环肺静脉左心房线性消融术后复发的房性心律失常

目的研究心房颤动(房颤)患者环肺静脉左心房线性消融术后复发房性心律失常的机制。方法28例房颤患者接受环肺静脉左心房线性消融术,平均年龄(54±11)岁,其中阵发性房颤10例,持续性房颤18例。采用Carto电解剖标测系统及双Lasso标测导管技术,分别进行环左、右侧肺静脉线性消融;消融终点为肺静脉电位消失,左心房-肺静脉双向阻滞。复发患者再次消融术采用双Lasso导管指导在原环形消融线上标测“漏点”并消融封闭之,对不能终止心动过速者再行拖带标测、激动标测或结合Carto系统标测;对典型心房扑动(房扑)行右心房峡部线性消融。结果初次消融术后平均随访(245±65)d,18例无复发;8例复发房性心律失常包括5例典型房扑、2例其他房性心动过速、1例阵发性房颤;2例左上肺静脉电位未完全隔离者仍持续房颤。除外1例持续性房颤,另外9例接受了再次消融术,证实所有复发患者均有左心房-肺静脉传导恢复;8例射频消融成功并随访(192±92)d无复发。结论左心房-肺静脉传导恢复是环肺静脉左心房线性消融术后复发房性心律失常的重要因素;初次手术附加右心房峡部线性消融可能减少复发率。     

选择性血管紧张素Ⅱ受体阻断剂治疗高血压及重度充血性心衰

选择性血管紧张素Ⅱ受体阻断剂治疗高血压及重度充血性心衰［英］／ＮａｊａｍＡ…ＡｍＨｅａｒｔＪ—１９９６，１３１（ｌ），—１７７～１８５血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩＳ）已成功地用于高血压、充血性心衰及缺血性心脏病的治疗。此类药物抑制血管紧张素转换酶...     

环状电极标测指导射频消融治疗肺静脉起源的阵发性房颤

背景　常规方法标测射频消融治疗局灶性房颤常导致较长的手术时间及较低的成功率。环状电极标测指导射频消融能够克服这些缺点。目的　评价在 10极环状电极标测指导下射频消融电隔离肺静脉治疗阵发性房颤的可行性和有效性。方法　本组研究包括 16例抗心律失常药物治疗无效的阵发性房颤患者 [男性 11例 ,女性 5例 ,平均年龄 (5 1± 14 5 )岁 ]。 10极的环状标测电极在窦性心律或者冠状窦远端 (CSd)起搏的情况下标测肺静脉 ,确定房性早搏发生的起源 ;一旦确定靶肺静脉 ,肺静脉电位的分布及其激动顺序进行评价 ,射频消融在肺静脉口最早激动处进行。消融终点设定为 :①肺静脉电位消失 ;②肺静脉电位与心房电位无关 ;③房早消失。结果　本组研究总共消融了 36条肺静脉 ,包括 16条左上肺静脉 ,12条右上肺静脉 ,7条左下肺静脉 ,1条右下肺静脉。有 2例消融了 1条肺静脉 ;8例消融了 2条肺静脉 ;5例消融了 3条肺静脉 ;消融 4条肺静脉者 1例。手术时间以及X线曝光时间分别为 (186 7± 6 3 8)min及 (5 1 5± 15 0 )min。在随访的 1～ 12月 ,11例 (6 8 7% )在未服抗心律失常药没有房颤发作 ,其中 2例为再次手术 ,有效者 3例 (18 7% ) ,2例未成功 (12 6 % )。初次术后有 2例发作房早 ,其中 1例服用胺碘酮 ,另外 1     

房室房道导管消融失败病例的常见原因与对策

18年来,经导管射频消融(RFCA)治疗快速性心律失常取得了巨大的进展,方法日趋成熟,特别是房室旁道(AVAP)的RFCA,首次消融即刻成功率达98%,复发率约5%。AVAP消融失败常见原因:电生理诊断错误、忽视特殊电生理现象、术后电生理评估欠仔细、心外膜AVAP、心脏解剖结构异常及极少见部位AVAP等。1心内电生理诊断及特殊电生理现象分析消融前进行详细电生理检查,可避免误诊、漏诊导致的消融失败。间隔部AVAP,常规右室刺激与心动过速时,A波顺序均呈向心性,且V-A间期短,易误诊为房室结折返性心动过速(AVNRT),特别是合并房室结双径路时,…     

右心室间隔部希氏束附近室性期前收缩心电图与射频消融

目的 报道右心室流入道间隔部希氏束附近起源室性期前收缩体表心电图特征及射频消融效果。方法 无器质性心脏病频发性室性期前收缩5例,分析其12导联体表心电图室性期前收缩特点;病人接受心内电生理检查,于右心室流入道行激动与起搏标测,以心室激动较体表QRS波提早、消融导管远端起搏图形与体表心电图室性期前收缩相似部位为消融靶点。结果 室性期前收缩QRS波形态：5例病人Ⅰ导联和Ⅱ导联QRS波均呈R型,Ⅲ导联、aVF导联以低振幅波为主,V1导联均呈QS型,胸导联较早转变成qR或R型（发生于V2或V3）,V5、V6均呈高R型;室性期前收缩QRS波时限为110～120ms。5例病人分别于前间隔（2例）、中间隔（1例）、后间隔（2例）标测到消融靶点,放电后前间隔部、后间隔部病人室性期前收缩均消失,中间隔病人消融失败。无房室传导阻滞并发症。随访8～30个月,成功病例未应用抗心律失常药物,无室性期前收缩发作。结论 右心室流入道间隔部希氏束附近起源室性期前收缩体表心电图具有明显的特征,认识这些特征有助于导管标测与射频消融,消融此部位室性期前收缩安全、有效。     

无左心房和肺静脉三维重建的阵发性心房颤动导管消融术

目的探讨无左心房和肺静脉三维重建与有左心房三维重建的Carto系统引导下阵发性心房颤动（房颤）导管消融术的差异。方法入选2008年1月至12月在本中心由同一位熟练术者行Carto系统引导下导管消融术的阵发性房颤患者31例,其中17例接受无左心房和肺静脉三维重建的消融术（非重建组）,14例接受有左心房三维重建的消融术（重建组）。具体消融方法为以环肺静脉电隔离为基础,按照个体情况选择是否行三尖瓣峡部画线消融。消融终点均为肺静脉电位与心房完全隔离,电生理检查不可诱发持续的房颤、心房扑动和房性心动过速。对比上述两组患者消融术中各步骤的耗时情况,并进行随访。结果重建组男女比例为10：4,非重建组为11：6,P〉0．05;重建组年龄（54．64±15．58）岁,非重建组（59．41±10．59）岁,P〉0．05;重建组房颤病程（5．05±10．4）年,非重建组为（7．34±7．74）年,P〉0．05。重建组左心房内径（35．29±4．73）mm,非重建组是（36．47±6．15）mm,P〉0．05。重建组消融术时间（107．23±28．92）min,非重建组是（93．47±26．09）min,P〉0．05;重建组X线曝光时间（21．09±6．49）min,非重建组是（14．16±5．35）min,P〈0．05;重建组环右肺静脉消融时间（27．29±18．53）min,非重建组是（18．00±4．51）min,P〈0．05;重建组环左肺静脉消融时间（28．14±9．26）min,非重建组是（23．94±7．10）min,P〈0．05。消融术后随访2～13个月,重建组85．7％无明显房颤发作,非重建组是82．4％（P〉0．05）。结论与有左心房三维重建的Carto系统引导下的阵发性房颤导管消融术相比,无左心房和肺静脉三维重建可以缩短消融术和x线曝光时间,可以达到相同的消融效果。     

经食管心脏电生理检查心电数据库的开发设计和临床价值

目的探讨食管电生理心电数据库对研究心律失常和射频消融的价值。方法采用食管调搏技术,通过12导心电图连续记录的方式,依据国际系统医学术语集SNOMED进行医学信息编码,参照美国国家卫生院(NIH)和美国国家心肺血液研究院(NHLBI)专家组对心电数据库的推荐标准设计食道电生理心电数据库的架构。结果采用食管电生理数据库,通过临床应用,可以进行心律失常的分类诊断、查询检索和统计处理。结论通过无创性心电生理数据库,可以观察某些特殊类型心律失常的电生理现象,对快速性心律失常的危险程度进行分级,有重要临床价值。     

先天性心脏病外科手术后切口性房性心动过速三维电磁导管标测及射频消融

目的；探讨天先性心脏病外科手术后切口性房性心动过速（房速）三维电磁导管（即Carto)标测特点及射频消融价值。方法：5例切口性房速患者，应用Carto系统标则右心房，实时重建心腔三维电解剖图，标识瘢痕区，观察电热图，传导图，于折返所经过的关键峡部位线性消融，结果：4例房速呈持续性，1例（三房心）术中不能诱发，电势图示低电压区主要分布于右房游离壁，在右房中侧壁下侧壁分别标测到瘢痕区1（S1）和瘢痕区2（S2）。4例持续性房速发生机理与折返有关，折返环位于低电压区，中心解剖障碍区均为中侧壁瘢痕区1，3例折返经过S1－S2，1例经过S1－三尖瓣环之间的关键峡部，于上述关键峡部消融，均获成功，三房心患者（未诱导心动过速）于S1－S及三尖瓣环－下腔静脉之间行线性消融，无并发症，随访2－24个月，其中1例（三房心）于术后1个月出现不典型心房扑动，结论：提示先天性心脏病术后房速的发生机理与折返有关，应用Carto系统标测可清楚地显示折返途径，消融折返所经过的关键峡部可望达到根治目的。     

致心律失常性右室心肌病高危患者相关危险因素分析

目的探讨致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)高危患者相关危险因素。方法根据1994年ARVD/C诊断标准,纳入43例ARVD/C先证者。分组标准:有晕厥病史并记录到室性心动过速(简称室速)为高危病人;记录到室性早搏(简称室早)、室速但无晕厥病史及其他临床情况定为低危病人。收集参数包括:①心电图V1～3QRS波时限≥110 ms、V1～3导联S波升支时限≥55 ms、Epsilon波、T波倒置、(V1+V2+V3)/(V4+V5+V6)QRS波时限≥1.2、QRS波离散度≥40 ms、QT离散度≥65 ms;②信号平均心电图记录晚电位参数;③Holter记录室早或室速;④超声记录双房、双室及右室流出道、流入道内径大小。Logistic回归分析高危患者ARVD/C病人的相关危险因素。结果心室晚电位阳性、右室射血分数<0.40与高危ARVD/C显著相关。结论晚电位阳性、右心功能不全是ARVD/C的高危因素。