临床医学研究常用设计方案实施方法第4讲自身前-后对照研究

1 自身前-后对照研究的概念 前-后对照研究是前瞻性研究,是将不同的两种措施或治疗方法,在前后两个阶段分别应用后,比较其结果的差异.自身前-后对照研究是前一后对照研究的一种,研究是在同一组病例中完成,对观察对象自身在前、后两个阶段,暴露于不同条件下的结果或接受不同处理措施后的效果进行比较,尽可能排除个体差异,取得真实的结论.     

完全性膀胱脱垂1例

完全性膀胱脱垂临床上少见，小儿尚未见报道，本院近期收治1例，现报告如下。 患儿，女，11个月，因尿道口肿块不能还纳1d入院。患儿出生后10d起外阴部出现红色肿物，约成人拇指指腹大小，安静平卧时消失，反复出现，裤子时常潮湿，偶有成泡尿，射程不远，尿线无力，未做特殊处理。     

精囊神经鞘瘤一例

患者男，31岁，已婚育。因血精和尿频1个月而就诊，门诊B超发现右侧精囊实质性点位入院。直肠指检：前列腺右后上方直径约2cm圆形质韧包快，表面光滑，边界清楚。     

手法整复石膏外固定治疗经舟状骨骨折月骨周围脱位

目的:探讨手法整复石膏外固定治疗经舟状骨骨折月骨周围脱位的疗效及并发症。方法 :回顾性分析自2009年1月至2013年1月期间经舟状骨骨折月骨周围脱位患者43例,其中17例(男10例,女7例)采取手法整复、石膏外固定治疗,为保守组;26例(男15例,女11例)采取手术治疗,为手术组。通过腕关节功能评分、影像学评价、并发症分析等方式评价疗效。结果:43例患者获随访,时间36~60(45.00±8.72)个月。末次随访Cooney腕关节功能评分:保守组88.53±4.24,手术组89.58±4.59(t=0.455,P0.05)。随访期内保守组4例患者出现舟状骨缺血性坏死的影像学表现(χ~2=4.32,P0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 :对于经舟状骨骨折月骨周围脱位患者,若能够在伤后尽早进行手法整复、石膏外固定,并维持满意的复位与可靠的固定,则治疗效果与手术治疗相比没有劣势,但有增加并发症的危险。保守治疗的关键在于尽可能早期诊断并维持复位,可靠的固定,以及适时、恰当的功能锻炼。     

ELISPOT方法检测SIVmac239感染猴特异性细胞免疫水平

目的为了完善现有的SIV／恒河猴模型，掌握恒河猴被SIV感染后体内细胞免疫应答状态，为评价HIV疫苗提供方法和数据上的参考，我们测定了SIV感染猴体内病毒特异性的细胞免疫水平。方法实验前选出4只无SIV、sTLV、SRV／D和B病毒感染的恒河猴，用SIVmac239病毒液静脉感染实验猴，使用RT-PCR、流氏细胞术和ELISPOT等方法，监测SIVmac239病毒在恒河猴体内复制情况、感染猴的外周免疫损伤情况和细胞免疫情况，持续测定一年。结果实验结果显示IFN-γ ELISPOT方法能有效的评估实验猴的细胞免疫情况，IFN—YELISPOT结果和CD4＋T细胞数无相关性，与血浆病毒载量稍有相关。结论本实验明确了SIVmac239感染中国恒河猴体内CTL的基本趋势和范围，了解了外周血病毒载量、外周免疫损伤与细胞免疫状况之间的联系，完善了SIV／SAIDS模型评价指标，为使用此模型评价抗病毒药物或疫苗提供了基础条件。     

326例肾结核临床诊断分析

目的：探讨肾结核的临床特点，提高对不典型肾结核的早期诊断。方法：回顾分析1981～2001年问收治的326例患者的临床资料。结果：尿扰酸杆菌，聚合酶连反应结核菌检查阳性率分别为28，9％和42.3％。静脉尿路造影（IVU）、B超、CT、逆行造影诊断阳性率分别为85．9％。65.3％、81．5％、73.8％。结论：临床不典型肾结核病例增多。IVU仍然是肾结核渗断的首选影像学检查．CT对可疑病例有一定辅助诊断价值。IVU、CT联合实验窜检查可提高不典型肾结核的诊断阳性率。     

99mTc-Annexin Ⅴ兔静脉血栓显像

目的 探讨采用^99mTc-膜联蛋白Ⅴ（Annexin Ⅴ）进行静脉血栓显像的可行性。方法 将10只家兔随机分为血栓组及对照组,每组5只。血栓组通过手术于下腔静脉置入螺旋铜丝,建立静脉血栓模型;对照组手术过程与造模术相同,但不置入铜丝。术后1天对两组实验兔注射^99mTc-Annexin Ⅴ进行显像,分别于注射后30、60、90 min及2 h行静态平面显像,勾画ROI,血栓组分别计算血栓部位与本底、血栓头侧下腔静脉部位放射性计数比值,对照组分别计算与血栓组血栓段对应的下腔静脉部位与本底、头侧下腔静脉部位放射性计数比值。处死动物,血栓组取血栓称重、测量放射性计数,计算每克组织百分注射剂量率（%ID/g）,行HE染色。结果 血栓组5只实验兔可于血栓部位观察到放射性浓聚,对照组下腔静脉未见放射性浓聚。血栓组血栓与本底、血栓与头侧下腔静脉部位放射性计数比值（4.06±0.49、1.62±0.26）高于对照组（2.27±0.24、0.96±0.05;t=7.32、5.63,P均<0.05）,血栓百分注射剂量率为 ,病理显示为新鲜混合血栓。结论 ^99mTc-Annexin Ⅴ有望成为一种新的静脉血栓显像剂。     

循证医学与临床医疗实践

目前 ,临床医学正逐渐从传统的经验医学向循证医学转变。循证医学是近几年来临床医学上新兴的一门学科。临床医生学习和掌握有关循证医学知识以及在临床医疗实践中如何应用循证医学的理论和方法非常重要。1　循证医学 (Ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ)的由来ＥＢＭ是近 10几年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴学科。 2 0世纪 80年代初期 ,以临床流行病学的创始人之一、国际著名的内科学家Ｄｒ.ＤａｖｉｄＬ ,Ｓａｃｋｅｔｔ为首的一批临床流行病学家 ,在该医学中心的临床流行病学系和内科系率先对年轻的住院医…     

PDE5抑制剂与黑色素瘤风险的相关性研究进展

5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）是治疗勃起功能障碍的首选药物,其通过选择性抑制PDE5的活性,减少cGMP的降解,扩张阴茎海绵体血管,从而维持男性勃起反应。目前,部分基础研究表明PDE5抑制剂的作用机制可能会影响皮肤细胞的信号通路,导致患者黑色素瘤的风险增加。此外,较多临床研究也对PDE5抑制剂和黑色素瘤发病风险的相关性进行了评估,但目前尚未得出明确一致的结论。本文就上述研究进展进行综述。     

评价急性生理学与慢性健康状况评分在急重症监护中的应用

目的评价急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、Ⅲ（APACHEⅡ、APACHEⅢ）在急诊重症监护室（EICU）的适用性和优劣性。方法收集2007年3月～12月入住四川大学华西医院EICU患者98例资料,其中存活组71例,死亡组28例,按APACHEII和APACHEⅢ所需数据进行统计评分并相互比较,计算出APACHEⅡ的死亡概率（Ps）,与实际死亡率进行对比。结果死亡组APACHEⅡ和APACHEⅡ分值均高于存活组（P均〈O．01）,二者分值均与病死率呈正相关,但在急性生理学评分（APS）的比较中仅有APACHEⅢ有显著差异（P〈0．01）。在死亡概率预测中,Ps≤0．5者病死率明显高于Ps〉0．5者,预测死亡危险率与实际病死率呈直线正相关。结论APACHEHEⅡ和A—PACHEⅢ皆可用于EICU的病情评估,APACHEDEⅢ的设计更为合理和严密,APACHEⅡ较简单易用。