小儿脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征

儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)内的急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)和脓毒症相互间有着密切的联系.1994年欧美联席会议(American-European Consensus Conference,AECC)将ARDS的危险因素分为两类:直接损伤因素和间接损伤因素.直接因素中,肺炎和误吸是造成ARDS最常见的原因;而间接因素中,脓毒症是发展成ALI/ARDS的最常见危险因素.     

家庭参与对脑卒中患者ADL恢复的影响

目的探讨家庭参与对脑卒中患者肢体功能及生活能力的影响。方法选择脑卒中偏瘫患者172例,随机分为观察组和对照组,两药物治疗和康复训练基本相同,而观察组指导家庭成员早期参与康复训练,对照组为常规康复训练。分别与入选前及治疗后1个月、3个月测评患者的运动功能（Fugl-Meyer运动功能评定）和日常生活行动能力（ADL）（采用Barthel指数）。结果经过1～3个月的康复训练Barthel指数和Fugl-Meyer评分均有一定程度的改善,其改善幅度家庭参与组明显优于对照组（P〈0.01）。结论家庭参与能明显改善肢体运动功能,提高生活能力。     

普拉克索添加治疗帕金森病的临床研究

目的 观察添加普拉克索治疗帕金森病(PD)的疗效和安全性.方法 84例PD患者在原左旋多巴治疗的基础上随机分成三组,普拉克索组加用普拉克索0.125mg,2次/d,6周滴定至1.5mg/d,并维持此剂量,共12周,多巴丝肼用量根据患者病情减少0.075～3.375g;溴隐亭组加用溴隐亭,起始剂量1.25mg/d,至第2周末渐加至5.0mg/d,分2～3次口服,12周为1个疗程,多巴丝肼用量根据患者病情减少0.075～3.375g;对照组除继续服用左旋多巴(多巴丝肼)且不减量外,不加其他药.治疗前后用统一PD评定量表(UPDRS)评分评估疗效,并观察不良反应.结果 普拉克索组总有效率86.67%,明显优于溴隐亭组的75.00%和对照组的3.85%;不良反应发生率普拉克索组与溴隐亭组两组之间差异无统计学意义.结论 对于正在服用左旋多巴治疗的患者加服普拉克索,可以缓解其运动症状,降低左旋多巴用量及减少、改善左旋多巴的不良反应.     

脑卒中患者康复护理干预的临床研究

目的：探讨脑卒中患者医院-社区-家庭康复护理干预的措施。方法：142例急性期在我院住院治疗后生命体征稳定的脑卒中患者分为康复护理干预组（干预组）72例,自愿参加连续的社区-家庭康复护理干预,主要包括心理康复、康复教育、饮食护理、运动疗法、作业疗法、物理因子治疗和并发症的防治等;对照组70例,根据出院医嘱服药治疗,部分患者仅采用针灸和推拿治疗。两组分别在康复护理前及护理后4wk进行评定。结果：康复护理干预和对照组的患者Zung抑郁自评分（SDS）、日常生活能力积分情况（BMI）和运动功能情况（Fugl-Meyer评分）及神经功能缺损（NFD）程度评分比较,差异具有显著性（P〈0.05）。结论：脑卒中三级康复护理干预模式效果显著,值得临床推广应用。     

美欧卡霉素干糖浆治疗呼吸道感染40例临床分析

病例选自1992年本院内儿科门诊及住院病人共82例。其中男38例,女44例。年龄6月～80岁,平均年龄35岁。本组病例包括上呼吸道炎31例,支气管炎21例,扁挑体炎12例,慢支肺气肿合并感染14例,各类型肺炎4例。随机分为治疗组40例,对照组42例。治疗方法;治疗组用美欧卡霉素干糖浆。小儿按每日每公斤体重30～50mg,分3次口服;成人按每日6O0～1200mg,分3次口服。对照组用青霉紊。小儿按每日每公斤体重30mg(5万u),分2次肌注;成人用80万u肌注,1天2次。少数肺类病人用青毒素静     

脑干出血21例临床与预后关系分析

报告２１例经头颅ＣＴ及ＭＲＩ证实的脑干出血患者临床特点及其与预后关系分析,结果表明,高血压病,脑动脉硬化为脑干出血的主要病因,桥脑出血最多见;出血最大,出血部位广泛者病情进展快,常出现昏迷,四肥瘫,去脑强直,且并发症多,往往预后不良,死亡７例分别为桥脑基底部,基底－被盖部及桥脑＋中脑出血者,平均出血量１０ｍｌ。分析认为,脑干出血预后与出血部位及出血量密切相关,出血部单一,出血量〈５ｍｌ者,临床表现     

上海市中心城区社区医疗机构肿瘤安宁疗护资源使用状况调查及医护人员职业满意度分析

背景　上海安宁疗护服务已走过30余年的历程,目前上海全市246家社区卫生服务中心已全部开展安宁疗护服务,经过多年的发展,上海积极推进试点、制订服务规范、实施能力培训等措施,有力推动了安宁疗护持续、规范、高效发展。目的　了解上海市中心城区社区医疗机构肿瘤安宁疗护资源使用状况及从业医护人员的满意度情况。方法　2019年3-9月采用单纯随机抽样法分别从上海市7个中心城区（黄浦区、徐汇区、杨浦区、普陀区、静安区、长宁区、虹口区）的14家试点安宁疗护社区卫生服务中心选取安宁疗护从业医护人员42名为研究对象。分析试点机构2018年卫生统计报表和财务报表（安宁疗护病床使用率、安宁疗护时间、安宁疗护中心人均医疗费用、安宁疗护中心日均医疗费用）。并采用自行设计的《上海市安宁疗护试点机构医护人员从业满意度调查问卷》对医护人员从业满意度进行调查与访谈,具体内容包括受访者的基本信息、从业满意度（薪资福利、职业发展、职业认同感、离职意向、同行关系、工作满意度）以及影响安宁疗护从业医护人员职业满意度的因素。结果　2018年上海市中心城区试点安宁疗护机构的安宁疗护病床使用率为（48.42±2.34）%;平均住院时间为（41.8±3.5）d,人均医疗费用为（7 632.8±234.7）元,日均医疗费用为（182.6±22.6）元;居家安宁疗护平均时间为（56.2±7.5）d,人均医疗费用为（1 371.3±186.4）元,日均医疗费用为（24.4±4.2）元。社区医疗机构安宁疗护从业医护人员对薪资福利、职业发展的满意度偏低,对同行关系和职业认同感的满意度偏高。安宁疗护从业医护人员对居家安宁疗护和机构安宁疗护的工作满意度结果相似。影响安宁疗护从业医护人员开展机构安宁疗护服务的主要因素是：“待遇较低、工作量大,付出与收获不成比例”“依靠机构自身运营补贴,专项经费不足”“长期面对即将死亡的患者,负面情绪和心理压力较大”;影响安宁疗护从业医护人员开展居家安宁疗护服务的主要因素是：“工作琐碎,医护人员待遇不足”“从业医护人员数量不足”“各方重视程度不足”。结论　上海市中心城区社区卫生服务中心和居家安宁疗护服务有效减轻了社会和家庭负担,但仍存在安宁病床的使用率不高,安宁疗护从业医护人员的待遇和满意度偏低,不同医疗机构间转诊不通畅等问题。     

全科医学专业住院医师规范化培训学员批判性思维能力现状及其影响因素

目的了解全科医学专业住院医师规范化培训学员(以下简称全科住培学员)批判性思维能力的现状及其影响因素。方法采用问卷调查方法。选择2017年至2019年同济大学附属医院141名全科住培学员为研究对象,采用批判性思维量表和批判性思维能力影响因素调查表对学员进行电子问卷调查。采用t检验和方差分析比较不同特征全科住培学员的批判性思维能力评分,采用多个自变量的方差分析方法探讨其影响因素。结果全科住培学员的批判性思维总分为(252.96±36.54)分,仅有19.9%(28/141)的学员为正性批判性思维。其影响因素有性别、学习英语频率、处理临床问题方式和教师带教方式(均P<0.05)。结论全科住培学员批判性思维能力较弱,可以通过教学查房、双语教学和带教方式改变等促进其批判性思维能力的提高。     

偏头I痛I陛眩晕临床特点及诊断分析

偏头痛的终生发病率约12％，眩晕约21％，均为神经内科较常见的就诊原因之一。一系列的流行病学资料发现，偏头痛与眩晕间存在密切联系。基础研究也证实偏头痛的三叉血管通路与前庭系统存在相互作用。据此，近年来研究者