1819株非结核分枝杆菌行药物敏感性试验的结果分析

目的 对广州市1819株非结核分枝杆菌临床分离株行药物敏感度试验的结果进行回顾性分析，为临床第一线治疗非结核分枝杆菌病提供可靠的科学依据。 方法 按照中国防痨协会制定的《结核病诊断实验室检验规程》，对2009-2011年来自广州市胸科医院门诊就诊和住院患者以及少部分院外单位在实验室中从痰液、支气管冲洗液、胸腹腔积液、尿液以及咽拭子等样品培养出的14 095株分枝杆菌进行菌型鉴定，对确认为NTM的实验菌株3264株，选择没有混合感染的株种1819株采用临床上常用的一、二线药物（包括INH、RFP、S、EMB、Am、Clr、Lfx、Mfx、环丙沙星（CIP）、力克菲蒺、Rfb、Pto和Cm共计13种药物）进行敏感度试验。 结果 非结核分枝杆菌对INH和力克菲蒺耐药率达96.15%（1749/1819）和95.41%（1248/1308）；其他依次为S 76.25%（1387/1819）、Pto 73.94%（817/1105）、Lfx 72.94%（954/1308）、RFP 72.51%（1319/1819）、EMB 70.42%（1281/1819）、Mfx 65.29%（854/1308）、CIP 60.13%（543/903）、Rfb 56.87%（236/415）和Cm 50.50%（102/202）；而Clr和Am对非结核分枝杆菌的敏感率为88.17%（1163/1319）和67.73%（892/1317）。 结论 非结核分枝杆菌对一线抗结核药物具有高度的原始耐受性，而大环内酯类的Clr和氨基糖甙类的Am则对非结核分枝杆菌有较强的抑菌效能，因而对实验室中分离出的非结核分枝杆菌有必要进行药物敏感度试验。     

六味地黄丸对抗痨药肝毒性的干预作用观察

目的观察六味地黄丸对抗痨药肝毒性的干预作用。方法采用随机分组方法将91例病人分成两组,治疗组46例和对照组45例,两组均按常规接受抗痨药治疗(SM、INH、RFP、PZA),治疗组加服六味地黄丸,疗程2个月。观察他们的临床症状的改变、肝功能的改变,并进行对比观察。结果治疗组在减少抗痨药引起的肝功能损害的发生率及减轻肝功能损害的程度方面均优于对照组。结论六味地黄丸能减少抗痨药的肝毒性。     

广州市肺结核流行病学抽样调查

目的了解广州市2010年肺结核横断面的疫情状况及患病特点。方法通过推算样本量后,采取按比例整群抽样方法,按全国第五次流调的医学检查方法和调查程序开展调查。结果 15岁及以上的活动性肺结核、涂阳肺结核患病率分别为497.38/10万、96.27/10万,均高于2010年全国459/10万、66/10万;患者以男性、老年人、无症状、初次发病、不耐药为主;发现分类以新发现为主,占90%以上;患者接受结核病卫生知识宣传率仅有26.88%;健康人群结核病核心知识知晓率为49%~66%。结论广州市结核病疫情仍然严峻,积极采取隔离传染原、加强健康宣传、减轻患者医疗负担、倡导健康体检等防治措施,有重要的现实意义。     

糖尿病合并菌阴肺结核诊断评分系统的建立

目的:探讨并初步建立糖尿病合并菌阴肺结核的诊断评分系统,为基层结核病防治机构提供快速的临床诊断,以提高诊断的准确性、节约诊疗经费。方法:采用病例对照研究,选取糖尿病合并初治涂阳确诊肺结核患者150例作为病例组,肺部感染患者100例为对照组,收集其一般情况、症状、胸部X线表现及实验室检查等信息,进行单因素Logistic回归分析,再对单因素分析有意义的指标进行多因素非条件Logistic回归分析,用多因素Logistic回归模型中独立预告因素的β系数建立诊断评分系统。结果:结核中毒症状、咳嗽、PPD阳性、上肺为主、空洞、多肺野共6个变量最终进入多因素Logistic回归模型,建立诊断评分系统。取得分11为分界点,得分≥11为肺结核患者的可能性大,11分以下为非结核患者的可能性大。结论:评分系统可作为糖尿病合并初治涂阴肺结核的诊断预测工具,帮助临床规范地快速诊断活动性肺结核。     

肺结核并低蛋白血症与痰菌阴转的关系

目的　探讨肺结核并低蛋白血症与痰菌阴转的关系。方法　选取 2 0 0 1年 9月至 2 0 0 2年 9月在本院住院治疗初治菌阳肺结核患者 2 6 2例。其中治疗前伴有低蛋白血症 10 0例 (38.2 % )。结果　在治疗前 10 0例伴有低蛋白血症患者中 ,经 2个月的强化治疗后 ,只有 33例患者伴有低蛋白血症 (P<0 .0 0 0 ) ;治疗前并低蛋白血症患者在完成 2个月疗程后只有 6 7.0 %患者痰菌阴转 ,明显低于无低蛋白血症患者 (80 .9% ) (P<0 .0 1) ;治疗前血清白蛋白含量与痰菌未阴转两者之间呈正相关 (r=0 .85 7)。结论　低蛋白血症可能是导致化疗失败的原因之一     

分枝杆菌菌株库建设模式与实践研究

目的建立生物安全保证、菌种资源丰富、相应资料齐全、操作流程顺畅、资源共享便捷的分枝杆菌菌株库,为结核病临床诊疗与科学研究提供基础性平台。方法主要依照二级生物安全(BSL-2)实验室管理要求和"中国医学微生物菌种保藏管理办法"、"人间传染的病原微生物名录"等法规构建分枝杆菌菌株库生物安全保证体系;根据菌株库的功能作用结合结核病临床诊疗与科学研究的最新成就及未来发展要求确立分枝杆菌菌株库建设的内涵与外延;以临床分离菌株、专项研究收集菌株为操作对象制定适宜的菌株资料、相应病例资料收集及信息库建设流程;采用网络通讯和数据库技术建立分枝杆菌菌株库信息系统以提高建库工作效率和提供便捷的资源共享服务。结果①构建了包括生物安全管理领导机构、实验技术生物安全水平标准、实验室生物安全管理与防护、菌株库生物安全管理等在内的分枝杆菌菌株库生物安全保证体系;②分枝杆菌菌株库包括菌株保存库、菌株资料库及相应病例资料库、菌株库信息系统三大主要部分,保存菌株的资料收集以相应的1个治疗周期为界限,菌株保存周期为10年;③临床分离菌株的菌株资料、相应病例资料收集及信息库建设流程按时间序列包括收集菌株库外暂存、菌株资料录入、病例资料录入、菌株保存价值判定、菌株入库保存、特定菌株取用及研究信息补充录入等重大步骤,专项研究收集菌株则按其特定的要求建立相应的工作流程;④采用SQL SERVER大型数据库和Delphi7开发工具开发了基于C/S体系结构包含保藏管理、质控管理、文档管理、资源管理、系统管理等五大子系统的分枝杆菌菌株库信息系统。结论在分枝杆菌菌株库建设中,生物安全保证是前提、丰富内涵建设是中心、合理流程设置是关键、信息系统开发是基础。     

重视学校复学肺结核患者管理

目前,我国结核病疫情总体呈下降趋势,但学生肺结核疫情却下降缓慢。学生活动性肺结核患者报告发病率约占全人群报告发病率的1/4[1]。2018年全国(不包括港澳台地区)共报告学生肺结核患者48289例,报告发病率为17.97/10万[2]。为了有效控制学校肺结核疫情,促进学生健康发展,原国家卫生和计划生育委员会联合教育部下发的《学校结核病防控工作规范(2017版)》[3]中.     

快速生长型分枝杆菌菌群对克拉霉素耐药机制的研究新进展

近年来,随着分子生物学技术的不断发展,非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria, NTM）在世界范围内的报道越来越多,其数目迄今已有150种以上,且有不断增加的趋势。NTM主要存在于自然环境中,人可从环境中感染NTM而患病,水和土壤是重要的传播途径,迄今尚未证实NTM可以通过人进行传播,但可通过动物传染给人。NTM的分类有多种,多数学者倾向于Runyon分类,即根据NTM的产色、生长速度和细胞化学反应将其分为4组,其中,Ⅳ群--快速生长分枝杆菌（rapidly growing mycobacterium, RGM）,在固体培养基上不到7d即可见到菌落生长。代表菌种为偶然分枝杆菌（Mycobacterium fortuitum）、龟分枝杆菌（Mycobacterium chelonae）、脓肿分枝杆菌（Mycobacterium abscessus）、耻垢分枝杆菌（Mycobacterium smegmatis）、草分枝杆菌（Mycobacterium phlei）等,其中,偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌是导致人体感染并致病的常见菌种。多数RGM大多对常见的抗结核药物RFP、S等耐药,克拉霉素（clarithromycin）是一种类似阿奇霉素的14元环大环内脂类广谱抗生素,对RGM全部敏感并已广泛应用于RGM感染的治疗,可不必等待药敏结果而作为首选。但近期临床资料显示RGM对克拉霉素耐药率明显上升,导致临床疗效不佳。有研究表明克拉霉素是对RGM有效的惟一常规口服抗生素,但长期单一应用会导致耐药。据中国台湾地区一项1992-2001年间对200株RGM临床分离株的研究结果显示：偶然分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌对克拉霉素的敏感度分别为65%、79%和49%。而当地自2002-2003年间对312株临床分离株药敏结果显示,偶然分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌对克拉霉素的耐药率分别为85%、47%和62%,较以往10年RGM群对克拉霉素的耐药率有明显上升。可见,临床工作者须重视耐克拉霉素的RGM发生,以下就RGM对于克拉霉素的耐药机制及其研究进展作一介绍。     

肺结核的诊断与治疗进展——呼吸系统疾病(8)

1 引言 肺结核是我国的乙类呼吸道传染病.自1882年Koch发现其病原体--结核分支杆菌(结核杆菌)以来,其临床治愈率达到85%以上.其发病机制主要以免疫反应为主导,伴随炎症反应.其病理变化以炎症的变质、渗出和增生3种基本变化为主,并具有一定诊断特征的结核结节(结核性肉芽肿)及干酪性坏死.典型的临床表现为咳嗽、咯痰、咯血等呼吸道感染症状和午后潮热、食欲不振、疲乏及盗汗等结核性中毒症状.     

纤维支气管镜术对支气管结核与中心型肺癌鉴别诊断的意义

应用纤维支气管镜检查８６例支气管结核和１６７例中心型肺癌。结果，ＦＢ下察见管壁呈新生物，肉芽肿，干酪坏死及管爱人堵塞，结核组分别占１０．４６％，２０．９３％，１６．２７％和１３．９５％，肺癌组分别占５４．４９％，４．７９％，０．５９％和４４．９１％两组差异有显著意义。