P300检测对无症状性脑梗死合并抑郁患者认知功能的评估价值

背景：无症状性脑梗死合并抑郁患经常合并认知功能损害。目前尚无可靠的客观测评方法对其进行评估。 目的：探讨P300检测对于评定无症状性脑梗死合并抑郁患者认知功能障碍的价值。 设计：标准对照。 单位：西安市中心医院、西安交通大学第二医院神经内科。 对象：病例来源于2002-01／2003-05西安交通大学第二医院神经内科门诊的无症状性脑梗死患者38例。其中就诊主诉头晕10例，注意力不集中11例，头痛8例，肢体麻木5例。晕厥4例。经CT检出26例，经MRI检出12例。男20例，女18例，年龄45-63岁，平均年龄（57．3&;#177;5．1）岁。 方法：采用汉密尔顿抑郁量表17项版本测定患者有无抑郁状态，总分52分。评分≥9分为抑郁状态，分值越高提示抑郁程度越重。由经过专门培训的神经科医师对患者进行评估。一致性较好（Kappa 0．86—0．91）．在安静的电生理屏蔽室内对患者进行P300检测，测试工具为MY70型诱发电位仪进行听觉事件相关电位检测，受试者平卧于检查床上．安静放松、闭目、注意力集中，要求受试者明确分辩出两种不同频率的刺激音响，当听到靶刺激音响时默记次数。先进行实验性检查，待其掌握后进行正式检查。以其获得良好的重复性。由专人对所有受试者行简易精神状态检查法检查患者认知功能缺损情况，总分30分，分值越小认知功能缺损越重，按受教育时间定分界值（文盲17分，小学20分，中学及以上24分）。 主要观察指标：简易精神状态检查法评定分值，P300潜伏期及波幅。 结果：38例患者全部完成实验，均进入结果分析。（1）汉密顿抑郁量表测定结果：符合抑郁表现的抑郁组18例（占47％）。无抑郁表现的非抑郁组20例（占53％）。（2）无症状性脑梗死合并与未合并抑郁患者P300指标及简易精神状态评分比较：与未合并抑郁患者比较，合并抑郁患者P300潜伏期明显延长，P300波幅及简易精神状态评分均明显降低，两组比较差异有显著性[（383．3&;#177;31．1，347．2&;#177;37．3），（5.6&;#177;0.7，9.9&;#177;1.6），（15．2&;#177;1.1，20．5&;#177;2．7），（P〈0．01）]。（3）P300指标与简易精神状态评分直线相关分析：无症状性脑梗死合并抑郁患者P300潜伏期与简易精神状态评分呈显著负相关（r=-0．549,P〈0．05），P300波幅与简易精神状态评分呈显著正相关（r=0．525，P〈0．05）。而未合并抑郁患者简易精神状态评分与P300潜伏期、波幅均无显著相关性（r=0．349-0．065,P〉0．05）。 结论：无症状性脑梗死在并发抑郁和认知功能损害方面可能具有共同的病理生理基础，P300检测可作为辅助评定无症状性脑梗死合并抑郁患者认知功能的可靠手段。     

短暂性脑缺血发作的脑保护作用

背景短暂性脑缺血发作(transientischemic attacks,TIA)是脑梗死的高危因素.动物实验表明,短暂性的非致命的脑缺血又可产生"缺血耐受"现象.对此,临床研究较少.目的探讨预先的TIA对后继脑梗死是否有保护作用.设计以诊断为依据的回顾性对照研究.地点、对象和方法病例来源于1998-06/2001-09西安交通大学第二医院神经内科和老年病科住院的脑梗死患者,从1 006例中选择病程超过1个月者673例,按照预先是否发生同侧的TIA及其持续时间分为TIA短于20 min组,TIA 20～60 min组和无TIA组,并于病程1个月时对各组患者进行生活能力评分,评定预后,分析预后与TIA持续时间、发作次数及首次TIA与脑梗死间隔时间的关系.主要观察指标①各组脑梗死患者恢复情况.②TIA发作次数与脑梗死预后关系.③首次TIA发作距脑梗死出现间期与脑梗死临床预后关系.结果脑梗死前有同侧TIA发作,且TIA＜20min时、Ⅰ级预后所占比例(72%,36/50)明显多于TIA 20-60min者(54%,12/22)和无TIA者(53%,313/591),但仅与后者有显著性差异(x2=6.75,P＜0.01);脑梗死前同侧的TIA发作2或3次者,Ⅰ级预后比例(72%,26/36)较高,与无TIA者有显著性差异(x2=5.07,P＜0.05);同侧的TIA发作与脑梗死间隔在1周内者,Ⅰ级预后比例明显高于无TIA组(x2=5.48,P＜0.05).结论脑梗死前发生的同侧TIA可能产生缺血耐受现象,对后继发生的神经损伤起保护作用.     

EPO的抗衰老作用及其作用机制的初步探讨

目的研究促红细胞生成素(EPO)是否具有抗衰老作用,并初步探讨其作用机制。方法采用皮下注射5%D-半乳糖2.5mL/(kg.d)共6周建立大鼠衰老模型。将大鼠随机分为正常对照组,衰老模型组及小〔1000U/(kg.d)〕、中〔3000U/(kg.d)〕、大剂量〔5000U/(kg.d)〕重组人促红细胞生成素(rhEPO)干预组,每组10只。Morris水迷宫实验分析比较各组间大鼠的学习记忆能力;处死小鼠后检测脑组织中丙二醛(MDA)、Na+-K+ATP酶、总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD);每组随机抽取1只大鼠,观察海马组织超微结构的差异。结果①衰老模型组较正常对照组大鼠学习记忆能力下降,脑组织MDA水平升高,Na+-K+ATP酶、T-AOC及SOD活性降低(P<0.05),且海马组织超微结构呈现一系列衰老改变;②中剂量rhEPO干预组较衰老模型组大鼠学习记忆能力提高,脑组织MDA水平下降,Na+-K+ATP酶、T-AOC及SOD活性升高(P<0.05),且海马组织电镜下超微结构较之改善;③小剂量rhEPO干预可部分对抗衰老大鼠脑组织Na+-K+ATP酶及SOD活性的降低(P<0.05),对其余指标无显著影响,大剂量rhEPO干预对衰老大鼠的各项指标均无显著改善(P>0.05)。结论中剂量的EPO具有抗衰老作用,其作用机制可能与增强抗氧化酶活性、提高抗氧化能力有关。     

综合治疗对产后压力性尿失禁的疗效观察

目的探讨综合盆底肌锻炼、生物反馈及护理干预治疗自然分娩后女性压力性尿失禁(SUI)的近期疗效。方法选取200例自然分娩的SUI患者,随机分为观察组和对照组。观察组(100例)进行12周的综合盆底肌锻炼、生物反馈、护理干预治疗;对照组(100例)只进行12周盆底肌肉锻炼联合生物反馈治疗。在治疗前、后分别进行盆底肌力、漏尿量的比较。结果观察组产妇12周治疗后盆底肌力、漏尿量与对照组差异均有统计学意义(均<0.05),综合盆底肌锻炼、生物反馈、护理干预治疗的效果明显优于盆底肌锻炼联合生物反馈。门诊随访观察组有效率为(88.9%),对照组为(65%),差异有统计学意义(<0.05)。结论综合盆底肌锻炼、生物反馈、护理干预的治疗方法可以提高SUI患者的治疗信心和依从性,从而提高治疗效果,是治疗产后女性SUI的理想方法。     

吉兰-巴雷综合征患者血巨噬细胞移动抑制因子、尿酸、一氧化氮检测的临床意义

目的 探讨吉兰-巴雷综合征(GBS)患者血巨噬细胞移动抑制因子 （MIF）与一氧化氮 （NO）、尿酸检测的临床意义。方法 46例GBS患者按照Hughes功能评分分成4个亚组,A组10例,B组17例,C组12例,D组7例,分别采用ELISA法和定量尿酸酶法,检测46例GBS患者及40例健康对照组血MIF、尿酸水平。通过测定白细胞亚硝酸盐浓度反映NO水平。结果 无论是男性、女性还是全体入组者GBS患者较健康对照组MIF浓度及白细胞亚硝酸盐浓度均升高 （P<0.05）;GBS患者较健康对照组血尿酸浓度低,但差异无统计学意义;在GBS不同的疾病程度的分组中,各组间血尿酸浓度及白细胞亚硝酸盐浓度差异无统计学意义,各组间MIF浓度差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 GBS患者并非发病初期就缺乏尿酸,其血MIF及外周血白细胞NO 浓度高,血MIF浓度随疾病程度加重而升高。     

血管性痴呆的神经生化机制

由于血管性痴呆的发病率逐年上升,且较Alzheimer病有更高的防治价值,因此对其发病机制的研究具有非常重要的医学和社会意义。研究表明,乙酰胆碱、单胺类物质、兴奋性氨基酸等神经递质,生长抑素、血管活性物质等神经肽,自由基以及某些激素均参与了学习记忆过程,并可能在血管性痴呆的发生和发展中发挥重要作用。     

血脂康与阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的疗效比较

目的观察血脂康及阿托伐他汀钙联合阿司匹林对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用。方法脑梗死患者随机分为研究组（40例）和对照组（40例）,研究组血脂康0.6,每日2次,阿司匹林100mg/晚,对照组阿托伐他汀钙20mg（立普妥）,阿司匹林100mg/晚,分别于入院时,治疗6个月、12个月动态监测2组患者血脂水平,进行颈动脉超声检测,评估颈动脉粥样硬化斑块积分。结果①血脂康组和阿托伐他汀钙组6个月、12个月血清TC、TG、LDL-C均比治疗前有明显降低（P〈0.01）,HDL-C治疗12个月后有明显升高（P〈0.05）,组间比较无显著性差异。②2组治疗6个月、12个月颈动脉斑块Crous积分较治疗前减低（P〈0.05）,组间比较无显著性差异。结论血脂康降脂疗效确切,联合抗血小板药物可改善脑梗死患者颈动脉硬化程度,具有稳定斑块趋势。     

葛根素对局灶脑缺血大鼠脑组织内LPO含量影响的研究

目的:探讨大鼠局灶性脑缺血不同脑组织中脂质过氧化物(LPO)的表达及葛根素的保护作用。方法:采用线栓法制备大鼠大脑中动脉持续局灶性脑缺血模型,在缺血后2h、12h、24h给予葛根素进行干预,运用TTC染色观察脑梗死体积的变化,荧光探针乙酰乙酸盐-2,7-二氯氢化荧光素(2,7-dichlorofluorescindiacetate,D-399)标记,激光共聚焦扫描显微镜观察不同组别活体脑片细胞内LPO含量的变化。结果:2h和12h干预组脑梗死体积明显小于对照组,24h干预组与对照组比较,梗死体积无统计学差异;缺血2h组梗死侧皮质、纹状体区LPO含量增加,随缺血时间的延长,荧光强度逐渐增强,24h组最强,与假手术组比较差异显著;干预组与对照组比较皮质和纹状体区荧光强度均下降,有统计学意义。结论:脑缺血后早期即出现脂质过氧化损伤,随时间延长损伤逐渐加重,应用葛根素可通过减轻脂质过氧化损伤起到脑保护作用。     

树突状细胞负载的exosome疫苗抗胶质瘤的实验研究

目的：旨在分离胶质瘤细胞释放的exosomes,致敏外周血树突状细胞（dendritic cell,DCs）,观察其对细胞毒性T淋巴细胞（cytotoxic T lymphocytes,CTLs）的激活效应。方法：离心超滤和蔗糖密度梯度离心法分离胶质瘤细胞释放的exosomes,固相免疫电镜法（SPIEM）制备exosomes的MAGE-1及ICAM-1免疫电镜标本。常规方法从外周血单个核细胞诱导DCs并分离T细胞,将胶质瘤细胞来源的exosomes冲击或未冲击的DCs与T细胞共培养。MTT比色法检测体外细胞毒活性。结果：胶质瘤细胞分泌的exosomes为直径50-100nm的膜性微囊,经抗MAGE-1、ICAM-1抗体-胶体金免疫电镜标记,囊外膜可见点状？颗粒状电子致密物沉积。培养后DCs的表面标志物CD1a、HLA-DR、CD83、CD86的表达率较培养前明显升高,差异有显著性（P〈0.05）。exosomes致敏的外周血DCs激活CTLs的能力显著高于肿瘤冻融抗原致敏的DCs组,在效靶比为50：1时,两组CTLs对胶质瘤细胞的杀伤率为70.4%±4.1%vs30.1%±2.8%,（P〈0.05）。结论：胶质瘤细胞分泌的exosomes负载外周血DCs后活化CTLs,发挥抗肿瘤活性,可以作为一种有效的抗胶质瘤免疫治疗策略和方法。     

高密度脂蛋白与脑卒中的关系

在心脑血管疾病的危险因素中我们往往更多的关注胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的水平,却忽略了单纯高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol HDL-C)水平的变化对于此类疾病发生、发展、转归的影响,有研究发现单纯的低HDL-C是常见的血脂异常类型,约占65%[1],这应该引起我们临床医生足够的重视。本研究主要对HDL的结构、功能以及与脑卒中的关系进行综述。