蜂螫致急性肾衰并发心包炎一例

蜂螫致急性肾衰并发心包炎一例第三军医大学第二附属医院肾内科邓小明男性患者，４６岁，工人，１９９１年１１月２５日急诊入院。入院前１０天被黄蜂群螫伤头面部、颈、肩背部、胸前部及四肢。有红肿和疼痛。自觉头昏、乏力，胸闷并出现全身搔痒，少尿。在当地医院因休克...     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者胃黏膜酸度的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎(SAP)患者胃黏膜酸度的影响.方法选择SAP患者20例,随机分为CBP治疗组和非CBP治疗对照组各10例,两组均在治疗前、治疗第2天、4天和6天测定其胃黏膜pH值(pHi)及动脉血乳酸值.结果两组患者初始pHi均值均偏低,CBP组患者治疗后第4天和第6天pHi水平较治疗前明显升高,且差异有显著性(分别为P＜ 0.05和P＜ 0.01),对照组治疗前后pHi水平未见显著改变.两组间比较,治疗第4天和第6天,CBP组pHi水平显著高于对照组(分别为P＜ 0.05和P＜ 0.01).CBP组在治疗第2天乳酸值即开始显著下降(P＜ 0.05),治疗第6天乳酸值下降最为显著(P＜ 0.01);对照组治疗前后乳酸值无显著改变(P > 0.05);与对照组比较,治疗后第2天和第4天CBP组乳酸水平显著降低(P＜ 0.05),第6天降低最为明显(P＜ 0.01).结论应用CBP治疗可提高SAP患者pHi,并降低患者乳酸代谢水平,改善患者胃肠道的微循环灌注及氧合.     

急性坏死性胰腺炎大鼠背根神经节中P2X3的表达

目的 观察ANP大鼠痛觉敏感性的变化及脊髓背根神经节(DRG)中P2X3表达的差异.方法 牛磺胆酸钠胰腺被膜下均匀注射法制备SD大鼠ANP模型,被膜下注射等量生理盐水为假手术组,不做手术为对照组.V-fray法观察大鼠术前、术后痛阈改变,采用免疫组织化学方法检测制模后1、3、7、14 d DRG的P2X3表达.结果 ANP大鼠的缩腹频率在制模后7 d达到高峰,为65.67%,明显高于对照组(10.02%)及假手术组(0)(P＜0.01);假手术组与对照组间也有统计学差异(P＜0.05).ANP大鼠制模后1 d,DRG即出现P2X3阳性细胞,细胞数从术前的8.7±2.4增加到32.3±8.2,制模后3 d高达64.1±8.5,较假手术组的最高数21.5±4.0和对照组的高值9.5±1.9均相差显著(P＜0.01);制模后3、7、14 d假手术组P2X3阳性细胞数也显著高于对照组(P＜0.01或＜0.05).结论 ANP大鼠DRG的P2X3高表达与内脏痛觉过敏的发生相关.     

围麻醉期影响肿瘤转移和复发的研究进展

背景 肿瘤的高发病率和高病死率给医学带来了巨大的挑战,肿瘤切除术是肿瘤治疗的主要手段之一,但研究表明麻醉药物和技术可影响肿瘤术后复发与转移。 目的 阐述麻醉药物、技术对术后肿瘤转移及复发的影响,为临床麻醉策略提供参考。 内容 肿瘤的发生发展与免疫系统监控有着密切联系,重点讨论麻醉药物以及技术通过促进或抑制免疫系统以及介导信号转导通路参与炎症、肿瘤转移复发等病理过程。 趋向 大样本多中心随机对照试验为阐明麻醉与肿瘤术后转移及复发的关系提供更多的证据,这些证据是提高肿瘤患者生存率的关键。     

大鼠海马神经元模拟缺血时谷氨酸诱发电流改变

目的:观察大鼠海马神经元模拟缺血时谷氨酸诱发电流的改变,探讨脑缺血神经元损伤的兴奋毒性机制,为中枢神经损伤的康复提供理论依据。方法:以原代培养的大鼠海马神经元为标本,采用全细胞膜片钳方法观察原代培养大鼠海马神经元模拟缺血时谷氨酸诱发电流改变。结果:当钳制电压为-60mV时,100μmol/L的N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)、α-氨基-3羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸(AMPA)分别诱发一内向电流(INMDA,IAMPA),模拟缺血处理后的神经元INMDA、IAMPA明显增大。结论:升高的兴奋性氨基酸激活突触后膜的兴奋性氨基酸受体后引起神经细胞损伤。     

核因子-κB "decoy"寡核苷酸对LPS诱导巨噬细胞TNF-α和IL-6表达的影响

目的 :研究核因子 -κB“decoy”寡核苷酸 (decoyODNs)对脂多糖 (LPS)诱导小鼠巨噬细胞株J774 1细胞TNF -α和IL - 6表达的影响。方法 :酶联免疫吸附法 (ELISA)测定培养上清液中TNF -α、IL - 6含量 ,半定量RT -PCR观察细胞TNF -α、IL - 6mRNA表达变化。结果 :核因子 -κB“decoy”ODNs可降低LPS诱导的J774 1细胞TNF -α和IL - 6含量 ,减少TNF -α及IL - 6的表达 ;对照序列的ODNs和转染剂对TNFα、IL - 6无明显影响。结论 :核因子-κB“decoy”ODNs可抑制TNF -α和IL - 6生成 ,为急性失控性炎性疾病的防治提供了新思路。     

TruviewTM EVO2光学喉镜与Macintosh直接喉镜用于颈椎手术患者气管插管的比较

目的:在颈椎手术患者中比较 TruviewTM EVO2光学喉镜与Macintosh直接喉镜在经口气管插管时对喉部结构的显露效果,探讨该光学喉镜在此类患者中的应用价值.方法:100例颈椎手术患者,随机分为A、B两组,每组50例,麻醉诱导后A组先用Macintosh直接喉镜显露喉部结构并记录Cormack-Lehane分级(C/L分级),不插管,再改用TruviewTM EVO2光学喉镜显露喉部结构并插入气管导管.B组先用光学喉镜显露声门,再使用直接喉镜显露喉部结构并插管.观察指标包括患者术前一般情况及气道评估指标(体质指数、甲颏间距、下颌支长度、张口度、颈部活动度、Mallampati分级),喉镜显露的C/L分级,插管时间,喉镜力量,显露难度和插管并发症.结果:A、B两组间比较,一般情况、术前气道评估指标、C/L分级和插管时间均无显著性差异,而喉镜力量A组显著低于B组(P＜0.05),即TruviewTM EVO2光学喉镜插管时力量小于直接喉镜;光学喉镜的C/L分级(Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级为69265)显著优于直接喉镜(Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级为264628,P＜0.001);光学喉镜显露困难有5%,显著优于直接喉镜的28%(P＜0.001);C/L分级、喉镜力量与术前气道评估指标的分级相关(P均＜0.05).结论:TruviewTM EVO2光学喉镜对喉部结构的显露和插管力量均优于Macintosh直接喉镜,提示应用光学喉镜有助于颈椎手术患者的气管插管处理.     

舒芬太尼两种注射方式预防老年患者瑞芬太尼复合麻醉后早期疼痛的比较

目的 比较手术结束前靶控输注或单次静脉注射舒芬太尼预防行腹部手术的老年患者瑞芬太尼复合麻醉后早期疼痛的效果.方法 将70例行腹部手术的老年患者随机分为靶控输注组(T组)和单次静脉注射组(S组),每组35例.两组均予丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉.术毕前30 min,T组靶控输注舒芬太尼,效应室浓度保持在0.2 μg/L直至术毕;S组单次静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg.记录两组舒芬太尼注射前及注射后3、5、10 min的心率和平均动脉压,术后睁眼时间、拔管时间、首次出现疼痛时间,患者拔管后15、30、45 min的Ramsay镇静评分(RSS评分)和疼痛视觉模拟评分(VAS评分),以及术后并发症的情况.结果 S组舒芬太尼注射后3、5、10 min的心率较注射前显著减慢,平均动脉压较注射前显著降低(P值均＜0.01);T组各时间点心率和平均动脉压的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).T组术中舒芬太尼总使用量显著少于S组(P＜0.01).两组间开始输注舒芬太尼的时间、睁眼时间、拔管时间、首次疼痛时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).T组患者拔管后15、30 min的RSS评分显著低于S组(P＜0.05);拔管后45 min,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组间各时间点VAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间术后呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒等并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 瑞芬太尼复合麻醉下老年腹部手术患者术毕前30 min靶控输注舒芬太尼,效应室浓度0.2 μg/L至术毕,可获得与单次静脉注射0.4 μg/kg相似的疼痛预防效果,且注射前后血流动力学波动更小,术后苏醒质量更高.     

金丝桃苷预处理对大鼠全脑缺血再灌注后神经行为学的影响

目的探讨金丝桃苷预处理对大鼠全脑缺血再灌注后神经行为学的影响及其可能机制。方法60只SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组及金丝桃苷预处理组各20只。金丝桃苷预处理组每日腹腔注射金丝桃苷连续7 d。行四血管阻断全脑缺血10 min再灌注,再灌注后24 h每组各取5只,右侧大脑采用干湿重法计算脑水含量,左侧大脑取海马测定SOD活性及MDA含量。其余每组各15只大鼠分别于再灌注前、再灌注后6 h1、2 h、24h4、8 h、96 h进行改良NSS评分;再灌注后第5天开始进行Morris水迷宫实验。结果模型组脑水含量、SOD活性、MDA含量、NSS评分、平均潜伏期及探索实验中在第2象限时间比与假手术组比较有显著性差异(P均<0.05);金丝桃苷预处理组与模型组比较,脑水含量降低,SOD活性增高,MDA含量降低,NSS评分降低,平均潜伏期缩短,第2象限时间比增高(P<0.05)。结论金丝桃苷可减轻大鼠全脑缺血再灌注后脑水肿程度,缓解海马区自由基代谢异常,改善认知功能。