肾综合征出血热心电图分析

目的 对肾综合征出血热患者的心电图进行分析.方法 患者入院后24 h内完成描记12导联心电图,部分病例进行多次观察对比,部分患者根据病情变化多次重复做心电图.结果 43例患者中出现14例心电图正常,29例ECG异常,异常率67.4%.其中危重型患者的心电图异常率为100.0%,重型92.3%,中型75.0%,轻型49.1%,心电图改变以窦性心律失常和ST-T改变为最多见,各占60%和25%,多发生于少尿期和多尿期,窦性心律失常中窦性心动过缓的发生率高达86.6%.结论 肾综合征出血热患者出现心电图异常,说明患者的心脏存在不同程度的损害.应密切观察患者的心电图改变,预防和处理引起心脏受损的各种因素,减少并发症,提高治愈率.     

糖耐量减低和正常老年患者全膝置换术后胰岛素抵抗状况的比较研究

目的 研究糖耐量减低患者和正常的老年患者行全膝置换术后对胰岛素抵抗的影响。方法 对60例择期行全膝置换术患者进行口服糖耐量试验（OGTT）,根据结果分成糖耐量减低组（IGT组）和糖耐量正常组（对照组）,各30例。分别测定入手术室后、手术拔管后30min、术后1、3、7d的空腹血糖和胰岛素浓度,计算相应胰岛素抵抗指数,采用视觉模糊痛疼评分（VAS）评估手术疼痛情况。结果两组间术前空腹血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）,对照组在手术拔管后30min和术后1d空腹血糖比较术前明显升高（P＜0.05）,IGT组在手术拔管后30min、术后1、3、7d空腹血糖比较术前均明显升高（均P＜0.05）,空腹血糖浓度明显高于对照组（P＜0.05）;IGT组胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数在入手术室后、手术拔管后30min、术后1、3、7d均明显高于对照组（均P＜0.05）,对照组在手术拔管后30min和术后1d的胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数相比均较术前明显升高（均P＜0.05）,而IGT组胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数在手术拔管后30min、术后1、3、7d相比均较术前明显升高（均P＜0.05）;两组间VAS评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论相对于糖耐量正常患者,IGT患者术后胰岛素抵抗程度较重并持续时间较长。     

经腹单孔末端可弯3D腹腔镜行猪肾盂输尿管成形术的动物实验:附视频

目的初步尝试经腹单孔多通道末端可弯3D腹腔镜行猪肾盂输尿管成形术,评估3D单孔腹腔镜肾盂输尿管离断成形术的可行性,总结使用末端可弯3D腹腔镜的经验及操作难点。方法猪全麻后取仰卧位,向左摇床30°,取经右侧腹直肌切口,长约3 cm,逐层切开至腹腔后,置入Olympus单孔多通道系统(Quad-Port)建立操作通道。充入CO2,气腹压达14 mm Hg,置入Olympus 10 mm末端可弯3D腹腔镜及预弯器械,打开侧腹膜,沿肾盂向下游离3 cm长的输尿管,离断并上下纵行剖开1 cm。用4-0可吸收线连续缝合输尿管前壁并打结,翻转输尿管180°后连续缝合后壁。完成吻合前置入双J管,最后间断缝合3针完成缝合。结果在不增加额外通道的情况下顺利完成手术,手术时间68 min。为了实践练习单孔腹腔镜下缝合技术,共缝合猪输尿管11针,用时53 min。术中出血少,无术中并发症。结论经腹单孔多通道3D腹腔镜下肾盂输尿管成形术安全、可行,但手术操作难度较大。配合使用末端可弯3D腹腔镜及可弯、预弯器械,使得手术图像立体感强,视野更加灵活,手术操作精确度高,有效降低单孔器械"打架"及手眼协调难度。     

电针预防老年患者术后认知功能障碍的临床观察

目的：观察术前电针刺激对全麻下行全膝置换老年患者术后认知功能障碍（POCD）发生率的影响及与血清S-10013蛋白、IL-1β、IL-6和α-TNF表达的关系。方法：选择全麻下行单侧全膝置换术老年患者85例（男39、女46）,随机分为电针组和对照组。电针组在麻醉后手术前于百会和神庭穴电针刺激30min。术前1d、术后1d和术后7d采用简易智能量表（MMSE）评价患者认知功能,并于诱导前、术毕和术后1d采血检测S-10015蛋白、IL-1β、IL-6和α-TNF。结果：最终79例患者完成评分和随访,电针组34例,对照组45例。电针组和对照组术后1dPOCD的发生率分别为20．59％和42．22％,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）,术后7dPOCD的发生率分别为8．82％和13．33％,两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。血清S-100β蛋白、IL-1β、IL-6和α-TNF表达术毕时两组均较术前增加,有统计学差异（P〈0．05）,术后1d的表达与术前比较无统计学差异（P〉0．05）。术毕和术后1d两组间比较均无统计学差异（P〉0．05）。结论：术前电针对全麻下行单侧全膝置换老年患者术后认知功能障碍的发生有一定的预防作用,术前电针不能降低血清S-100β蛋白、IL-1β、IL-6和α-TNF表达。     

1例颈椎骨折并四肢瘫痪患者的术前术后护理体会

正颈椎骨折以头、颈痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常用两手托住头部,局部压痛、肿胀,但后突畸形不甚明显为主要表现,发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种临床上常见的创伤性损伤,其危害巨大,常常给患者和患者的家庭带来巨大的损害。更严重的是,颈椎骨折在临床上常常合并高位的脊髓损伤和截瘫,严重者可以直接危及生命~([1])。本科于2017年5月24日收治的1例颈椎骨折并四肢瘫痪的患者,术后病情稳定,27 d后转院治疗,现报道如下。     

抗生素对经直肠前列腺活检术后菌尿预防效果的荟萃分析

目的 分析预防性抗生素能否减少术前为清洁尿、行经直肠前列腺活检术(TPB)患者术后菌尿的发生率.方法 制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,在美国医学索引MEDLINE(1966年1月至2007年12月)、荷兰医学文摘EMBASE(1988年1月至2007年12月)、Cochrane图书馆、中国生物医学期刊文献数据库(CMCC,1979年至2007年12月)、CNKI数字图书馆(1979年1月至2007年12月)进行相关的随机对照试验(RCT)的检索、评价和资料提取,采用Rev Man 4.2软件进行荟萃分析.结果 共检索到相关RCT67篇,排除55篇,符合纳入标准12篇进入荟萃分析.结果 表明:术前清洁尿的患者,预防性抗生素能显著降低TPB术后1周内菌尿的发生率,RR值及其95%可信区间(CI)为0.32(0.23～0.46),P<0.01;喹诺酮及喹诺酮联合硝基咪唑均能明显降低TPB术后菌尿的风险;各疗程预防应用抗生素均能明显减少TPB术后菌尿的发生率,差异无统计学意义(P=0.41).结论 术前为清洁尿的患者,预防性应用抗生素能减少TPB术后菌尿的发生率;喹诺酮及喹诺酮联合硝基咪唑均能明显降低TPB术后发生菌尿的危险;各疗程抗生素均能降低TPB术后发生菌尿的危险.     

下腔静脉延迟阻断法在Mayo 2级静脉癌栓取出术中的应用(附光盘)

在Mayo 2级的下腔静脉癌栓取出术中,下腔静脉阻断平面的高低决定了手术操作的难度。对此,上海长海医院泌尿外科提出针对于Mayo 2级静脉癌栓的下腔静脉延迟阻断法,通过合理降低下腔静脉阻断平面从而降低手术难度。本文结合国内外文献,通过2例手术病例对该方法的手术步骤及技术要点进行阐述。     

急性脑卒中患者护理文书书写缺陷及干预措施

护理文书是病案资料的重要组成部分,是护士执行医嘱和对患者病情的客观记录,在医疗争议时有着重要的举证作用。而急性脑卒中患者病情危重、复杂多变,抢救、观察及护理活动多,     

某部防制猫栉首蚤的效果与分析

目的:杀灭室内及其周边环境内的猫栉首蚤,分析蚤类防制效果,提高灭蚤工作的科学性。方法:采用20%拜力坦乳油与80%敌敌畏乳油、八氯二丙醚(S2)按20:1:1的比例进行复配,连续对营区内猫栉首蚤阳性房间及其周边道路作滞留喷洒,并修复破损门窗,及时清除室内垃圾、杂物。结果:猫栉首蚤得到彻底控制,由施药前蚤类数量依次为:炊事仓库34只、密度8.50只/板,茶炉房19只、密度4.75只/板,药品仓库10只、密度2.50只/板,综合仓库3只、密度0.75只/板,下降为施药后1d蚤类数量依次为:炊事仓库7只、密度1.75只/板,茶炉房3只、密度0.75只/板,药品仓库2只、密度0.50只/板;施药后2d、7d、30d连续监测,除7d后茶炉房捕获1跳蚤外,其余均为零。取得很好的杀灭效果。讨论与建议:此次发生的蚤类大量繁殖,可能系炊事用具仓库中1只自毙幼猫引起;某部营区发生的蚤类大量繁殖,并造成一些官兵被叮咬,说明蚤类作为一种媒介已经威胁到驻京单位官兵健康,应当引起卫生部门和广大官兵的重视。