Nelson综合征的显微外科治疗(附23例报告)

目的 分析和探讨Nelson综合征的病因,诊断标准和治疗方法。方法 对我科手术治疗的23例该病病例进行回顾性研究。临床特点包括肾上腺切除手术后皮肤粘膜色素沉着,血ACTH水平升高,影像学检查发现垂体腺瘤,21例经蝶窦手术,2例经额开颅,随访时间从半年至9年,结果本组23例Nelson综合征,占同期手术治疗的库欣病的7．7％,经蝶窦手术后皮肤色素沉着减轻,血ACTH水平下降,8例视力视野障碍术后均改善,治愈率56．5％,缓解率26．1％,结论 经蝶窦垂体ACTH腺瘤切除是预防和治疗Nelson综合征的首先方法,术后应定期随访。     

重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征36例分析

目的分析重型颅脑损伤病人并发脑性盐耗综合征的病因、发病机制,探讨切实有效的治疗方法。方法对我院2003年1月—2011年10月间救治的重型颅脑损伤合并脑性盐耗综合征的36例病人的临床表现及实验室指标进行回顾分析。结果除1例死于家属放弃治疗外,其余35例并发脑性盐耗综合征的病人经补液和补盐治疗,其低血钠、低血容量症状完全恢复。结论意识状态改变及低血钠、高尿钠、低血容量是脑性盐耗综合征的临床特点,补液和补盐治疗安全有效。大部分患者可在3周内症状消失,得以恢复。     

伴癌的乳腺腺肌上皮瘤合并淋巴结转移一例

患者女,66岁.因右乳无痛性肿物4个月于2012年10月17日入院.体检:右乳外上象限可触及直径约6 cm肿块,质硬,可活动.右侧腋窝触及肿大淋巴结1枚.右乳彩超示:外上象限可探及直径6 cm实性肿块,边界不整,凹凸不平,符合右乳腺实性占位病变.临床行乳腺改良根治术.     

DRG支付方式下垂体手术患者住院费用影响因素研究

  目的  分析北京协和医院神经外科纳入KC19组的垂体手术患者住院费用影响因素,为细化疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)提供参考。  方法  回顾性分析2017年1月1日至2021年11月30日北京协和医院神经外科垂体手术患者的病案首页信息,采用描述性统计、单因素分析、多因素线性回归分析患者住院费用相关影响因素。  结果  本研究共纳入垂体手术患者3809例,平均住院费用为36 166.82元,平均住院天数为9.42 d;应用神经内镜手术的患者占比35.2%,存在严重并发症或合并症(major complication or comorbidity,MCC)/并发症或合并症(complication or comorbidity,CC)的患者占比40%;单因素分析发现住院费用与患者性别、住院天数、其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC有关;多因素分析发现住院费用的主要影响因素为住院时长,其次分别为其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜、是否存在MCC/CC及性别。  结论  在DRG支付方式下,KC19组的细化应着重考虑其影响因素,患者是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC应纳入分组标准。     

北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗经验: 159例病例总结

  目的  脑转移瘤患者预后差且缺乏统一的诊疗规范, 对多学科协作(multidisciplinary team, MDT)诊疗需求极高。通过总结北京协和医院脑转移瘤MDT诊疗经验, 以期为临床提供参考。  方法  回顾性纳入2019年1月—2021年12月北京协和医院神经肿瘤中心所有行脑转移瘤MDT诊疗的患者。对其入组时临床特征、诊疗决策、治疗依从性、临床预后等进行归纳、总结, 并分析脑转移瘤患者预后的影响因素。  结果  共纳入行脑转移瘤MDT诊疗的患者159例(非脑转移瘤患者13例)。肿瘤来源最多见于肺癌(61.6%), 其次为乳腺癌(11.3%)。绝大部分患者(87.4%)仅接受1次MDT诊疗。行初次脑转移瘤MDT诊疗时, 患者的主要特征为首要诊断为脑转移瘤(90.6%)、一般状况较好(Karnofsky功能状态评分≥70分, 79.2%)、年龄≤65岁(78.6%)、有原发部位或颅内转移灶病理结果(67.9%)、肿瘤来源为肺癌(61.6%)、颅内单发病灶(54.1%)。76.7%(122/159)的患者经MDT诊疗达成了具体的治疗建议, 9.4%(15/159)的患者诊断结果发生改变, 随访1年时完全遵从MDT诊疗建议的患者占比56.6%(90/159)。146例脑转移瘤患者6个月生存率为85.6%(125/146), 1年生存率为78.8%(115/146)。Kaplan-Meier生存曲线显示, 递归分隔分析分级与分级预后评估评分对脑转移瘤患者预后分层有指导意义。多因素Cox回归分析结果显示, 女性(HR=0.437, 95% CI: 0.231~0.828)、完全遵从MDT诊疗建议(HR=0.498, 95% CI: 0.264~0.942)的脑转移瘤患者通常可获得较好的预后。  结论  应设置合理的脑转移瘤患者入组条件, 以提高MDT诊疗效率。多数患者经MDT诊疗后可达成具体的治疗建议, 患者治疗依从性良好。MDT诊疗可能有助于患者总体生存率的提高, 但确切获益情况需进行个体化评估。     

垂体ACTH腺瘤经蝶术后复发的诊断与治疗

目的讨论复发性垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤的诊断和治疗.方法男性6例,女性12例.年龄8～43岁,平均25.7岁.平均病程29.5个月.均表现典型库欣综合征,诊断为垂体ACTH腺瘤行经蝶手术,术后病理为垂体腺瘤.术后皮质醇曾降至正常半年以上,再次出现库欣综合征,血和尿皮质醇增高,CT或MRI显示9例垂体腺瘤复发.12例采用再次经蝶手术,术中9例发现肿瘤,3例未发现肿瘤.6例未再行手术,其中4例行垂体放疗和肾上腺切除术,2例行肾上腺切除术.结果随诊1～12年,再次经蝶手术的治愈缓解率为58%(7/12).共有7例行垂体放疗加肾上腺切除术,4例行肾上腺切除术,术后皮质醇下降,有5例需用激素替代治疗.结论对于复发性垂体ACTH腺瘤首先应进行再次经蝶手术,如果术后皮质醇仍高,可行垂体放疗和/或肾上腺切除术.     

原发性甲状腺功能减退致反应性垂体增生的诊断和处理

目的探讨原发性甲状腺功能减退致垂体反应性增生的诊断和处理原则。方法回顾性分析5例确诊病人的临床资料。结果均为原发性甲状腺功能减退症,MRI示垂体占位,直径1.2~2.1 cm。经甲状腺素替代治疗,2~4个月后MRI示垂体恢复正常4例,垂体占位明显缩小1例;血浆甲状腺素水平、促甲状腺素(TSH)和泌乳素(PRL)水平恢复正常。结论原发性甲状腺功能减退病人可以伴有垂体占位,首选激素替代治疗,而不宜行垂体手术。     

侵袭性垂体腺瘤发病机制及诊断标准的研究进展

本文对侵袭性垂体腺瘤相关的细胞周期相关蛋白、细胞信号传导异常等涉及分子生物学方面的新进展进行综述,并从临床特征、影像学特征、病理学特征及手术观察等方面总结目前的诊断标准.     

第三脑室颅咽管瘤全切除伴术后肺栓塞1例

1 病历资料男性,35岁;因畏寒、乏力、阳痿、肥胖1年入院。头颅MRI示第三脑室占位,颅咽管瘤可能性大。全麻下行经纵裂-胼胝体-穹窿入路,术中辨明垂体柄及若干供血动脉并予以保护,全切除肿瘤。术后第19天,病人突发右侧胸痛,呼吸急促;血氧饱和度86%,动脉血氧分压62.4 mmHg;彩超示右下肢深静脉血栓形成;肺动脉灌注显像加肺静脉显像(CTPA + CTV)示双肺栓塞。予以低分子肝素18 U·kg-1·h-1及华法令3 mg/d治疗,逐渐过渡到华法令维持量抗凝治疗。随访6个月,病人恢复正常生活。2 讨论神经外科术后肺栓塞的发生率约0.19%~14%,发生后病死率…     

垂体Rathke囊肿的诊断和显微手术治疗

目的 分析和讨论垂体Rathke囊肿的诊断和手术治疗。方法 回顾分析41例经手术和病理证实的垂体Rathke囊肿的病例，男性16例，女性25例，平均年龄32.8岁，平均病程为20.6个月。主要临床表现包括头痛（62.5%)。垂体功能紊乱（55%），视功能障碍（32%）等。CT及MRI检查发现鞍区囊性肿物。39例采用经口鼻蝶窦入路显微外科手术，2例采用开颅手术，切除部分囊壁，敞开囊腔，清除囊肿内容物，结果 术前正确诊断为垂体Rathke囊肿的仅为7例。术后随诊3月至8年，头痛患的症状全部缓解，垂体功能紊乱患55%得到改善，视功能障碍患75%得到改善，41例患术后均无复发。结论 垂体Rathke囊肿术前较难明确诊断，MRI检查信号呈多样性，无特异性，经口鼻蝶窦入路显微外科手术可以明确诊断，缓解症状，患预后良好，是治疗垂体Rathke囊肿的有效方法。