“风险医疗”的概念、特点及在实践中的应用

防范医疗风险是卫生管理领域的重要任务之一,但鉴于医疗技术的不断进步和诊疗领域的拓展,有必要引入风险医疗的概念,使医患双方在克服疾病、战胜自然的努力中共担风险,共享成果,并可以避免因诊疗效果不佳导致的医疗纠纷。     

发病4.5至9.0小时前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者行桥接治疗与直接取栓的疗效及安全性对比分析

目的 比较发病4.5～9.0 h的前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者行桥接治疗和直接取栓的疗效及安全性。方法 回顾性连续纳入2020年1月1日至2022年12月31日于临沂市人民医院卒中中心收治的发病4.5～9.0 h的前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中患者96例。收集患者的基线资料和临床资料。基线资料包括性别、年龄、既往病史(高血压病、糖尿病、心房颤动、卒中)、发病前改良Rankin量表(mRS)评分、入院血压、就诊时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、卒中病因分型、病变血管部位、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、核心梗死及低灌注体积、术前改良脑梗死溶栓(mTICI)分级、时间指标(包括发病至就诊时间、门诊至静脉溶栓给药时间、给药至动脉穿刺时间、门诊至动脉穿刺时间、发病至动脉穿刺时间、动脉穿刺至血管再通时间、发病至血管再通时间)、取栓方法、取栓次数等,临床资料包括术后90 d mRS评分(0～2分为预后良好,3～6分为预后不良,其中6分为死亡)、术中末次造影血管mTICI分级(mTICI分级≥2b级定义为良好再通)、术后72 h症状性颅内出血、术后24 h...     

ECLIA定量检测HBsAg及HBeAg与HBV-DNA相关分析

目的探讨电化学免疫发光法(ECLIA)定量检测HBeAg和HBsAg,并分析与DNA(HBV-DNA)含量之间的相关性,为临床提供诊断治疗依据。方法筛选乙肝病人标本500份,以荧光定量PCR法检测HBV-DNA(以HBV-DNA>500 copies/ml为阳性),按DNA含量不同分9组,同步以ECLIA检测HBeAb、HBeAg、HBsAg。结果HBeAg的含量(IU/ml)与HBV-DNA的含量(copies/ml)成正相关(r=0.99),在HBV-DNA 5×102~1×106copies/ml时,HBV-DNA的阳性率比HBeAg高(P<0.05),在HBV-DNA大于1×106copies/ml时,HBV-DNA的阳性率与HBeAg相比差异无显著性(P>0.05);HBV-DNA在500~1×106copies/ml之间,HBeAb有较高的阳性率,并随着HBV-DNA含量增加而逐渐下降。HBsAg的含量COI(cut off index)与HBV-DNA含量呈负相关(r=-0.94)。结论ECLIA的HBeAg定量检查可指示病人的传染性强弱,但尚不是最可靠的指标;HBeAg阴性、HBeAb阳性不是传染性消失的可靠指标;HBsAg的定量检测意义不大。     

造血干细胞移植中供—受体配型选择新标准—HLA分子模拟三维结构匹配

为了确定人类白细胞抗原（HLA）三维结构配型的标准,总结出主要的可允许错配和免疫原性错配等位基因。我们采用分子模拟技术模拟了HLA分子的三维结构。用计算机软件比较模拟结构间的差异大小,结果表明,HLA分子模拟结构间的差异不同,在大量统计分析基础上可以认为,HLA-A和-B分子整体相对均方差（relative mean square deviation,RMSD,单位nm)大于0.04nm为差异显,小于0.02nm为差异不显;DRB1位点间RMSD大于0.02nm为差异显,小于0.01nm为差异不显,据此进一步总结了主要的可允许错配和免疫原性错配等位基因情况。本研究提示,HLA三维结构配型是移植配型领域的新观点,值得进一步深入研究。     

异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的预先治疗

目的:探讨预防治疗及预先治疗对异基因造血干细胞移植后CMV感染的干预作用.方法:225例异基因造血干细胞移植患者中160例接受预先治疗,65例接受预防治疗,用logistic回归模型分析影响CMV感染的危险因素.结果:预先治疗组与预防治疗组比较,CMVpp65抗原血症、CMV病和CMV病死亡率分别为28.1%(35.3%,P>0.05),1.9%(12.3%,P<0.05)和0.6%(10.7%,P<0.01).单倍体相合移植组出现CM-Vpp65血症33.0%(40.0%,P>0.05)、CMV病发生率1.9%(12.0%,P<0.05)、死亡率0.0%(10.0%,P<0.05),均低于相合移植.单倍体相合移植组中CMVpp65阳性发生的主要危险因素为重症GVHD、移植前给予抗CMV治疗以及是否混合其他严重感染.结论:异基因移植后预先治疗优于预防治疗,可以明显减低CMV病的发生和死亡.     

老年缺血性脑卒中患者eNOS基因VNTR多态性研究

目的探讨老年缺帆性脑卒中与内皮细胞一氧化氮合酶（eNOS）基因VNTR多态性的关系。方法选择老年缺血性脑卒中患者112例作为脑卒中组,同期选择年龄与性别相匹配的健康志愿者或其他住院患者105例作为对照,通过PCR技术和聚丙烯酰胺电泳来确定其基因型。结果卒中组eNOS基因ab基因型的频率明显高于对照组（22．3％vs12．4％,P〈0．05）,a等位基因的频率也高于对照组（12.9％vs7．0％,P〈0．05）。结论ab基因型与老年缺血性脑卒中有相关性,a等位基因可能是中国老年缺血性脑卒中的独立危险因素.     

按JCI标准推进军队医疗保障制度改革

1 JCI医院评审标准简介 美国医疗机构联合评审委员会国际部（Joint Commission International,JCI）是美国医疗机构联合评审委员会下属的一个国际性分支机构,创建于1998年。其第2版“国际医院评审标准”于2003年启用,宗旨是通过医疗机构评审,促进医疗质量的持续改进和医疗机构绩效的提高,促进全球卫生保健质量与患者安全的改善。其内容格式为引言、标准、附录和词汇表四个部分。重点为评审标准部分,主要分为以患者为中心的相关标准和医疗机构管理标准。该标准的主要特征是以国际公认的标准为基础,把质量管理与持续质量改进作为基本理念,主要涉及患者及家属的基本权利、为患者提供安全的医疗设施、减少医疗过程的风险。     

乙肝病毒外膜大蛋白检测在诊断乙型病毒性肝炎中的临床意义

目的通过检测乙肝患者血清中乙肝病毒外膜大蛋白(HBV-LP)、HBV、DNA、以及乙肝两对半(HBVM),探讨HBV-LP与HBVDNA浓度的相关性.方法共检测354例乙肝患者血清标本,HBV-LP、乙肝前S1蛋白(Pre-SlAg)以及乙肝两对半采用酶联免疫方法进行检测,采用实时荧光定量PCR方法检测HBV DNA.结果(1)在290份HBV DNA阳性标本中HBV-LP的阳性率(88.62%)明显高于乙肝病毒前S1的阳性率(48.97%),两者之间差异有显著性(P＜0.05);(2)HBV-LP吸光度值与HBV DNA拷贝数呈正相关性,相关系数r=0.939;(3)在HBeAg阳性和阴性标本中,Pre-SlAg的检出率则明显低于HBV-LP和HBV DNA.结论本研究结果显示HBV-LP与HBV DNA有良好的正相关性,HBV-LP检出与HBV DNA的符合率高于Pre-SlAg,HBV-LP检测可以用于反映乙肝患者病毒复制的血清免疫学指标.     

NAD（P）H氧化酶p22phox亚基C242T基因多态性与缺血性脑血管病的关系

目的：探讨在中国人群中NAD(P)H氧化酶p22phox亚基C242T多态性与缺血性脑血管病(ICVD)的相关性。方法：共收集了112例ICVD患者(TIA36例，脑梗死76例)和105例对照者，用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性分析(PCR—RFLP)的方法确定其基因型。结果：ICVD组和对照组的TC基因型频率分别为0．152和0．057，未发现有TT基因型。ICVD组的TC基因型频率显著高于对照组(P=0．024，OR2．95，95％，CI1．12～7．81)。ICVD亚组间的分析显示，TIA与对照组之间CT基因型频率无明显差异，而脑梗死与对照组则有显著差异。结论：NAD(P)H氧化酶p22phox亚基C242T多态性可能是脑梗死的一个危险因素。     

北京市海淀区医疗机构干预前后放射卫生量化分级评分对比研究

目的 了解北京市海淀区医疗机构干预后放射卫生量化分级评分改善情况。方法 分别于2012、2013年依据《放射卫生量化分级评分表》对北京市海淀区开展放射诊疗活动的医疗机构放射卫生状况进行普查,期间进行多层次培训宣传等干预措施,按照量化分级诊疗项目分类表比较前后2次结果的差异。结果 通过实施医疗机构量化分级管理和一系列干预措施后,医疗机构放射卫生状况有了很大提高。A级单位构成比从2012年30.1%提高2013年71.1%。项目得分普遍提高。结论 北京市海淀区医疗机构卫生量化等级总体有提升。对医疗机构实施放射卫生分级量化管理结合实施针对性干预措施,可以提高监督效果。