第555例 水肿—反复肾周出血—多浆膜腔积液—淋巴结肿大

Castleman病是一类罕见的血液系统疾病。本文报道1例以膜性肾病、多浆膜腔积液为主要临床表现的不典型的Castleman病患者,病程中合并反复肾周出血,病情迁延复杂,经多学科协作明确诊断并给予有效治疗。     

高职医学检验专业工作过程系统化的课程开发与实践

高等职业教育以培养高技能人才为目标,遵循＂以服务为宗旨,以就业为导向,走产学结合道路＂的原则,开展教育教学工作。这就要求高等职业教育必须不断地进行改革,而＂课程建设和改革是提高教学质量的核心,也是教学改革的重点和难点＂[1]。研究者借鉴德国基于工作过程课程开发的方法,在本专业已有课程改革的基础上,进行高职医学检验专业工作过程系统化的课程开发。     

男性乳腺发育症临床X线表现

目的 分析男性乳腺发育症临床X线表现,旨在提高对该病的认识水平和鉴别诊断能力。材料和方法 回颈性分析经铝靶摄影后又经细胞学和病理证实的27例男性乳腺发育症病例。结果男性乳腺发育症在X绂钼靶片上表现为以乳晕为中心的片状、扇状致密影17例,致密,边缘光滑、边界清楚的肿块影7例,结节影2例,乳房增大,但未见到乳腺密度增高1例。结论男性乳腺发育症X线征象典型,诊断多无困难,与乳腺癌和纤维腺瘤可在病史(有否家族史、服药史等)、外形、密度等诸方面加以鉴别。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌三种检测方法的评价

金黄色葡萄球菌是引起化脓性感染的主要致病菌.随着抗菌药物的广泛应用,金黄色葡萄球菌的耐药性逐渐增加,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)呈多重耐药性,引起严重感染的发生率越来越高,其传播途径广泛,易造成医院内暴发流行,成为临床抗感染治疗的一大难题.因此,快速、准确检测MRSA,对于合理使用抗生素、有效控制MRSA的传播有重要的临床意义.本研究对98株金黄色葡萄球菌用头孢西丁和苯唑西林纸片法检测MRSA,采用PCR法检测mecA基因作为金标准,对两种方法的敏感性和特异性进行比较,评价其可靠性和临床应用价值.现将结果报道如下.     

人体寄生蠕形螨感染的流行病学现况调查

目的通过对在校学生面部蠕形螨感染情况的调查,了解蠕形螨感染与致病的关系,为采取有效措施预防群体蠕形螨感染提供依据。方法用刮取法和透明胶带粘贴法采集受检者两侧鼻翼处分泌物并在显微镜下检查,阳性者计数并进行虫种鉴定。结果共榆查928名在校学生,阳性85人,感染率9．2％（85／928）。男性中阳性36人,感染率为10．2％（36／353）,女性中阳性49人,感染率为8．5％（49／575）,男女感染率差异无统计学意义（P〉0．05）。蠕形螨感染中以毛囊蠕形螨感染为主;轻度感染率高于中、重度感染（P〈0．01）;刮取法检出率明显高于粘贴法（P〈0．05）;聚居者感染率高于家庭生活者（P〈0．01）;不同肤质的人蠕形螨感染率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在校学生蠕形螨感染较为普遍,应加强聚居学生蠕形螨感染的群防群治工作。     

食管癌18q11.2-12.2微卫星DNA杂合性丢失的研究

目的 检测食管癌组织中18q11.2-12.2区微卫星DNA杂合性丢失情况，为定位新的抑癌基因提供依据。方法 应用聚合酶链反应，检测食管癌及癌旁组织中D18S877、D18S535和D18S978 3个微卫星位点的杂合性丢失。结果 26例食管癌D18S877、D18S535、D18S978位点的杂合性丢失频率分别为45.0%、38.9%和60.8%，丢失频率最高的位点是D18S978，定位于18q12.2。结论 18q12.2区D18S978位点杂合性丢失可能与食管癌的发生有关，该区域与脆性部位吻合，提示可能存在新的抑癌基因。     

CD5阳性B1细胞增殖易感基因的定位

目的 :定位NZB、NZW及NZB WF1小鼠外周血B1细胞增殖的易感基因。方法 :建立 (NZB×NZW )F1×NZB回交小鼠模型 ,用覆盖小鼠全部常染色体的多态性微卫星遗传标记数量性状位点 (QTL)分析进行基因定位。结果 :B1细胞增殖的易感基因与小鼠的第 2、4、17号染色体上的微卫星遗传标记D2Mit 10 1、D4Mit 11及D17Mit 6 1肯定连锁 (Lods值 >3) ,其中D2Mit10 1、D4Mit11位点来源于NZB ,D17Mit 6 1位点来源于NZW。在D2Mit10 1位点附近存在Ltk、Rag1、2基因 ,在D4Mit 11位点附近存在Lck基因 ,在D17Mit6 1位点附近存在H 2及TNF α基因。结论 :NZB、NZW及NZB WF1小鼠外周血B1细胞增殖受多基因调控 ,易感基因分别位于NZB的Ltk、Rag1、2及Lck基因编码区和位于NZW的H 2、TNF α基因编码区 ,这些易感基因之间有相互促进的叠加效应。     

十二指肠出血的内镜下止血效果及相关因素分析

目的 分析十二指肠来源上消化道出血病例的内镜下止血效果及其相关因素。方法 回顾2011年1月至2018年12月于北京协和医院消化内镜中心、因上消化道出血行急诊胃镜且内镜下判断出血来源于十二指肠的病例,统计病例的基本信息、病灶相关信息、内镜下止血方法等,分析内镜止血效果及其相关因素。结果 共纳入128例患者,其中男性106例(82.8%),中位年龄55(39,67)岁。出血原因包括消化性溃疡(79.7%)、占位病变(14.1%)、血管畸形(3.9%)和憩室(2.3%),共53例(41.4%)患者接受内镜下止血,6例(4.7%)接受介入栓塞或手术治疗。接受内镜下止血的病例中,35例(66.0%)为钛夹机械止血,15例(28.3%)为钛夹联合其他方式止血,3例(5.7%)为药物局部注射。内镜止血的技术成功率为94.3%,但10例(18.9%)病变发生再出血。病灶位于球部后壁是内镜止血失败的危险因素(OR=31.333,95% CI=2.172~452.072,P=0.021);而溃疡≥1 cm是病变再出血的危险因素(OR=7.000,95% CI=1.381~35.478,P=0.023)。结论 十二指肠出血病因仍以消化性溃疡为主,亦存在如憩室出血等特殊原因。病灶位于球部后壁是内镜止血失败的危险因素;较大的溃疡是止血后再出血的危险因素。Forrest分级与短期再出血无相关性。     

芪苈强心胶囊联合培哚普利治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的:探讨芪苈强心胶囊联合培哚普利治疗慢性心力衰竭(CHF)的疗效。方法:32例慢性心力衰竭患者分为对照组(n=16)和治疗组(n=16),所有患者根据病情需要给予常规抗心衰治疗(β受体阻滞剂、硝酸酯类、洋地黄类、利尿剂、抗血小板药物),治疗组在此基础上给予芪苈强心胶囊联合培哚普利治疗,随访3个月,观察患者心功能改善程度、LVEF提高程度、以及BNP下降水平。结论:芪苈强心胶囊联合培哚普利治疗慢性心力衰竭效果确切,提高LVEF,降低血浆B型利钠肽水平,可显著改善心脏功能。     

新冠疫情期间上海市基层医务人员职业倦怠现况调查

目的：调查新冠疫情期间基层医务人员职业倦怠情况,为医院管理决策的改进和减轻医务人员职业倦怠提供参考。方法：2021年1—12月,采用问卷调查的方法,对上海市4家社区卫生服务中心医务人员进行现况调查。结果：162名调查对象中,有103人（63.6%）存在职业倦怠,有132人（81.5%）经常参与或每天参与疫情防控一线工作。多因素logistic回归分析结果显示,学历、喜欢社区医生这个职业、防疫工作中常遇到无理取闹情况、家人对工作非常理解和支持、工作时很少得到支持和帮助等因素是基层医务人员职业倦怠的影响因素。结论：新冠疫情期间,基层医务人员职业倦怠发生率较高,应采取合理安排工作、协调可利用资源提供支持、加强心理韧性水平并进行早期心理疏导介入干预等措施,改善医务人员职业倦怠状况。