急诊患者连续性肾脏替代治疗的病因及疗效分析

目的了解急诊患者连续肾脏替代治疗(CRRT)的病因并分析其疗效。方法回顾分析北京大学第一医院急诊监护室2005年5月~2011年7月接受CRRT的217例患者,其中男性120例,女性97例(男女比例1.24∶1);年龄50~77岁,中位年龄68岁。分析病因,并比较患者治疗前后的急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分和感染相关器官功能衰竭评分(SOFA)及生命体征、生物化学指标的变化。结果 217例急诊患者病因中内科疾病占首位,187例;其次是外科和神经系统疾病,均是15例。在住院治疗期间,63例死亡,病死率29.0%。其中急性肾损伤(AKI)患者100例,肾功能恢复38例(38.0%);死亡36例(36.0%)。治疗后的生命体征较前平稳,生物化学指标较前好转,APACHEⅡ评分下降(P0.001),SOFA变化差异无统计学意义(P0.05)。结论 CRRT患者APACHEⅡ评分下降,病死率较低,但CRRT是否降低死亡率仍有待进一步研究证实。     

多维急诊科拥挤评分量表编制

目的 通过对急诊科拥挤相关变量筛选,共纳入急诊总床位占用率、抢救室床位占用率、廊厅/过道诊治患者数、候诊患者数量和时间、正在使用的生命脏器功能支持设备数量、新进抢救室病例数、ICU满负荷状况、急诊满负荷状况(持续时间)、流出道梗阻率、救护车转向和LWBS现象等12项易在中国城市医院急诊科获得的有效的拥挤相关指标,并对之进行赋值,依据Robert F.DeVellis等编著的量表编制指南,构建新的多维急诊科拥挤评分量表(MEDOS,系统得分范围0 ～ 40分).随后进行为期6个月量表测试,初步研究结果显示,MEDOS均值(n =552)为25.4±5.8 (5～39),90百分位数为34分,75百分位数为31分,中位数为26分,25百分位数为21分,10百分位数为17分.折半信度检验MEDOS内部一致性,Split-half系数为0.817 (P＜0.01),提示MEDOS量表评分法有良好的可信度.     

血乳酸水平和SOFA评分对急诊严重脓毒症患者的评估作用

目的 探讨SOFA评分和动脉血乳酸在急诊严重脓毒症患者中的变化及其与预后的关系.方法 检测我院急诊重症观察室中的28例严重脓毒症患者入院时和正规治疗6h的动脉血气分析、血常规、血肝肾功能,监测入院时和正规治疗6h后平均动脉压、心率、体温和尿量变化.比较两组SOFA评分、血乳酸和6h乳酸清除率.结果 治疗前血乳酸水平死亡组(7.98±4.24) mmol/L明显高于存活组(3.99 ±4.09) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前死亡组SOFA评分(7.55 ±2.67)分明显高于存活组(4.94±3.49)分,差异有统计学意义(P＜0.05).应用治疗前SOFA评分判断严重脓毒症患者预后的ROC曲线下面积(AUC)是0.798,治疗前血乳酸的AUC是0.847.结论 严重脓毒症患者的初始血乳酸水平和SOFA评分越高,患者预后越差.早期监测患者血乳酸水平,进行SOFA评分是急诊判断严重脓毒症患者病情严重程度和预后的良好方法.     

急诊就诊Standford A型和B型主动脉夹层的临床差异性研究

目的:通过分析比较急诊就诊Standford A型与B型主动脉夹层的一般特点、临床表现、治疗及预后,为临床快速识别、诊断及治疗主动脉夹层提供依据,以期缩短滞留时间,及时有效治疗,减少患者病死率.方法:采用回顾性研究方法纳入2018年10月-2021年01月期间我院急诊首诊并明确诊断为主动脉夹层的患者43例.对入组患者人...     

基于置信职业行为构建胜任力导向的急诊住院医师规范化培训课程

胜任力导向的医学教育(competency-based medical education,CBME)是医学教育改革的发展趋势,但是在实施层面仍然存在问题。本文以急诊医学为例、以置信职业行为(entrustable professional activities,EPA)为基础,构建了胜任力导向的急诊住院医师培训课程。...     

氟马西尼治疗苯二氮类药物中毒昏迷患者的疗效观察

目的 :观察氟马西尼治疗苯二氮艹卓 类 (BZs)药物中毒昏迷患者的疗效。方法 :分析比较了 13例采用氟马西尼治疗的BZs药物中毒昏迷患者与 14例与之病情相同而采用一般对症治疗患者的疗效及合并症。结果 :氟马西尼治疗组比一般对症治疗组可明显缩短BZs中毒患者入院后昏迷持续时间和住院日 (P <0 .0 1) ,也减少了导尿、血液透析、机械通气等有创治疗的使用率以及吸入性肺炎的发生率 ,无明显药物不良反应。结论 :氟马西尼治疗苯二氮 艹卓 类药物中毒昏迷患者有显著疗效。     

肌钙蛋白T定性测定对急诊科急性胸痛病人鉴别诊断的意义

分析糖尿病患者骨代谢生化指标改变的临床意义。方法：选取１８７名糖尿病住院病人,根据性别分为两大组,各组又根据糖尿病类型及正常对照分为３小组,每小组内根据年龄≤５０岁和＞５０岁再分组,测定血清中骨钙素（ｂｏｎｅ ＧＬＡ－ｐｒｏｔｅｉｎ　ｏｓｔｅｏｃａｌｃｉｎ,ＢＧＰ）,降钙素（ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ,ＣＴ）,甲状旁腺激素（ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ, ＰＴＨ）,抗酒石酸酸性磷酸酶（ｔａｒｔｒａｔｅ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ａｃｉｄ　 ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ,ＴＲＡＰ）,２５－羟维生素 Ｄ_３（２５ ｈｙｄｒｏｘｙ ｖｉｔａｍｉｎ Ｄ_３, ２５－ＯＨＶｉｔＤ３）,１,２５－双羟维生素 Ｄ３（１,２５－ｄｉｈｙｄｒｏｘｙ ｖｉｔａｍｉｎ Ｄ_３, １,２５－（ＯＨ）_２ＶｉｔＤ_３）。以本院同年龄,同性别正常职工６０名为正常对照。结果：Ⅰ型糖尿病≤５０岁年龄组,无论性别,血ＢＧＰ、ＣＴ、１,２５－（ＯＨ）_２　ＶｉｔＤ_３均低于正常对照和血型糖尿病组,ＰＴＨ高于正常对照组,ＴＲＡＰ、２５－ＯＨＶｉｔＤ_３与正常对照和Ⅱ型糖尿病组无差异。Ⅱ型糖尿病组与正常对照组以上各指标差异无显著性。结论：Ⅰ型糖尿病组骨代谢血生化有改变,尤其是     

急诊重症监护病房内科疾病的流行病学调查

危重病急救医学是现代急诊医学发展较为新兴的医学专业,EICU作为急救医疗服务体系(EMSS)的重要组成部分和最后的加强监护治疗阶段,成功救治了许多急危重症患者.     

合并肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学特点分析

目的 探讨合并肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学特点。方法 选取2015年8月至2021年10月北京清华长庚医院细菌性肝脓肿患者115例,按照有无肝胆胰疾病分为有肝胆胰疾病组和无肝胆胰疾病组,比较两组患者的一般情况和临床表现,实验室、病原学和影像学检查结果及预后。结果 115例患者中男76例、女39例,年龄24～92岁,平均（59.8±14.9）岁。与无肝胆胰疾病组相比,有肝胆胰疾病的患者年龄较高[（62.5±11.5）岁比（57.5±17.0）岁],3个月内行胃肠道手术或操作比例较高（38.1%比1.9%）,医院获得性感染比例较高（26.9%比1.6%）,合并其他部位感染比例较高（26.9%比4.8%）,住院时间较长[（22.7±14.6） d比（17.1±9.6） d];序贯器官衰竭估计（sequential organ failure assessment, SOFA）评分较基线增加≥2分比例较高（63.5%比33.3%）,发热天数较长[13.0(5.0,30.0) d比4.0(3.0, 7.0) d],寒战（69.2%比28.6%）、腹痛（53.8%比23.8%）、...     

感染性疾病研究进展与展望

<正>急诊科是感染性疾病诊治的主战场。感染性疾病指机体感染细菌、真菌、病毒等病原微生物后引起的一系列病理生理过程。患者可表现为多种不同症状,严重者可出现感染性休克、多器官功能衰竭,甚至危及生命。近年来,感染性疾病发病率攀升,且给全球带来巨大经济负担。随着对感染性疾病认识的不断深化,尤其是遭遇新型冠状病毒感染后的新形势下,医务工作者应更加注重感染性疾病的精准诊断和规范化治疗。