins超声积分的风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄病人进行经皮二尖瓣球囊成形术治疗 的效果。方法 21例病人,二尖瓣呈中、重度狭窄,Wilkins超声积分在11分以上,因心肺功能不全不能耐受手术 或不愿意进行瓣膜置换术。扩张的预期值为身高的cm值÷10+9,采用Inoue方法,以小于预期值1-2mm开始多 次扩张,在术中监测左房压和了解心脏杂音变化情况。结果所有病人均顺利进行了经皮二尖瓣球囊成形术。 瓣口面积由术前的0.96cm2x±0.31cm2增加到术后1.58cm2±0.37cm2、P<0.05:左房压由术前的20.3±4.5mmHg下降 为10.4+4.8mmHg、P<0.05。术后心功能明显改善7例,2例无明显变化。术后并发症:经B超证示6例新近出现二 尖瓣返流量和3例二尖瓣返流量增加达中量(42.9％);1例出现右侧视网膜中动脉栓塞(4.8％)。结论 对部分 中、重度二尖瓣狭窄,不能或不愿意接受外科手术治疗的病人,尽管Witkins超声积分不适合球囊成形,但对瓣膜 进行充分的评估,尤其是内外瓣联合的粘连钙化情况,适当放宽手术指征,本着宁缺勿过的原则选择扩张的尺度 进行球囊扩张治疗,达到缓解部分临床症状的目的是安全可行的。     

四君子汤灌肠治疗新生儿窒息后喂养不耐受及其血清一氧化氮动态变化

目的：探讨四君子汤保留灌肠治疗新生儿窒息后喂养不耐受的临床疗效及其对血清一氧化氮的影响。方法：将我院收治的窒息后喂养不耐受的52例患儿随机分为对照组和治疗组,每组各26例。对照组在患儿出现喂养不耐受后立即停止经口喂养,并以静脉高营养的形式以保证水份和营养物质的摄入;治疗组在此基础上加用四君子汤保留灌肠。比较两组临床疗效,并动态观察其血清一氧化氮的变化。结果：与对照组相比,治疗组经四君子汤保留灌肠治疗后,患儿在症状消失时间、恢复至出生体重时间以及肠道营养达418.4 kJ/（kg.d）时间均有所缩短[（3.78±0.42）d vs（5.12±1.42）d;（7.63±1.22）d vs（9.35±1.87）d;（10.16±1.38）d vs（11.50±1.66）d]（均P〈0.01）。同时血清一氧化氮更快地趋于正常,治疗后96 h,治疗组患儿血清NO明显低于对照组[（78.41±10.63）μmol/L vs（94.23±11.08）μmol/L]（P〈0.01）。结论：在窒息后发生喂养不耐受的新生儿中,通过四君子汤保留灌肠的方法能够有效地调整胃肠道激素分泌水平,从而促进疾病的康复。     

通心络对不稳定型心绞痛患者循环内皮微粒的影响

目的 观察通心络对循环血内皮微粒(EMPs)和可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的影响,并探讨EMPs和sICAM-1作为评价不稳定型心绞痛(UA)患者内皮炎症和损伤程度的可行性.方法 将72例UA患者随机分为常规治疗组(38例)和通心络组(34例),另以24例健康者作为对照组.常规治疗组给予常规西药治疗;通心络组在常规治疗基础上加用通心络胶囊4粒、每日3次;两组均治疗4周.于治疗前后采集患者静脉血,用流式细胞仪(FCM)测定血中EMPs水平,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血中sICAM-1水平;并分析EMPs与sICAM-1的相关性.结果 通心络组和常规治疗组治疗前EMPs和sICAM-1水平均明显高于健康对照组.治疗4周后,两组EMPs和sICAM-1水平虽仍高于健康对照组,但均较治疗前明显下降,且通心络组较常规治疗组下降更为明显(EMPs(个/μl):693.2(496.7～1043.2)比905.3(646.1～1304.7);sICAM-1(μg/L):178.4(148.3～254.7)比237.4(173.6～308.4),均P<0.05).EMPs与sICAM-1呈显著正相关(r=0.827,P<0.01).结论 通心络可明显降低UA患者EMPs和sICAM-1水平,其作用与稳定冠状动脉粥样硬化斑块和抑制内皮炎症有关;EMPs对评价UA患者冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及内皮炎症反应和损伤程度具有一定临床意义.     

5F导引导管在经桡动脉途径PCI处理一般病变中的应用

目的总结经桡动脉途径使用5F导引导管进行冠状动脉介入治疗（PCI）处理一般病变的经验。方法对笔者所在医院2008年4月～2009年10月106例经桡动脉途径分别利用5F或6F导引导管完成PCI临床资料进行回顾总结,分组（5F组和6F组）对比分析临床一般情况、靶血管的特点、血管并发症等。结果106例患者中,使用5F导引导管完成39例,占36．8％;5F组女性所占比例、平均年龄高于6F组;急症手术明显低于6F组。术中对于处理靶血管的处理,以有冠为主,且植入支架数量、直径和长度明显小于6F组;总的血管并发症也少于6F组。结论只要选择合适,使肘5F导引导管进行PCI是可行的。年龄、性别、靶血管的病变特点是影响5F导引导管使用的主要因素。     

用腹腔镜胆囊摘除术与开腹胆囊摘除术进行胆囊摘除的临床效果对比分析

目的研究用腹腔镜胆囊摘除术与开腹胆囊摘除术进行胆囊摘除的临床效果。方法 2013年12月至2018年10月于我院实施胆囊摘除术的患者100例,随机分为对照组和试验组各50例。对照组使用开腹胆囊摘除术治疗,试验组使用腹腔镜胆囊摘除术治疗。比较两组各项治疗指标,并比较两组并发症发生率。结果试验组各项治疗指标优于对照组,数据对比P0.05。试验组并发症发生率低于对照组,数据对比P0.05。结论腹腔镜胆囊切除术在胆囊摘除中的应用效果较好,临床价值较高。     

枕骨大孔区侧方入路的显露与骨质切除

枕骨大孔区腹侧的病变位置深,毗邻生命中枢,手术治疗困难。后入路处理病变时常需牵拉脑干,可造成致死性损害,且不易全切除病变。侧入路从侧方到达延髓、上颈髓腹侧面,清晰显露病变与脑干、脊髓界面,无需牵拉脑干即可切除脑干前方病变。侧入路对脑干前方病变的良好显露,由硬脑膜外骨质切除获得[1,2]。但显露程度与骨质切除的关系,尚未被阐明。反映显露程度的客观指标是显露角度,即在施加轻微牵拉或无脑组织牵拉时对靶点显露的角度[3]。本研究对侧方入路的显露角度进行测量,探求无脑组织牵拉处理枕骨大孔区腹侧部病变的解剖学条件。材料与方法…     

扩大翼点入路在急性颅脑损伤手术中的临床应用

1 临床资料 本组32例中男性24例;女性8例;年龄14～65岁,平均35.6岁;车祸致伤26例,高处坠落伤4 例,击打伤2例;入院时GCS评分4分5例,5分8例,6分14例,7分5例.单侧瞳孔散大24例, 双侧瞳孔散大8例;术前均行CT检查,32例均有额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿,其中21例合并同侧硬膜外或硬膜下血肿,13例合并对侧额底、颞极脑挫裂伤,7例合并对侧硬膜外血肿,2 例合并中线结构的脑挫伤及脑室内出血.32例均于受伤后6h内接受手术治疗,5例行一侧大骨瓣开颅另侧小骨瓣开颅手术.