22例钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂致酮症酸中毒的文献分析

目的：探讨钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂类药物（SGLT-2i）致酮症酸中毒（DKA）不良反应发病的一般规律和特点,为临床安全用药提供参考。方法：检索国内外数据库关于SGLT-2i致DKA不良反应（ADR）的案例报道,采用回顾性方法,分析用药患者的基本信息、DKA出现时间、主要诱发因素、临床表现、病发时主要实验室检验数据及治疗和转归的情况。结果：共检索到国外文献15篇,涉及22例患者,均为患者用药后首次出现DKA的症状并且至少有一项证据证明ADR的发生与药物的使用有关联性,其中女性13例多于男性9例,平均年龄54.9岁。所有患者用药剂量均符合药品说明书的规定,不良反应出现在用药后2~330 d不等;诱发DKA的主要危险因素包括饮食不规律、停止或减少胰岛素的注射以及一些应激情况;临床表现以胃肠道反应、脱水、腹痛为主;患者发病时都有血酮体升高或尿酮体阳性的诊断,平均血糖值为15.7 mmol·L^-1,其中≤ 11.1 mmol·L^-1的患者有7例,大部分患者伴有阴离子间隙增加性酸中毒。结论：SGLT-2i致DKA发病时患者高血糖水平不明显、症状不典型,医师在临床实践中遇到疑似症状性患者时,应加强酮体的检测,及时采取治疗措施,以保证患者的用药安全。     

双额去骨瓣减压术治疗双侧额叶挫裂伤致中央型脑疝的临床报告

目的探讨针对双侧额叶挫裂伤致中央型脑疝采用双额去骨瓣减压术的疗效。 方法选择解放军第九六〇医院神经外科自2010年7月至2016年12月收治的65例采用双额去骨瓣减压术治疗双侧额叶挫裂伤致中央型脑疝患者为研究对象,评估手术效果及预后。 结果65例患者术后随访6个月至1年,采用GOS评分评估预后：预后良好（4~5分）20例;预后不良：2分13例,3分17例;死亡（1分）15例。其中GOS评分2~3分的30例患者术后长期随访(至少3年)显示,其GOS评分改善不明显。 结论双侧额叶挫裂伤病情发展快,易导致中央型脑疝发生,双额去骨瓣减压术是治疗中央型脑疝患者的有效手段。     

无创联合有创颅内压监测在外伤性脑肿胀治疗中的应用

目的探讨闪光视觉诱发电位无创和简易有创颅内压联合监测颅内压(ICP)值对治疗外伤性急性脑肿胀的指导作用以及临床意义。方法 2010年1月~2014年12月我科运用无创颅内压和简易有创颅内压联合监测治疗外伤性急性脑肿胀患者39例。GCS评分3~5分8例,6~8分17例,9~12分14例。CT中线移位<5 mm者11例,5~10 mm者10例,中线移位>10 mm者6例,双侧弥漫性脑肿胀12例。根据患者初始ICP值分为三种类型:(1)轻度颅高压型(ICPl5~25 mm Hg)11例;(2)中度颅高压型(ICP25~35 mm Hg)13例;(3)重度颅高压型(ICP>35 mm Hg)15例。结果本组轻、中、重型患者预后良好率分别为90.1%(10/11)、61.5%(8/13)和20%(3/15),预后不良率分别为9.1%(1/11)、38.5%(5/13)和80%(12/15);组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论外伤性急性脑肿胀患者入院时ICP值与患者预后密切相关;运用无创及有创ICP联合监测患者颅内压简单实用,可在基层医院积极推广应用;同时联合脑室外引流术对治疗外伤性急性脑肿胀有重要的临床指导作用。     

ORBSCAN-Ⅱ角膜地形图仪与A超测量角膜厚度的比较

目的　比较orbscan -Ⅱ角膜地形图仪与A超角膜测厚仪对角膜中央测定的差异 ,为临床应用提供依据。方法　随机抽取 165例 ( 3 0 0只眼 )近视眼患者 ,对其在屈光手术前用orbscan -Ⅱ角膜地形图仪和A超测量角膜中央厚度的结果进行比较分析。结果　orbscan -Ⅱ测量角膜中央厚度为 ( 5 48.5 8± 3 0 .89) μm ,A超测量结果为 ( 5 44 .3 3± 2 9.68) μm ,两者之间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。其中角膜中央厚度在 5 0 0～ 60 0 μm之间有 2 47眼 ,orbscan -Ⅱ测量结果为 ( 5 49.46±2 3 .0 5 ) μm ,A超测量结果为 ( 5 44 .94± 2 3 .41) μm ,两者无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 >60 0 μm者有 2 3眼 >,orbscan -Ⅱ测量结果为 ( 617 77± 11.3 7) μm ,A超测量结果为 ( 60 7.46± 17.68) μm ,两者无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 <5 0 0 μm者有 3 0眼 ,orb scan -Ⅱ测量结果为 ( 493 .91± 6.81) μm ,A超测量结果为 ( 496.9± 8.2 0 ) μm ,两者无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 结论　orbscan-Ⅱ与A超对角膜中央厚度的测量有较高的一致性 ,但不能完全代替超声测厚     

闭合穿针治疗股骨干骨折

我院自 1996年 10月至 2 0 0 1年 2月应用自行研制的股骨干骨折牵引复位器 ,闭合穿针治疗股骨干骨折 37例。操作简单 ,手术创伤小 ,感染率低 ,骨折愈合率高 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 30例 ,女 7例 ,年龄 19～ 70岁 ,平均 38岁 ,均为新鲜骨折。应用梅花针 2     

沈阳市东陵区2001-2005年恶性肿瘤死亡分析

目的分析东凌区2001～2005年恶性肿瘤死亡情况。方法采用描述流行病学的方法对肿瘤的死亡进行标化死亡率，并进行死因顺位排序，从而分析恶性肿瘤的死亡状况。结果恶性肿瘤死亡率呈逐年上升趋势，平均死亡率为141．46／10万，占全部死因构成比的21．68％，居第3位。排在前5位的恶性肿瘤是：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌，且肺癌遥遥领先，位居榜首。结论恶性肿瘤已成为东陵区居民重要的死因之一。     

混合现实电磁术中导航技术在神经外科手术中的应用

目的 探讨混合现实电磁导航技术在神经外科制定术前计划和术中导航的应用价值.方法运用混合现实电磁导航技术为4例神经外科患者进行术前影像资料的三维重建,生成可视化三维混合现实图像,明确病变位置及其周围解剖结构的毗邻关系,规划手术入路实施术中导航,同时应用博医来术中导航系统对混合现实导航结果进行验证.结果 应用混合现实术中神...     

2002—2006年沈阳市综合医院肺结核报告到位情况分析

做好肺结核病人的归口管理工作是提高肺结核病人发现水平的关键。2000年第四次全国结核病流行病学调查显示,登记的肺结核患者中,首诊到各级综合性医疗机构就诊者达91.2%,而直接到各级结核病防治机构就诊者仅为4.3%[1],由此看出综合性医疗机构在肺结核病人发现工作中的重要地位。所以,提高综合性医疗机构的转诊报告工作质量,进一步加强肺结核病人归口管理工作,对于促进结核病人发现,控制结核病疫情有重要的现实意义。资料和方法资料来源于各县(市)、区季报表、疫情季报表。并与初诊病人登记本、结核病人登记本、结核病人转诊就诊登记本(疑似病人追踪落实登记本)核实。结果2002—2006年,沈阳市综合医院报告的疫情卡数量逐年增加,而且,结核病防治机构在收到疫情报告卡后,及时、全面追踪病人到结防机构归口就诊,到位率始终保持在85%以上,同时能尽快明确病人诊断(表1)。表1 2002—2006年沈阳市疫情报告病例到位情况年份报告数到位数到位率(%)诊断数诊断率(%)2002 3 205 3 071 95.8 526 17.12003 3 329 2 855 85.8 562 19.72004 3 440 3 171 92.2 748...     

压力控制通气模式在合并轻度阻塞性通气功能障碍老年患者腹腔镜胆囊手术中的通气效果

目的评价压力控制通气(PCV)模式用于合并轻度阻塞性通气功能障碍的老年患者行腹腔镜胆囊切除术中的通气效果。方法选择择期拟行腹腔镜胆囊切除术患者40例,男23例,女17例,年龄65~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,合并轻度阻塞性通气功能障碍,BMI 18.5~23.9kg/m~2,采用随机数字表法,均分为两组:容量控制通气(VCV)组(V组)和PCV组(P组)。新鲜气流量均为2L/min,FiO_260%,VT_8~12ml/kg(P组调整吸气压),I∶E 1∶2,RR 12~16次/分。调整通气参数维持PET_CO2 35~45mm Hg。直至手术结束后气管导管拔除期间两组均分别维持以上通气模式及呼吸参数。于气管插管后5min(气腹前)(T_1)、气腹开始后30min(T_2)、气腹结束后10min(T_3)时记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、吸气阻力(Raw)和动态肺顺应性(Cdyn),采集桡动脉和混合静脉血行血气分析,计算氧合指数(PaO_2/FiO_2)、呼吸指数(RI)、死腔通气率(VD/VT_)和肺内分流率(Qs/Qt)。记录拔管时间、复苏室停留时间和拔管后2h内高碳酸血症、低氧血症等不良反应的发生情况。结果与V组比较,T_1~T_3时P组Ppeak、Pplat和Raw明显降低,Cdyn、PaO_2/FiO_2明显升高,RI、VD/VT_、Qs/Qt和拔管后低氧血症发生率明显降低(P0.05)。两组拔管时间、复苏室停留时间及高碳酸血症发生率差异无统计学意义。结论 PCV模式可安全用于合并轻度阻塞性通气功能障碍的老年腹腔镜胆囊切除术患者,其通气效果好,低氧血症发生率降低。     

基质金属蛋白酶-9及其抑制剂在多发性硬化发病中的作用

目的探讨多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者血清基质金属蛋白酶-9(matrix metallopmteinases-9,MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(tissue inhibit or ofmetalloproteinases-1,TIMP-1)水平及MMP-9/TIMP-1比值变化及与临床的关系。方法应用酶联免疫吸附法(enzynis-finked immunoadsonlent assay,ELISA)测定32例MS患者及20名健康对照组(health control,HC)血清MMP-9、TIMP-1水平,计算MMP-9/TIMP-1比值,并分别进行统计学分析。结果MS患者血清MMP-9水平及MMP-9/TIMP-1值较健康对照组显著升高,而TIMP-1水平则显著降低,参异均有统计学意义(P0.01),MRI钆(galolinium,Gd)强化扫描阴性(Gd-)MS患者较钆强化扫描阳性(Gd+)MS患者血清MMP-9水平及MMP-9/TIMP-1值显著降低(P0.01),但仍显著高于健康对照组(P0.05),而TIMP-1水平则显著升高(P0.01),同时仍显著低于健康对照组(P0.05)。结论MMP-9、TIMP-1参与了MS的发病,MMP-9水平升高及TIMP-1水平降低与MS活动有关,MMP-9/TIMP-1比值可作为监测MS活动性的生物学指标。