黄芪汤合身痛逐瘀汤内服联合中药熏洗治疗气阴两虚兼血脉瘀滞糖尿病周围神经病变患者的疗效评价

目的:探究黄芪汤合身痛逐瘀汤内服联合中药熏洗治疗气阴两虚兼血脉痳滞糖尿病周围神经病变(Diabetic periph-eral neuropathy,DNP)患者的效果.方法:2019-08～2020-09选取我院气阴两虚兼血脉瘀滞DNP患者98例,按照治疗方案不同分为观察组、对照组,各49例.对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组基础上联用黄芪汤合身痛逐痳汤内服+中药熏洗治疗,比较两组疗效、中医证候积分、多伦多临床系统(TCSS)评分、感觉神经传导速度(SCV)、神经传导速度(MCV)、踝肱指指数(ABI)、糖脂代谢指标[血脂总胆固醇(TC)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三脂(TG)、空腹血糖(FPG)、低密度蛋白胆固醇(LDL-C)].结果:观察组治疗总有效率95.92％(47/49)高于对照组81.63％(40/49)(P＜0.05);与对照组相比,治疗8周后观察组MCV、SCV、ABI指标明显升高,TCSS评分明显降低(P＜0.05);治疗8周后观察组FPC、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C与对照组相比,明显降低(P＜0.05);两组中医证候积分比较,观察组明显高于对照组(P＜0.05).结论:黄芪汤合身痛逐瘀汤内服联合中药熏洗治疗气阴两虚兼血脉瘀滞DPN患者疗效确切,能显著降低糖脂代谢,调节神经功能,改善临床症状.     

老年高血压病患者清晨平均血压达标与清晨诊室血压达标心脑血管事件发生率的比较

欧洲高血压指南明确清晨高血压的诊断标准为＞135／85 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，这一现象称为血压晨峰［1］。一定程度的血压晨峰是一种生理现象，过度的血压晨峰则是动脉硬化的危险因素［2］。血压晨峰加速靶器官损害，并引发心脑血管事件，如急性心肌梗死、急性脑卒中、心源性猝死均集中发生在凌晨［4-5］。近年来，临床习惯将清晨血压控制在140／90 mmHg以下（冠心病、糖尿病患者要求降至130／80 mmHg以下）。然而笔者发现心脑血管事件控制并不理想，尤其是老年高血压病患者，因此对老年高血压病患者清晨平均血压及清晨诊室血压达标心脑血管事件发病率的差异进行分析。现报道如下。     

Bi PAP呼吸机联合7 L/min的氧气驱动雾化吸入在COPD患者中的价值

目的探讨Bi PAP呼吸机联合7 L/min的氧气驱动雾化吸入在COPD患者中的价值。 方法选取2017年12月至2020年12月期间在我院治疗的68例COPD患者作为对象，2017年12月至2018年12月期间入院患者作为对照组33例，2019年1月至2020年12月期间入院患者作为观察组35例。对照组在常规治疗基础上给予Bi PAP呼吸机通气治疗，观察组在对照组基础上联合氧气驱动雾化吸入治疗。两组均连续治疗1周，观察并比较两组治疗前后血气分析指标、炎性指标、肺功能指标。 结果干预前，两组血气分析指标、炎性指标、肺功能指标。干预后，两组PaO₂、PaCO₂有所改善，观察组优于对照组(P<0.05)。干预后，两组高敏C反应蛋白(hs-CRP)以及白介素-6(IL-6)水平有所降低，观察组低于对照组(P<0.05)。干预后，两组FEV₁(第一秒用力呼吸量)、FVC(用力肺活量)、FEV₁/FVC(用力呼吸总容积占用力肺活量比率)均有所提高，观察组优于对照组(P<0.05)。 结论Bi PAP呼吸机联合7 L/min的氧气驱动雾化吸入COPD急性加重期患者采用Bi PAP呼吸机联合7 L/min的氧气驱动雾化吸入治疗能够改善血气分析以及肺功能指标，降低炎性水平，提高患者生活质量具有影响。     

肺原发性巨大脑膜瘤1例

患者男性,68岁,因“咳嗽2个月”入院,自发病以来,无痰、无胸闷憋气、无胸部疼痛,无发热等不适。 CT示：右肺下叶肿物影,椭圆形,边缘光滑;纵隔内及双腋下未见明显肿大淋巴结,中枢神经系统未见异常。实验室检查未见异常。临床诊断：右肺下叶肿物,(1)肺癌？(2)结核？(3)炎性假瘤？手术所见：胸腔内无明显粘连,肿物位于右肺下叶,大小9．0 cm ×8．0 cm ×8．0 cm,质硬,无法行局部切除术,行右肺下叶切除术;术中快速病理检查诊断为梭形细胞肿瘤。     

超脉冲CO2激光联合自体表皮移植治疗白癜风的近期和中期效果分析

目的比较自体表皮移植与308 nm准分子激光治疗白癜风的近期和中期临床效果。方法选择2017年6月~2018年6月诊断白癜风患者共80例,随机将其分为对照组和观察组各40例,对照组采用308 nm准分子激光治疗,观察组采用自体表皮移植术,超脉冲CO2激光磨削受皮区。结果两组治疗1个月后皮损面积比治疗前缩小,但两组比较无差异;两组治疗后血清CD4+、CD8+和CD4+/8+百分比比较无差异(P>0.05)。观察组治疗6个月的临床有效率高于对照组(P<0.05),但两组不良反应率无差异(P>0.05)。结论自体表皮移植与308 nm准分子激光均是治疗白癜风的重要有效方法,自体表皮移植在提高中期效果方面可能获益更多,不影响机体免疫功能。     

不同性别老年脑出血患者血脂水平与预后的关系研究

目的 探讨血脂水平与不同性别老年脑出血患者90 d临床预后的关系。 方法 本研究数据来源于多中心、前瞻性、观察性队列登记研究——北京地区以病因为基础的 脑出血医疗质量评价与微创手术治疗技术研究（登记号：2011-2004-03）,从数据库中筛选2014年12 月-2016年9月连续纳入的经头颅CT确诊为急性期脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。收集患者 的性别、年龄、NIHSS评分、GCS评分、血肿体积、出血部位等临床资料,以及白细胞和血小板计数、血 脂水平等实验室检查资料。以90 d mRS>2分定义为预后不良,分别比较男性和女性不同预后患者血 脂水平的差异,并应用logistic回归分析血脂水平对不同性别患者发病90 d预后的影响。 结果 本研究最终纳入212例脑出血患者,平均年龄73.4±6.5岁,男性126例（59.4%）,女性86 例（40.6%）。单因素分析结果显示,在男性患者中,预后不良组年龄（P =0.038）、入院时NIHSS评 分（P <0.001）、空腹血糖（P =0.014）、HDL-C水平（P =0.010）、血肿体积（P =0.003）及出血破入脑 室患者比例（P =0.015）高于预后良好组,入院时GCS评分（P <0.001）低于预后良好组;在女性患者 中,预后不良组年龄（P =0.031）、入院时NIHSS评分（P <0.001）及血肿体积（P =0.023）高于预后良好 组,入院时GCS评分（P <0.001）、TG（P =0.016）及非高密度脂蛋白胆固醇（non-high density lipoprotein cholesterol,non-HDL-C）水平（P =0.020）低于预后良好组。logistic回归分析结果显示,对于男性患者, 高龄（OR 1.119,95%CI 1.027～1.219,P =0.010）、入院时高NIHSS评分（OR 1.373,95%CI 1.188～1.586, P <0.001）和出血破入脑室（OR 3.471,95%CI 1.112～10.832,P =0.032）是90 d预后的独立危险因素; 对于女性患者,入院时高NIHSS评分（OR 1.254,95%CI 1.078～1.459,P =0.003）是90 d预后的独立危 险因素,高水平的non-HDL-C是90 d预后的保护性因素（OR 0.978,95%CI 0.961～0.996,P =0.014）。 结论 血脂水平对老年脑出血患者的临床预后预测价值存在性别差异。高水平的non-HDL-C是老年 女性脑出血患者90 d预后的保护性因素。     

李世增教授临床验案在五行学说教学中的应用

通过介绍全国名老中医李世增教授应用五行学说指导临床诊疗的验案2则,笔者将李老验案应用于中医基础理论五行学说的教学中,借以说明其临床实用性,为学生今后的临床实践应用奠定基础。并且丰富了教学内容,提高了学生的学习兴趣,教学效果甚佳。     

心电图V1导联P波终末电势与HATCH评分的相关性分析

目的 通过分析心电图V1导联P波终末电势（PTFV1）与阵发性心房颤动（房颤）进展风险评估指标（HATCH评分）的相关性,为阵发性房颤患者进展风险提供新的预测指标.方法 回顾并测量大连医科大学附属第一医院2011年至2012年180例非瓣膜性阵发性房颤患者的HATCH评分及PTFV1,使用Spearman等级相关分析PTFV1与HATCH评分的相关性.结果 ①180例非瓣膜性阵发性房颤患者PTFV1与HATCH评分呈显著正相关（r=0.550,P＜0.01）;②HATCH评分1分组PTFV1略大于HATCH评分0分组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;HATCH评分≥2分组PTFV1明显大于HATCH评分1分组,差异有统计学意义（P＜0.01）;③平均随访1年,由阵发性房颤进展的持续性房颤患者（进展组）HATCH评分及PTFV1明显大于仍为阵发性房颤患者（阵发组）,差异有统计学意义（分别为P＜0.05,P＜0.01）;④PTFV1为0.07mm·s是ROC曲线上的最佳临界点,其预测房颤进展风险的敏感性为70％、特异性为81.8％,曲线下面积为0.876.结论 PTFV1作为一种无创检查指标对预测阵发性房颤向持续性房颤进展有重要的临床指导意义.