经静脉声学造影实时三维超声心动图测量左室心肌重量的实验研究

目的探讨经静脉声学造影实时三维超声心动图(RT-3DE)测量左室心肌重量的具体方法及其准确性. 方法氟碳气体造影前后采用RT-3DE对13条实验犬心脏进行探查.根据心尖长轴八平面法勾画左室心肌体积,再和心肌密度相乘计算左室重量.并与犬离体左室称重结果进行对比分析. 结果造影前后RT-3DE左室心肌重量计算结果分别为(57.51±11.42)g和(54.63±9.62)g,均与犬离体心脏左室心肌实际称重结果(55.62±9.34)g明显相关,但造影后RT-3DE的相关性更好(r=0.99 vs r=0.95).结论声学造影RT-3DE可显著提高左室心肌重量测量的准确性.     

实时三维超声心动图对左右心室容积测量的对比研究

目的　探讨实时三维超声心动图测量左心室与右心室容积的方法及其准确性。方法　应用实时三维超声诊断仪与后处理工作站对 3 5例健康成人进行三维成像及后处理分析。分别采用心尖长轴 2平面法、4平面法、8平面法及 16平面法测量左心室容积 ,并与二维Simpson法所测容积进行对照 ;以 8平面法分别测量左心室与右心室每搏量 ,并进行对照分析。结果　 2平面法与 4平面法的左心室容积测值间差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;4平面法与 8平面法及 16平面法测值间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。二维Simpson法与 4平面法所测左心室容积相关性好 (r =0 .90 ) ,但二维测值偏低 ,差异有显著性意义 (P<0 .0 5 )。 8平面法测得左心室每搏量与右心室每搏量相关性良好 (r =0 .98)。结论　实时三维超声心动图测量左心室与右心室容积的准确性高 ,可重复性好。对左心室容积测量建议临床采用长轴 4平面法。     

Cardioprotective effects of trimetazidine on patients with dilated cardiomyopathy and left bundle branch block

Background The effects of trimetazidine on patients with dilated cardiomyopathy(DCM) and left bundle branch block(LBBB) are not clear. Methods Sixty consecutive patients with DCM, LBBB and heart dysfunction(35% ≤ LVEF ≤ 45%) were randomly allocated to heart failure therapy plus trimetazidine group(20 mg three times a day; 30 patients) or heart failure therapy alone group(30 patients). During follow-up of 6months, QRS morphology, plasma NT-proBNP, 6-minute walk test(6MWT) and echocardiographic indexes were measured. Results At the 6th month, a significant functional improvement was noted in patients receiving trimetazidine added to heart failure treatment. In patients from the trimetazidine group, an increase of left ventricular ejection fraction(LVEF) was noted(from 38 ± 5.5% to 47 ± 7.1%, P = 0.020). The increase of LVEF in the trimetazidine group was associated with a more significant reduction of the left ventricular endsystolic diameter(LVESD) compared with the control group at 6-month follow-up. The NT-pro BNP levels decreased significantly in the trimetazidine group(3.11 ± 0.47 at baseline and 2.77 ± 0.45 at 6-month followup, P 0.01) and the 6MWT increased significantly in the trimetazidine group(325 ± 44 m at baseline and419 ± 56 m at 6-month follow-up, P 0.01). The differences in NT-pro BNP levels(2.77 ± 0.45 vs 2.96 ±0.46, P = 0.036) and 6MWT(419 ± 56 m vs 366 ± 54 m, P = 0.032) between the two groups were significant at 6-month follow-up. Conclusions Trimetazidine can improve LV function caused by DCM and LBBB. The positive effects of trimetazidine on LV function are especially evident in patients with optimization of drug therapy for heart failure, which strongly suggests an additive effect of these therapy modalities.     

二维斑点追踪超声心动图左房和左室软件测量左房机械形变功能的一致性分析

目的评估二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)左房和左室软件测量左房整体纵向应变和应变率的一致性。方法选取32例无心血管高危因素和32例有心血管高危因素的受检者(共64例)为研究对象,由两名接受过规范化培训的超声医师应用2D-STE左房和左室软件获得左房整体纵向收缩期应变(Sct)、通道期应变(Scd)、左房储存期应变(Sr=Sct+Scd)、收缩期应变率(SRct)、通道期应变率(SRcd)、储存期应变率(SRr)。比较测量者内和测量者间获得的左房应变和应变率测值,应用Bland-Altman法评估两种软件测量的一致性。结果 (1)应用左室软件时,仅测量者间SRcd比较差异有统计学意义(P=0.01);(2)Bland-Altman一致性检验提示两种软件散布趋势和一致性界限宽度均较好,但左房软件测值较左室软件偏倚小,一致性区间较左室软件范围小;(3)测量者信度分析显示左房软件测值较左室软件一致性好。结论 2D-STE左房软件较左室软件测值偏倚小,一致性范围稳定,测量者的重测信度优秀,值得临床推广应用。     

实时三维超声在人工腱索二尖瓣成形术中的应用

目的 评价实时三维超声心动图在人工腱索植入行二尖瓣成形术中的应用价值.方法 31例二尖瓣脱垂病人,采用4-0 Goretex线为材料构建人工腱索行二尖瓣成形术,在术前、术中和术后分别行实时三维超声心动图检查.术前测量病人的正常腱索长度,通常测量二尖瓣前叶A1节段和后叶P1节段的腱索长度,以指导手术方案的制定.术中和术后采用实时三维超声检查以评价手术治疗效果.术中所有病人均同时植入人工二尖瓣成形环.结果 无手术死亡病例,体外循环(142.0±31.2)min、主动脉阻断(98.0±22.5)min.每例病人植入人工腱索1～3根,平均(2.0±1.5)根.术前三维超声测量的人工腱索的预期长度平均为(21.0±2.5)mm,术中实际植入的人工腱索的长度平均为(20.0±2.2)mm,二者比较差异无统计学意义.随访3～30个月,随访率98%.出现轻微反流15例,轻度反流1例,中度反流1例,无需再次手术治疗病例.未发现Goretex线人工腱索断裂,无后期死亡.结论 人工腱索植入二尖瓣成形术可获得良好的近、中期效果,实时三维超声可准确预测人工腱索的长度,对提高手术效果有重要帮助.     

定量组织速度成像技术评价高血糖对2型糖尿病左室舒张期充盈模式的影响

目的探讨定量组织速度成像(QTVI)技术评价2型糖尿病左室舒张功能的临床价值.方法应用QTVI技术获取86例健康志愿者(NOR),77例糖尿病患者(DM)左室各室壁的房室瓣环、基底段、中段和心尖段的心肌组织运动曲线,测量其收缩期速度(Vs),舒张早期充盈速度(Ve),以及左房收缩期速度(Va),并将各室壁侧房室瓣环的收缩期和舒张期测值和Ve/Va比值平均.比较两组间二尖瓣环水平各个参数的差异性.以二尖瓣环Ve/Va<1,以二尖瓣口舒张期血流频谱E/A<1分别作为评判左室舒张功能异常的标准,比较两种方法对DM组左室舒张功能异常的检出率.根据空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白水平(HbA1C%)将糖尿病组进一步分为DM1组(n=35),DM2组 (n=42),比较两组间Ve/Va<1的室壁节段数.结果①糖尿病组二尖瓣环Ve/Va比值明显低于正常组(P<0.001).②QTVI法和多普勒血流频谱法对DM组左室舒张功能异常的检出率差异有显著性(P<0.001),而在正常组两种方法无显著性差异(P>0.05).③在DM1组中的Ve/Va<1的节段数明显少于DM2组(P<0.001).结论 QTVI能够准确定量评价糖尿病的左室舒张功能,并能敏感反映血糖水平对左室舒张功能的损害,为临床选择合理的治疗措施及对疗效的评判提供了定量指标.     

ICD在恶性室性心律失常治疗中的应用

目的观察埋藏式心脏复律除颤器(ICD)在治疗恶性室性心律失常中的作用。方法对2005年1月至2009年11月在我院植入ICD的96例患者的临床资料及植入ICD后的长期随访结果进行回顾性分析,其中男80例,女16例,年龄14~79岁(53±12.2岁)。结果①植入ICD进行一级预防的患者32例(33.33%),二级预防64例(66.67%);②病因分析显示致心律失常性右室心肌病11例(11.46%),肥厚型心肌病8例(8.33%),缺血性心肌病29例(30.21%),扩张型心肌病13例(13.54%),长QT综合征1例(1.04%),Brugada综合征10例(10.42%),多形性室速19例(19.79%),特发性室颤4例(4.17%),心肌致密化不全1例(1.04%);③临床表现为持续性室速或室颤64例(66.67%),其中合并有房速16例(16.67%);④起搏模式为:单腔ICD54例(56.25%),双腔ICD42例(43.75%);⑤术中测试ICD的起搏参数并诱发心室颤动,采用20J一次电击复律成功;⑥随访结果显示植入ICD后共发生室性心律失常事件426阵次,共启动抗心动过速起搏(ATP)治疗378阵次,成功304次(成功率80.42%);高能量放电90次;有3次为窦性心动过速或房颤伴快速心室率所致的不恰当治疗。结论 ICD能有效治疗恶性室性心律失常,预防心脏性猝死;ATP是ICD治疗的有效方法;术后定期随访,及时优化ICD参数,合理选用辅助治疗,可减少不恰当治疗及提高ICD治疗的成功率。     

超声心动图系列监测原位心脏移植后的临床研究

目的探讨原位心脏移植术后超声心动图系列检测的临床意义。方法自1998年起7例心脏移植患者，定期超声心动图检查，必要时心肌活检。结果（1）吻合左右心房术后即出现二尖瓣、三尖瓣返流；心房大小与术后是否出现瓣膜返流直接相关；（2）急性排斥时最先出现右室扩大及新出现三尖瓣返流；心肌增厚、返流逐渐加重提示排斥反应；（3）慢性排斥可导致限制型心肌病。结论超声心动图可及时无创地监测排斥反应，为临床诊治提供重要的参考依据。     

二维应变评价扩张型心肌病心室内不同步对功能性二尖瓣反流的影响

目的二维应变超声评价扩张型心肌病心室内不同步与功能性二尖瓣反流的关系。 方法扩张型心肌病41例,分为两组,重度二尖瓣反流组（A组）26例,非重度二尖瓣反流组（B组）15例。左室乳头肌短轴切面测量前外、后内组乳头肌处心肌二维应变（轴向及环向）峰值及达峰时间差值。 结果前外、后内组乳头肌处心肌二维应变达峰时间差值A组大于B组（P〈0.05）;二维应变峰值两组无明显差异（P〉0.05）;多元回归分析表明二维应变达峰时间差值与二尖瓣反流密切相关（P〈0.01）。 结论扩张型心肌病前外、后内组乳头肌处心肌运动不同步影响二尖瓣同步关闭,是功能性二尖瓣反流原因之一,二维应变超声能够评价这种不同步现象。     

急诊床旁经胸超声心动图诊断自发性心包填塞

目的探讨急诊床旁经胸超声心动图诊断自发性心包填塞的价值。方法自2000年1月至2005年8月,对本心脏中心24例经临床证实的心包填塞患者进行急诊床旁经胸超声心动图检查。结果急诊床旁经胸超声心动图正确检出24例心包填塞,无假阴性,敏感性100%,1例假阳性,特异性96%。其中恶性肿瘤侵犯心包7例,结核6例,急性夹层破裂5例,急性心肌梗死4例,白血病1例,甲状腺功能减低1例。结论急诊床旁经胸超声心动图能以床旁方式快速、安全、准确诊断心包填塞,为治疗决策提供重要的诊断信息。