阿加曲班治疗急性缺血性卒中的临床应用

阿加曲班是一种直接凝血酶抑制剂,具有起效较快、作用时间短、出血倾向小、无免疫源性等优点,能够有效阻止血栓进展,防止继发微血栓形成。国内外多项研究证实,阿加曲班能有效改善急性缺血性卒中患者的神经系统症状和日常活动能力,且对急性动脉粥样硬化性卒中和心源性卒中均有治疗作用,此外,阿加曲班与阿司匹林、奥扎格雷等抗血小板药物以及肝素相比疗效更显著,具有较高的安全性,同时由于作用机制不同,阿加曲班与阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物、重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)联合治疗可能发挥协同作用。本文就阿加曲班在急性缺血性卒中的临床应用做一系统性综述。     

高危非致残性缺血性脑血管事件的循证医学治疗

高危非致残性缺血性脑血管事件（high r isk n on-disabling ischemic cerebrovascular events， HR-NICE）具有发病率高、复发率高等特点，国内外指南均建议对HR-NICE人群进行快速评估、早期干 预以及建立专病管理系统等综合管理。同时在治疗方面，多项研究探讨了不同抗血小板药物治疗HRNICE 人群及针对不同病因的患者采用抗凝或溶栓治疗的有效性及安全性。本文就高危非致残性缺 血性脑血管事件的管理和治疗的循证医学证据作一简要综述。     

早产儿呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 :分析早产儿发生呼吸机相关性肺炎 ( VAP)的高危因素、致病菌及药敏的特点 ,探讨防治早产儿 VAP的措施。方法 :回顾性分析 1997～ 2 0 0 1年机械通气时间≥ 48h的 66例早产儿的临床特点 ,将患儿分为 VAP及非 VAP组 ,比较两组间胎龄、出生体重、机械通气的时间、再插管及预防性抗生素使用的发生率有无差异。所有病原学分析采用气道分泌物培养。结果 :VAP的发生率为 76.8% ,VAP组上机时间明显长于非 VAP组 ,反复插管的发生率高于非 VAP组 ,差异有显著性 ;胎龄≤ 3 2 w、出生体重≤ 150 0 g的早产儿 VAP的发生率高于胎龄 >3 2 w、出生体重 >150 0 g的早产儿 ,但统计学无显著性差异 ;预防性抗生素的使用不能降低 VAP的发生率。致病菌以肺炎克雷伯杆菌、鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌为主。结论 :综合性的防治措施能有效地预防和治疗早产儿呼吸机相关性肺炎     

非语言沟通在口腔疾患病人中的运用研究

目的 :探讨运用沟通理论模式与因口腔疾患而暂时性失语患者的沟通方式。方法 :将我院 4 0例口腔疾患病人分成两组 ,对实验组采用术前适应行为训练 ,术后应用图片、文字、姿体语言等与病人沟通。结果 :实验组患者在心理、生理上的需求得到满足 ,两组病人在沟通满意度上差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 :运用非语言沟通形式可增进护患双方理解 ,克服沟通障碍 ,促进患者康复 ,体现了人文关怀精神     

新生儿Kasabach-Merritt综合征5例报道并文献复习

目的提高对Kasabach-M erritt综合征的认识。方法结合5例Kasabach-M erritt综合征患儿的临床资料和文献复习,详细分析该病的病因、临床表现、诊断、治疗及预后等。结果该病病因不清。临床表现多样化;病理检查主要为毛细血管瘤、Kaposiform血管内皮瘤、蔓状血管瘤。治疗目前无单一治疗措施,主要是去除病因,纠正D IC和血小板减少,包括激素、肝素的应用和支持疗法等。血管瘤的治疗分为药物治疗和非药物治疗,须根据具体情况而定。结论婴儿血管瘤尤其是巨大血管瘤时应警惕Kasabach-M erritt综合征的发生。治疗的关键是去除病因。如不能及时控制D IC,往往使得治疗棘手。     

胎粪性肠梗阻并Ⅰ型假性醛固酮减少症1例

目的 提高对胎粪性肠梗阻和Ⅰ型假性醛固酮减少症的认识,探讨胎粪性肠梗阻与囊性纤维化的关系.方法 分析1例胎粪性肠梗阻并Ⅰ型假性醛固酮减少症患儿临床和随诊资料,并复习相关文献.结果 该患儿为早产极低出生体质量儿,出生24 h未排胎粪,渐出现腹胀,出生4 d行剖腹探查术,发现回肠有稠厚胎粪充填并穿孔,行小肠部分切除、双口小肠造瘘术.出生30 d出现低钠、高钾、高醛固酮、高肾素血症,予每天额外补充9 g/L盐水.出生6个月,停止额外9 g/L盐水补充.出生8个月行小肠造瘘口端端吻合术,恢复良好.18个月时达同龄儿童的追赶性生长,无囊性纤维化表现.结论 本例胎粪性肠梗阻并Ⅰ型假性醛固酮减少症诊断成立.我国新生儿胎粪性肠梗阻与囊性纤维化的关系与白种人为主的地区有所不同.     

人工气道患者应用纤维支气管镜吸痰的效果与临床护理剖析

目的:探讨人工气道患者行床边纤维支气管镜吸痰术的效果,分析人工气道患者的护理关键.方法:9例患者在床边多功能心电监护下,术前先给3 min～5 min高浓度氧气或纯氧吸入,提高血氧饱和度后,再给气道注入2 %利多卡因表面麻醉后行床边纤维支气管镜吸痰术,并观察9例患者术前术后的临床症状,经皮血氧饱和度,体温与X胸片的比较情况.结果:9例患者经床边纤维支气管镜吸痰术后,血氧饱和度均明显提高,体温(2±0.5)d后均明显下降,肺部音明显消失,X胸片的炎症性阴影分别在治疗后3 d～7 d明显吸收到消失.结论:人工气道患者采用床边纤维支气管镜吸痰术是简单,直接,效率高,安全性能好.但是应着重于临床的吸痰与气道护理技巧,以确保呼吸道通畅,减少用纤维支气管镜吸痰,减轻病人负担.     

脐静脉插管留置术在新生儿重症监护病房的应用

小儿隐匿的静脉造成穿刺困难是一个普遍的问题。尤其刚出生的早产儿常因病情危重而需要随时保持静脉通道的通畅,便于用药抢救;需反复采集血液作相关检查;极低出生体重儿需要输入高渗静脉营养液体。为提高抢救治疗的成功率,减少患儿的痛苦,我病房自１９９９年１月至２０００年１０月对８０例早产儿进行脐静脉插管留置术,取得了良好的效果。现报道如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料 全部病例均为早产儿,男５２例,女２８例;孕周在２６－３５周之间,出生体重在 ７５０－２ ５００ ｇ之间,２８例为极低出生体重儿。于出生后５－２４…     

非致残性缺血性脑血管事件的流行病学及预后

非致残性缺血性脑血管事件（non-disabling ischemic cerebrovascular events,NICE）包括短暂 性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）与轻型卒中,在全部缺血性脑血管病中的比例及其流行 病学趋势逐年升高。NICE早期复发风险高,且存在低知晓率、低诊疗率、低住院率的问题。因此,进 一步改进TIA的定义,制定预防早期卒中的最佳策略显得尤为重要。近年来,随着人们对TIA和轻型卒 中认识的深入以及医疗水平的提高,TIA的发病率及卒中复发风险在发达国家存在下降的趋势。     

巨细胞病毒先天性感染与低出生体重儿关系的研究

目的：探讨巨细胞病毒（ＣＭＶ）的先天性感染对新生儿胎龄、体重的影响。方法：对１８６例早产适于胎龄儿、１４２例小于胎龄儿（ＳＧＡ）和９５例足月儿与其母配对,用酶联免疫吸附法和免疫组织化学法分别检测抗ＣＭＶ特异性ＩｇＭ抗体及巨细胞病毒抗原（ＣＭＶＡｇ）。结果：ＣＭＶ先天性感经ＳＣＡ组为３１．７％,明显高于早产适于胎龄儿的８．１％和足月儿对照组的５．２％,结论：小儿胎龄儿的产生可能与ＣＭＶ的先天性感染有