基于文献的自身免疫性垂体炎临床特征分析

目的 总结我国自身免疫性垂体炎（AH）患者临床特征。方法 计算机检索中国知网、万方数据库,检索词为"垂体炎",时间限定为1991年1月—2013年12月,排除重复文献和无垂体磁共振成像检查结果的文献,共纳入48篇文献,报道AH患者166例。提取纳入文献相关信息,包括一般资料、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗方法。结果 166例患者男∶女比例为1∶3.88;发病年龄18～71岁,平均发病年龄35岁;产后发病15例,妊娠后期发病3例。患者主要临床表现为多饮多尿（60.8%,101/166）、头痛（54.2%,90/166）、眼部症状（38.6%,64/166）、乏力（22.9%,38/166）等。垂体功能表现为垂体-肾上腺轴功能减退占43.5%（67/154）,垂体-甲状腺轴功能减退占41.6%（64/154）,垂体-性腺轴功能减退占40.2%（62/154）,催乳素水平升高占25.0%（33/132）,生长激素水平降低占14.7%（5/34）,中枢性尿崩症占66.4%（95/143）。患者合并甲状腺疾病9例（5.42%）,合并糖尿病8例（4.8%）,合并干燥综合征5例（3.0%）,合并溶血性贫血、自身免疫性胰腺炎、泪腺炎各2例（1.2%）,合并反应性关节炎、系统性红斑狼疮各1例（0.6%）。行垂体磁共振成像检查显示,垂体增大123例（74.1%）,垂体柄增粗109例（65.7%）,视交叉受压上抬64例（38.6%）,病变延伸至海绵窦48例（28.9%）,神经垂体高信号消失80例（48.2%）。148例患者介绍了治疗方法,糖皮质激素治疗71例（48.0%）,糖皮质激素联合硫唑嘌呤6例（4.0%）,手术治疗73例（49.3%）。64例继发性甲状腺功能减退症患者中予甲状腺激素替代治疗24例（37.5%）,62例继发性性功能减退症患者中予性激素替代治疗2例（3.2%）,95例中枢性尿崩症患者中予去氨加压素替代治疗24例（25.3%）。经治疗2 d～5个月,129例（87.2%）患者症状均明显好转,其中19例（14.7%）复发,经糖皮质激素或糖皮质激素联合硫唑嘌呤治疗后好转,未再复发。结论 AH好发于妊娠后期及产后妇女,男性少见。在特征性的临床表现基础上结合垂体影像学检查,且糖皮质激素治疗有效,可做出临床诊断。AH应首选糖皮质激素治疗,而经蝶手术治疗应持谨慎态度,同时应重视存在腺垂体激素缺乏患者补充靶激素治疗,以改善患者生活质量。     

自身免疫性垂体炎六例临床分析

 自身免疫性垂体炎（AH）自1962年Goudie等首次报道以来,迄今文献报道已超过400例^[1]。以下回顾性分析天津医科大学总医院内分泌科6例AH患者的临床资料,以期对此病能加深认识,提高临床诊断水平,降低误诊率。     

中西医治疗糖尿病肾病的研究现状

糖尿病肾病(DKD)作为糖尿病并发症,是由于患者的长期高血糖状态和代谢紊乱引起的肾小球硬化症,可对患者生命安全造成威胁。针对DKD,临床以药物治疗为主,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等西药虽然能有效降低患者血糖水平,但患者容易对药物产生依赖,且不良反应较多,不利于长期服用。中医历史悠久,在DKD治疗中具有独特的优势,能对DKD进行辨证分型,并应用单味中药、中成药、复方中药开展治疗,能有效缓解患者临床症状,控制疾病进展,疗效确切。文章先简要分析DKD发病机制,之后分别讨论中医、西医、中西医结合治疗糖尿病的现状。     

糖尿病足感染血清IFN-γ、Cys-C、FIB水平与感染严重程度和预后的关系

目的 探究糖尿病足感染患者血清干扰素γ(IFN-γ)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)及纤维蛋白原(FIB)水平与感染严重程度和预后的关系。方法 选取2019年1月-2020年12月天津市第五中心医院诊治的糖尿病足患者124例,根据是否感染分为感染组60例和非感染组64例,分析糖尿病足感染血清IFN-γ、 Cys-C及FIB水平变化及其对治疗效果的预测价值。结果 感染组IFN-γ、Cys-C、FIB水平较非感染组升高,且随着感染严重程度的增加,水平逐渐升高(P<0.05);治疗有效组血清IFN-γ、Cys-C、FIB下降程度优于无效组(P<0.05);血清IFN-γ、Cys-C、FIB水平联合预测糖尿病足患者治疗无效的曲线下面积(AUC)为0.852、敏感度为82.47%、特异度为77.78%。结论 糖尿病足感染患者血清IFN-γ、Cys-C、FIB水平升高,且与患者感染严重程度相关,三项指标联合检测对糖尿病足治疗效果有一定的预测价值。     

不穿袜子惹的祸——糖尿病足竟能藏“珍珠”

54岁的张女士患糖尿病已经10余年了,足部时常有呈袜套样分布的感觉异常和感觉缺失.前几天因双足的第一趾掌面出现皮肤变色、渗液及结痂于我科住院.观察双足病变处可见厚厚的棕黑色结痂及老茧,有渗液（图1a、1b）.王肃主任医师用刀片将左足第一趾病变处的结痂及老茧缓缓清除,随着视野逐渐清晰,我们发现一块直径约2毫米的白色小石子,周边的皮肤十分坚硬,试图要把石子包起来似的.