碳纳米管技术在胰腺癌临床治疗中的应用进展

胰腺癌是预后较差的恶性肿瘤之一。大多数患者在发现时已处于晚期，生存期很短。对于晚期胰腺癌患者，化疗效果并不理想。如何使化疗药物更快更高效地到达肿瘤部位是目前研究的热点。随着纳米科技的发展，纳米材料已经开始广泛应用于包括医学在内的各个领域，同时出现利用包括碳纳米管在内的纳米材料作为药物载体进行抗癌治疗的动物实验报道，并展示了较好的初步疗效。因此，本文就碳纳米管作为药物载体的脂质体在胰腺癌治疗领域的新进展作一综述，并展望。     

肝移植治疗Wilson病5例分析

目的:探讨Wilson病患者接受肝移植治疗后的效果和预后。方法:回顾分析2002年10月—2005年2月因Wilson病接受肝移植手术的5例患者的临床资料,其中男性3例,女性2例,年龄12～33岁,平均20.8岁。术前所有患者血清铜蓝蛋白和血铜水平均低于正常。4例患者合并有神经病学症状。结果:3例患者接受原位肝移植术,2例接受活体肝移植术,术后4例患者生存良好并存活至今,随访期21～49个月,平均34.25个月。血清铜蓝蛋白和血铜水平均恢复正常,合并的神经病学症状在肝移植术后均显著好转或消失,生存质量显著提高。结论:通过全肝移植或活体肝移植术,不仅能改善Wilson病患者铜代谢,还能有效的缓解神经病学症状,提高患者的生活质量。     

肝部分切除加囊肿广泛开窗术治疗成人多囊肝病的术后并发症防治

成人多囊肝病(adult polycystic liver disease,APLD),简称多囊肝病(polycystic liver disease,PLD),常和多囊肾病合并发病,多数病人无临床症状,少数病人病程严重,主要表现为由肝实质内多发囊肿引起的肝损害,表现为肝肿大,需要外科处理,术后并发症发生率高,需引起重视.笔者总结了1995年4月至2007年10月采用部分肝切除加囊肿广泛开窗治疗严重成人多囊肝病24例,对术后并发症的处理.     

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目的 探讨肝移植术中肝动脉重建的手术技巧和肝动脉早期栓塞后的治疗选择.方法 回顾性分析第二军医大学附属东方肝胆外科医院2003年4月至2006年3月159例次原位肝移植术和3例活体肝移植术中肝动脉重建的经验,比较不同口径的肝动脉吻合时间;早期动脉栓塞后施行介入溶栓治疗的效果.结果 直径≥3mm动脉(120例)的平均吻合时间明显短于直径＜3mm的动脉(42例,P＜0.05);3例活体肝移植动脉重建时间分别是89min、120min和34min.2例(1.2%)术后早期并发肝动脉栓塞(HAT),1例介入溶栓治疗后肝动脉恢复血流,1例溶栓失败,急诊施行肝动脉-腹主动脉搭桥术后肝动脉恢复血流.结论 小口径肝动脉重建难度大,活体肝移植应采用显微外科重建,合理的吻合技术可减少术后HAT的发生;早期HAT需合理选择治疗措施.     

胰十二指肠切除术后胰漏并发晚期出血12例临床分析

目的:探讨胰十二指肠切除(PD)术后胰漏并发晚期出血因素和诊断及治疗效果.方法:回顾性分析2002年6月～2010年5月PD术后胰漏并发晚期出血患者12例临床资料.结果:本组中,1例行非手术治疗成功,5例行血管栓塞止血成功,6例行再次开腹手术止血,4例止血成功,2例术后发生多器官功能衰竭而死亡.结论:术前胆红素水平、腹腔感染程度及术中出血量、胰腺水肿程度、术中血管骨骼化等是术后发生胰漏并发晚期出血的相关因素.出血量通常大,往往需再次开腹手术或行TAE治疗.     

腹针联合Kegel训练治疗子宫脱垂的疗效观察

目的 观察腹针联合Kegel训练治疗子宫脱垂的临床疗效。方法 将158例子宫脱垂随机分为观察组和对照组,每组79例。观察组采用腹针联合Kegel训练,对照组采用Kegel训练。观察两组治疗前后静息状态、缩肛动作以及Valsalva动作时肛提肌裂孔周长以及肛提肌裂孔面积和盆底功能障碍影响短表(pelvic floor distress inventory-short form 20, PFDI-20)的变化,并比较两组临床疗效。结果 观察组总有效率(94.9%)高于对照组(84.8%)(P<0.05)。治疗2个月后以及治疗后,两组静息状态、缩肛动作以及Valsalva动作时肛提肌裂孔周长以及肛提肌裂孔面积均较治疗前下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗2个月后以及治疗后,两组PFDI-20各量表评分均上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 在子宫脱垂的治疗中,相比较于单一使用Kegel训练,腹针联合Kegel训练可更好地促进患者盆底功能的恢复,加快症状的改善,进而提高临床疗效。     

联合腹腔干切除的胰体尾切除术40例疗效分析

目的 评估联合腹腔干切除的胰体尾切除术(DP-CAR)安全性及治疗效果。 方法 回顾性分析 2012年1月至 2016年12月海军军医大学附属长海医院收治的40例行DP-CAR的胰腺癌病人的临床病理学资料,分析术后并发症发生率、病死率及中位生存期。结果 40例病人在院并发症发生率（Clavien-Dindo评分≥2级）为13例（32.5%）,其中因肝缺血导致肝衰竭术后90 d内死亡1例（2.5%）,B级以上胰瘘6例（15.0%）,胃排空障碍7例（17.5%）,严重腹腔感染6例（15.0%）,乳糜漏4例（10.0%）,术后出血4例（10.0%）;总中位生存时间19.1个月（IQR 8.9,30.8个月）,1、3、5年存活率分别为 62.5%、17.5%、5.0%,T4期较T1-3期病人的中位生存期（14.2个月 vs. 24.1个月,P=0.0225）、有淋巴结转移N1-2期较N0期病人的中位生存期（8.8个月 vs. 23.2个月,P=0.00967）更差。
结论 在高选择的胰体尾病人中,DP-CAR的术后并发症发生率和病死率、中位生存期是可接受的,对T4期和术前影像学评估有区域淋巴结肿大的病人建议行新辅助治疗后再评估手术的可行性。     

脾切除对门脉高压大鼠种植性肝肿瘤的影响

目的 通过建立大鼠门脉高压背景下肝肿瘤模型,观察病理性脾脏的切除对肝肿瘤发生发展的影响.方法 按照四氯化碳复合、梯段用药法制备大鼠肝硬化门脉高压模型,后将Walker-256肿瘤块种植在大鼠肝脏左外叶上,随机分组的A组大鼠在种植瘤块同时切除脾脏,B组大鼠保留脾脏.10 d后分别测定两组大鼠的T细胞亚群CD4、CD8及CD4/CD8;切除大鼠肝脏左外叶,测量种植肿瘤块最大直径,并用免疫组织化学染色方法检测肿瘤组织Ki-67的表达.结果 门脉高压模型建成后,大鼠的血常规以及肝功能指标出现明显异常.A组大鼠的CD4值和CD4/CD8比值均高于B组大鼠(0.36±0.01 vs0.35±0.02,1.33±0.08 vs 1.24±0.05;P＜0.05或P＜0.01),而CD8值则低于B组大鼠(0.27±0.01 vs0.29±0.02,P＜0.01).A组大鼠的肝脏肿瘤直径与B组大鼠比较差异无统计学意义.A组大鼠肿瘤组织的Ki-67阳性率较B组降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 门脉高压状态下病理性脾脏的切除既有利于提高机体抗肿瘤的免疫力,又可以在一定程度上减弱肝肿瘤的侵袭能力.     

肝移植治疗Wilson病8例分析

目的探讨Wilson病患者接受肝移植治疗后的效果及预后。方法回顾性分析2002年10月-2008年8月因Wilson病在第二军医大学附属东方肝胆外科医院接受肝移植手术的8例患者的临床资料,其中男3例,女5例,年龄为12～42岁,平均年龄为(22.6±10.3)岁。术前所有患者的血清铜蓝蛋白和血铜水平均低于正常值(血清铜蓝蛋白为200～600mg/L,血铜为11～24.4μmol/L),其中5例术前存在神经病学症状。结果 5例患者接受原位肝移植术,3例接受活体肝移植术。除1例患者于术后1个月死于急性肝脂肪变肝功能衰竭外,其余患者术后肝功能均恢复顺利。术后随访35～124个月,平均随访时间为(79.7±20.3)个月。与术前比较,术后1个月7例存活患者总胆红素水平显著下降(P<0.05),白蛋白、血清铜蓝蛋白水平及血小板计数均显著升高(P值均<0.05);血铜水平有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);合并的神经病学症状得到不同程度的改善甚至消失;所有患者术后12个月内K-F环均消失。结论通过全肝移植或活体肝移植术,能改善Wilson病患者铜代谢,并可显著缓解神经病学症状。     

腹腔镜远端胰腺切除术与开腹远端胰腺切除术对比分析

目的 对比分析腹腔镜远端胰腺切除术( LDP)与开腹远端胰腺切除术(ODP)术中及术后资料,探讨LDP的可行性、安全性及与临床疗效.方法 回顾性分析2011年5月至2012年2月68例远端胰腺切除术患者的临床资料,其中LDP组16例,ODP组52例,比较两组基线情况、术中及术后情况.结果 两组均无死亡病例.LDP组与ODP组患者性别比例、年龄、体质量指数、肿瘤直径及住院总费用差异均无统计学意义.LDP组与ODP组手术切口长度分别为(3.50±1.34) cm和(17.94±2.12) cm,手术时间分别为(145.63±56.80) min和(87.21±32.06) min,两组切口长度、手术时间差异有统计学意义(P＜0.001).LDP组与ODP组术后住院时间分别为(5.06±1.24)d和(8.06±2.53)d,术后卧床时间分别为(1.31±0.68)d和(2.94±0.80)d,术后禁食时间分别为(1.31±0.57)d和(2.86±1.34)d,两组术后住院时间、卧床时间、禁食时间差异均有统计学意义(P＜0.001).两组术中失血量分别为(318.75±227.21) ml和(306.35±378.36) ml,差异无统计学意义(P=0.898).LDP组术后并发胰漏4例(25.00％),腹腔积液1例(6.25％);ODP组术后并发胰漏12例(23.08％),腹腔积液3例(5.77％),其中有1例同时发生胰漏和腹腔积液;两组间胰漏及腹腔积液发生率差异均无统计学意义.LDP组术后疼痛指数多分布于1～2级,而ODP组多分布于2～3级,两组差异有统计学意义(P＜0.001).结论 LDP用于治疗胰腺体尾部良性或交界性疾病是安全可行的,与常规开腹手术相比,LDP具有创伤轻、痛苦小、恢复快等优势,且并未增加总住院费用.