类固醇糖尿病——糖皮质激素治疗中必须警惕的不良反应

糖皮质激素(glucocorticoid,GC)是所有药物中对糖代谢影响最大的药物.自20世纪40年代考的松成功治疗类风湿关节炎(RA)后,人工合成的GC制剂如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙及地塞米松等陆续上市,它们以超生理剂量的形式在减轻感染性或非感染性炎性反应、减少渗出、抗过敏和免疫抑制、抗休克、抗毒素等方面发挥了重要的药理作用.但是,GC的药理特性恰是一把"双刃剑",在发挥治疗作用的同时,也可能产生一系列不良反应如并发糖尿病、各种感染、骨质疏松、消化性溃疡等,这是我们在临床工作中必须要高度重视的问题.     

肥胖和代谢综合征

１引言代谢综合征（MS）１９８８年由Reaven首先提出，１９９９年被WHO完善。其包括：糖耐量受损、高血压、脂代谢紊乱、微量蛋白尿、中心性肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）、高凝血症等表现，胰岛素抵抗（IR）是其共同的病理基础，因此，MS又被称为胰岛素抵抗综合征。本文将就肥     

171例糖尿病肾病患者危险因素分析

目的：探讨与糖尿病肾病（ＤＮ）发病有关的危险因素。方法：对１９９７～１９９８年间山东沿海地区糖尿病血管并发症调查中的４０８例２型糖尿病患者（其中有ＤＮ者１７１例,无ＤＮ者２３７例）进行分析研究。结果：ＤＮ组年龄、病程、血糖、血压、血脂、纤维蛋白水平均高于无ＤＮ组,视网膜病变发生率及冠心病发生率显著高于无ＤＮ组（Ｐ均〈０．００１）。多元线性回归分析显示病程、纤维蛋白原、甘油三酯、收缩压升高与ＤＮ发病显著相关。结论：积极控制血压、血糖、纠正血脂紊乱等是预和延缓ＤＮ发生和发展的重要措施。     

长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效与安全性

目的比较每日注射一次长效重组甘精胰岛素注射液与中效低糖蛋白锌人胰岛素(NPH)联合口服格列吡嗪控释片治疗2型糖尿病的血糖控制情况和低血糖的风险. 方法 56例口服降糖药血糖控制不理想的2型糖尿病患者按31随机分为甘精胰岛素治疗组(n=42)和NPH组(n=14).分别采用每日晨起口服格列吡嗪控释片5 mg,每晚10点注射重组甘精胰岛素和每日晨起口服格列吡嗪控释片5mg,每晚10点注射中效NPH胰岛素.根据空腹血糖(FBG)水平调整胰岛素用量,以两组FBG均达到＜6.7 mmol/L为治疗目标,共治疗12周,观察血糖控制和低血糖事件发生情况,分析FBG达标时所用甘精胰岛素日剂量与治疗前FBG、BMI和病程的关系. 结果治疗后两组Alc及全天血糖谱均较基线水平明显下降,两组下降幅度比较无统计学意义,但甘精胰岛素注射组低血糖事件明显少于NPH组(甘精胰岛素组3例,7.1% ; NPH组5例,35.7%.χ2＝7.0,P＝0.008).危险因素相关分析结果显示,血糖达标时甘精胰岛素使用量与治疗前FBG和BMI显著相关. 结论每日注射一次中、长效胰岛素联合一次口服降糖药的方案可使更多2型糖尿病患者血糖达标,长效甘精胰岛素的应用能减少低血糖事件的发生,这种简便的治疗方案可使患者依从性大大提高.理想的基础胰岛素的补充有利于全天血糖控制.     

胰岛素抵抗指数在不同糖耐量人群中诊断代谢综合征的作用

目的探讨胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)在不同糖耐量人群中诊断代谢综合征(MS)的作用。方法15568名≥25岁的经口服75g葡萄糖耐量试验的人群被分为糖耐量正常(NGT)组、糖调节受损(IGR)组、新诊断糖尿病(DM)组。MS诊断根据1999年WHO定义，其中胰岛素抵抗(IR)采用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)判断。结果(1)10147名25～74岁NGT人群的HOMA-IR值上1／4位点为2．69。MS、IGR、DM、IR患病率(2000年中国人口年龄标化后)分别为59．0％、19．58％、25．28％和29．22％。在IGR DM组中MS人群伴发IR的频率为45．30％。(2)Logistic回归分析显示：HOMA-IR在NGT组与MS发生有关，在IGR DM和总组中与MS发生无关。与MS发生相关性最强的是腰／臀围比和血压。各方程预测MS发生的一致性高达90％以上(P均=0．0001)。结论HOMA-IR诊断MS的作用并不适宜于所有人群，在高血糖人群中不是一个灵敏的指标。在NGT人群中诊断MS，HOMA-IR判定IR可以作为一个简易、准确的指标。但在高血糖人群中诊断MS，IR的评估应该综合判断。     

糖尿病患者运动处方

运动治疗是糖尿病治疗的重要组成部分。运动能增加糖尿病患者肌肉组织对血糖的利用,提高机体对胰岛素的敏感性,研究证实在饮食、药物治疗的同时辅以适当运动有助于糖尿病病情的控制。运动还能增强人体脂蛋白脂酶的活性,促进脂肪分解及利用,使血脂紊乱得以改善,肥胖者体重下降,有助于防止和延缓糖尿病心血管并发症。运动治疗虽然有很多益处,但这些益处来自于运动安排的科学性和合理性,具体方法如下： （１）运动处方的制定应该根据患者的年龄、病情、体力基础,掌握好适应证。要做必要的医学检查。患者和医生相互配合,在控制好饮食…     

控释格列吡嗪与格列齐特治疗中国2型糖尿病患者的疗效比较

目的 评价每日1次服用控释格列吡嗪（商品名瑞易宁）是否与一日2－3次服用格列齐特（达美康）具有相同的降血糖效果。方法 从4个临床中心征集符合WHO（1985年）诊断标准的中国2型糖尿病患者共151例,分至控释格列吡嗪组（78例）或格列齐特组（73例）进行治疗和比较。结果 经过1周清洗期,6周剂量调整期,6周剂量维持期后的结果显示：与基线期相比较,控释格列吡嗪组与拉列齐特组患者的糖化血红蛋白水平（HbA1c),空腹血糖水平（FPG）及全天血糖谱水平均有显著下降,控释格列吡嗪组HbA1c下降0．55％,FPG下降2．05mmol/L（P均＜0．001）;格列齐特组HbA1c下降0．47％,FPG下降2．13mmol/L(P均＜0．01）,组间比较差异无显著性（P＞0．05）。两组不良事件的发生率相似,未见实验室检查证实的低血糖（≤2.78mmol/L),治疗前后的血脂水平及肝肾功能均无显著变化。结论 对于中国2型糖尿病患者,每日一次服用控释格列吡嗪即可有效控制全天血糖水平,与每日多次服药的格列齐特疗效相同,且耐受性良好。     

我们为什么用二甲双胍

二甲双胍作为治疗2型糖尿病的首选降糖药，其优势已经得到广泛认可，并在国际及中国2型糖尿病指南中被推荐为一线用药。据最新中国2型糖尿病口服．药治疗模式调查显示，目前我国以二甲双胍为基础治疗的人群已达到41．2％，但与国外，尤其是欧美国家数据比还相差甚远。为什么我们要用二甲双胍？作为一个使用了55年的老药，作为糖尿病治疗的一线用药，二甲双胍为什么在全世界范围内被认可和推荐呢？     

��л�ۺ�����β�

以不良生活方式、中心性肥胖、胰岛素抵抗(IR)为纽带构成了代谢综合征(MS)和非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的密切联系,尽管NAFLD未纳入MS组分中,但其作为IR的早期标志,与MS在代谢应激上的交互影响,引发了心血管危险因素聚集和肝细胞损伤的"双重危机"。另外,MS对其他类型肝病的影响也值得高度重视。     

氧化应激与抗氧化应激T2DM的研究进展

最近的研究显示，氧化应激（Oxidative stress，OS）与糖尿病慢性并发症的发生、发展密切相关，应用抗氧化治疗可逆转氧化对组织的损伤，从而阻止或延缓糖尿病及其并发症的发生、发展。