基于“分子分期”的局部晚期非小细胞肺癌“个体化外科治疗”的长期生存结果

背景与目的局部晚期肺癌约占肺癌的35%-40%,其内科治疗平均生存6-8个月。本研究的目的是探讨和总结检测肺癌病人外周血"微转移",对局部晚期肺癌病人进行"分子分期",指导选择局部晚期肺癌手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的受益者,以及对局部晚期肺癌进行"个体化外科治疗"的可行性及其对长期生存的影响。方法应用RT-PCR检测516例局部晚期肺癌病人手术前外周血CK19mRNA表达(其中115例行术前新辅助化疗者在新辅助化疗前后分别检测病人外周血"微转移"),对肺癌"微转移"进行"分子诊断",对肺癌病人进行"个体化分子分期",指导临床选择外科手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的获益者。回顾分析516例局部晚期肺癌基于"分子分期"的"个体化外科治疗"的长期生存结果。结果 516例病人中鳞癌322例,非鳞癌194例;P-TNM分期:IIIA期112例,IIIB期404例;"个体化分子P-TNM分期":M-IIIA期:97例,M-IIIB期:278例,M-IV期:141例。本组病例行支气管肺动脉袖状成形肺叶切除256例;肺叶切除联合部分左心房切除重建41例;支气管肺动脉袖状成形联合上腔静脉切除重建90例;肺切除联合部分膈肌切除重建3例;支气管肺动脉袖状成形肺叶切除联合部分左心房切除重建30例;支气管肺动脉袖状成形联合主动脉鞘膜切除10例;右全肺切除联合左心房、右侧全部膈肌、下腔静脉和肝右静脉切除重建1例;肺切除联合气管隆突切除重建10例;支气管肺动脉袖状成形联合气管隆突切除重建和上腔静脉切除重建,或联合上腔静脉和左心房、或联合气管隆突和左心房切除重建55例。手术死亡5例,死亡率为0.97%。516例肺癌病人中141例外周血检测到CK19mRNA表达,阳性率为27.3%。肺癌病人外周血微转移阳性率与肺癌组织学类型、P-TNM分期、N分期等均有密切关系(P<0.05),但与患者年龄、性别、是否吸烟、原发肿瘤大小、肿瘤部位等均无明显关系(P>0.05)。本组肺癌病人术后中位生存时间为43.74±7.21个月,1年生存率为89.1%,3年生存率为39.3%,5年生存率为19.8%,10年生存率为10.4%。术后生存率与外周血"微转移"、肺癌组织学类型、原发肿瘤大小和淋巴结转移有密切关系(P<0.05)。Cox比例风险模型显示"个体化"分子P-TNM分期、外周血"微转移"、病理类型和N分期是预测局部肺癌预后的独立因素。结论 (1)肺癌病人外周血中存在用常规方法不能检测得到的"微转移";(2)检测肺癌病人外周血中CK19mRNA表达应用于肺癌微转移的"分子诊断"和"分子分期,有助于指导选择外科手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的受益者;(3)基于"分子分期"的局部晚期肺癌的"个体化外科治疗"能明显改善病人的预后,提高治愈率和长期生存率。     

儿童肘部骨折康复护理应用音乐功能锻炼导引操疗效分析

目的:探索一种在儿童肘部骨折治疗中更有效,易推广的功能锻炼方法。方法:随机将200例肘部骨折的住院患儿分治疗组与对照组,每组100例,治疗组以自编功能锻炼导引操并结合常规功能锻炼法,对照组进行常规功能锻炼法,使两组锻炼时间一致,观察时间为12周。结果:两组病人第12周时Mayo肘关节评分、X线检查结果、依从性等指标等比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组优于对照组。结论:在儿童肘部骨折中应用自编音乐功能锻炼导引操功能锻炼效果明显优于常规功能锻炼方法,且配有音乐节奏及歌词,患儿易接受,好推广。     

电视辅助胸腔镜外科在肺肿瘤诊断治疗中的地位

0世纪初随着可控人工气胸的发展 ,胸腔镜技术亦应运而生。瑞典医生Ｊａ ｃｏｂｅａｕｓ首次于 1910年用膀胱镜来观察胸腔内结构 ,松解胸腔粘连 ,使肺萎陷以治疗肺结核[1、2 ] 。此项技术由此而在欧洲繁荣发展起来 ,被应用于诊断和治疗胸膜疾病 ,例如胸膜渗出、脓胸和原发及继发性胸膜恶性疾病。 80年代末 ,随着电视胸腔镜、电子技术以及胸腔镜专用切割缝合器械的发展 ,使胸腔镜技术逐渐完善 ,并被赋于一个新名字———电视辅助胸腔镜外科 (ＶＡＴＳ)。十几年来 ,ＶＡＴＳ已应用于多种胸部外科疾病手术中 ,并取得长足进步。本文主要讨论ＶＡ…     

对比研究胸腔镜与剖胸手术诊治孤立性肺结节

目的 对比研究胸腔镜与剖胸手术楔形肺切除诊治孤立性肺结节的有效性及临床应用价值。方法 回顾性分析73例临床诊断为孤立性肺结节且无明确病理诊断的患者，分别接受胸腔镜或剖胸手术行肺楔形切除。结果 两组的手术时间、术后恢复观察时间、胸腔闭式引流时间和引流量、术后止痛药物的用量、病变大小、活检准确性以及总住院时间、术后住院时间、住院费用等均无统计学差异，所有病例都获得病理确诊。结论 胸腔镜与剖胸手术对孤立性肺结节的诊断和病灶切除无显著性差别，两者都是可接受的手术方式。     

浅析影响儿童骨科护理满意度的因素及对策

目的：通过分析影响儿童骨科护理满意度降低的原因,寻求解决方法及对策,从而提高护理服务质量及患儿住院满意度。方法：使用满意度调查表对我科住院患儿进行满意度调查,查找原因并予以相应对策。结果：导致护理满意度不佳的因素主要有：护士缺乏耐心、静脉穿刺成功率低、专科护理不到位、对护生专科护理培训不全面、对健康宣教不到位、病区环境舒适度差及缺乏对清洁人员正确的指导等。结论：通过增强护理人员法律意识和服务意识、提升专科护理理论知识及技能水平、加强带教工作及对保洁人员的指导工作、创建特色儿童骨科病房等有效措施,使患儿住院满意度有了显著提高。     

跨叶型肺腺癌临床分期及手术方式的研究

目的探讨跨叶型肺腺癌最准确的T分期和最佳手术方式,为该类型肺癌的诊治提供依据。方法选取2008年1月—2013年6月于天津医科大学总医院行肺部手术的肺腺癌患者192例,根据2009年国际肺癌联合学会(IASLC)颁布的第7版TNM分期标准筛选出T2期(T2组)163例及T3期(T3组)12例作为对照,其余17例为跨叶型肺腺癌组(跨叶组)。比较3组患者临床资料和预后情况。依据跨叶型肺腺癌的影像学及病理组织学表现诊断跨叶型肺腺癌,并参考2011年肺腺癌国际多学科分类新标准对跨叶型肺腺癌进行亚型鉴定。应用Kaplan-Meier法分析跨叶型肺腺癌不同亚型及手术方式的预后情况。结果跨叶型肺腺癌患者的术后生存率与T3期相近(P>0.05),明显低于T2期(P<0.05)。跨叶组以双肺叶切除和单纯肺叶加相邻肺叶受侵部分切除为主(P<0.05),不同术式生存时间和生存率差异均无统计学意义。跨叶组17例患者中包含4种肺腺癌亚型,分布为实体状为主型腺癌8例、腺泡样为主型腺癌5例、乳头状为主型腺癌3例、浸润性黏液腺癌1例;4种亚型生存时间和生存率差异均无统计学意义。结论跨叶型肺腺癌临床分期应归为T3期;双肺叶切除和肺叶加相邻肺叶受侵部分切除均为跨叶型肺腺癌外科治疗的有效手段。     

心理干预对儿童四肢骨折术后疼痛的影响

目的：探讨四肢骨折患儿术后早期心理护理干预疼痛的效果。方法：200例四肢骨折患儿随机分为心理组和对照组各100例，对照组采用骨折常规护理，心理组在对照组基础上进行心理护理，比较两组患儿术后1天、3天、5天的疼痛情况及出院时满意度。结果：心理组术后1天、3天、5天疼痛评分均显著低于对照组（P〈0．05）；心理组满意度显著高于对照组（P〈0．05）。结论：心理护理能提高四肢骨折患儿痛阈，增强其疼痛耐受力，值得推广。     

悬吊核心肌力训练在胸腰椎压缩性骨折治疗中的应用

胸腰椎稳定性骨折,临床治疗以非手术治疗为主。目前非手术治疗方式主要有卧床休息、手法复位、药物治疗、理疗及功能锻炼等。传统的功能锻炼方式较为简单,患者在下床后常感到腰背部沉重乏力和酸痛,影响日常生活工作。核心肌力训练是指针对核心区域肌群及其深层小肌群进行的力量、稳定、平衡等能力的训练,该疗法以主动训练和康复治疗为关键要素。我科于2012年3月-2013年3月采用悬吊带核心肌力训练治疗胸腰椎骨折30例,效果较满意,现报告如下。     

两种骨科专科表格式护理记录单的设计与应用

目的：应用表格式〈首次护理记录与出院记录单〉、〈手术病人术后护理记录单〉,简化护理记录,缩短书写时间.方法：依据专科特点,设计出两种表格式护理记录单,采用单盲法观察护士书写120份四肢骨折病人新旧护理记录的平均耗用时间,并征求医护人员满意度.结果：表格式护理记录单的书写时间明显缩短,记录简便清晰直观,医护人员满意.结论：应用表格式护理记录,能较好地避免以往描述性记录中的漏记、错记,可以规范护理行为,提高护理病历书写质量及医护人员满意度.