X线监视下置入鼻空肠三腔营养管治疗食管胃吻合口瘘

食管胃吻合口瘘是食管癌和贲门癌术后常见并发症.近年来,随着吻合器的应用与吻合技术的不断改进,其发生率有所下降,但仍时有发生.2008年2月至2009年1月我院采用X线监视下置入鼻空肠三腔营养管治疗食管胃吻合口瘘患者18例,取得良好效果.     

二尖瓣狭窄闭式分离术后再狭窄的手术治疗

目的：探讨二尖瓣狭窄闭式分离术后再狭窄的治疗。方法：报告了１９７８ 年至１９９６ 年施行二尖瓣狭窄闭式分离手术４２０ 例,术后再狭窄再次手术５２ 例,其中右径闭式分离术３４ 例（８ ％ ） ,二尖瓣置换术１８ 例（４３ ％ ） ,死亡１ 例（５５６ ％ ） ,并对手术方式及手术径路进行了讨论。指出二尖瓣狭窄术后再狭窄再次手术治疗,首选直视成形或瓣膜置换手术,对于瓣下结构良好,无瓣膜关闭不全及左房血栓者,右径闭式分离亦较满意。术中心包严重粘连不应过分分离,可在心包外行腔静脉插管,建立体外循环,可避免转流前因过分游离粘连造成大出血。     

风湿性心脏病合并心脏恶液质综合征的外科治疗

目的　探讨风湿性心脏病合并心脏恶液质综合征的外科治疗方法和特点。方法　对 1996年 4月至 2 0 0 2年12月符合心脏恶液质综合征诊断标准的 18例风湿性心脏病患者外科治疗的临床资料进行回顾性分析 ,其中二尖瓣置换术 14例 ,二尖瓣及主动脉瓣置换术 4例 ,18例均同时进行 De Vega三尖瓣成形术。结果　术后主要并发症为低心排综合征及在此基础上并发的多脏器功能衰竭 ,早期死亡 4例 ,均为多脏器功能衰竭。结论　外科治疗可提高风湿性心脏病合并心脏恶液质综合征病人的治疗成功率和长期存活率 ,正确恰当的围术期处理是手术成功的关键。     

肺基底细胞样鳞癌3例分析

1临床资料患者王××,男,59岁,因“右胸痛3天”入院,有长期吸烟史,15支/天,30年,有慢性支气管炎病史,临床诊断:右中下肺癌。病理肉眼所见:右侧肺,大小16cm×12cm×8cm,中叶近肺门处肿瘤,直径6cm,大部分坏死,淋巴结直径0.3-1.5cm大部分融合。病理镜下所见:癌细胞呈巢。病理诊断:     

手术治疗老年食管癌贲门癌146例

<正> 我院自1985年以来共手术治疗食管癌、贲门癌813例,其中60岁以上老年病人146例,占18％,手术效果良好,现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料:本组男98例,女48例。年龄60—65岁者72例,66—69岁50例,70岁以上者24例,最大82岁。本组病人均有不同程度的吞咽困难,进食后上腹不适等症状。病程1—3个月者76例,4—5个月者38例,6个月以上者32例。伴发慢支、肺气肿、陈旧性肺结核等呼吸系统疾病者33例,伴     

细胞集落刺激因子诱导肺癌干细胞分化的临床应用

目的诱导肺癌干细胞进入分裂期以提高对化疗药物的敏感度。方法未手术晚期肺腺癌患者115例随机分为诱导化疗组(试验组)和常规化疗组(对照组)。两组均予以长春瑞滨+顺铂(NP)方案化疗;试验组化疗期间加用重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)诱导肺癌干细胞分化。化疗2个周期后2周比较两组的疗效。结果试验组近期有效率明显高于对照组(61.8%vs.41.5%)(P<0.05)。结论通过诱导肺癌干细胞向相应的成熟细胞分化使其对化疗敏感,可以提高治疗效果。     

单向式理念在单孔胸腔镜肺叶切除术中的应用

目的探索单向式单孔胸腔镜(single-direction uniportal video-assisted thoracoscopic surgery, SU-VATS)肺癌切除术的近期疗效和学习曲线。 方法回顾性分析2016年1月至2018年2月由同一术者以单向式程序连续开展的肺叶切除并纵隔淋巴结清扫术的病例资料;在此期间术者已熟练掌握单向式3孔VATS(single-direction multiple-port VATS,SM-VATS)与常规单孔胸腔镜(uniportal VATS, U-VATS)肺叶切除技术。依据术式不同患者分为SU-VATS组(91例)与SM-VATS组(50例);其中SU-VATS组依治疗顺序分为SU-A组(30例)、SU-B组(30例)和SU-C组(31例)。比较其手术时间、术中出血量、淋巴结清扫站数及数目、中转开胸率、术后胸腔置管时间、并发症发生率、术区疼痛程度和住院时间的差异。 结果所有患者无手术死亡;气管切缘均阴性。SU-A组有1例因变异血管误伤中转SM-VATS。与SM-VATS组比较,SU-VATS组从SU-A组到SU-C组呈现出手术时间逐渐缩短、出血量逐渐减少的趋势。其中SU-A组手术时间较SU-B组、SU-C组及SM-VATS组显著延长[(128.8 ± 30.0) min vs (101.7 ± 19.3) min vs (100.3 ± 23.3) min vs (103.2 ± 25.2) min, P<0.001];术中出血量比SU-B组、SU-C组及SM-VATS组显著增多[(185.0 ± 78.9) ml vs (148.3 ± 60.9) ml vs (150.0 ± 54.8) ml vs (146.0 ± 71.3) ml, P<0.05]。 结论SU-VATS肺癌切除术的近期疗效不劣于SM-VATS;有单向式肺叶切除及单孔胸腔镜技术基础的术者,其学习曲线约30例。     

剑突下与肋间入路胸腔镜胸腺扩大切除术的临床体会

目的探讨经剑突下入路与肋间入路胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)胸腺扩大切除术的特点。 方法回顾性分析2015年1月至2018年12月徐州市中心医院胸外科VATS胸腺扩大切除术的病例资料113例,依据术式不同分为经肋间多孔VATS (multiple-port VATS,MVATS)组46例(肋间MVATS组)、剑突下MVATS组40例与剑突下单孔VATS (uniportal VATS,UVATS)组27例(剑突下UVATS组)。比较手术相关参数的差异。 结果肋间入路组5例、剑突下入路组7例术前合并重症肌无力(myasthenia gravis, MG)。患者无中转开胸手术或死亡。剑突下UVATS组3例中转剑突下MVATS。肋间MVATS组与剑突下MVATS组、剑突下UVATS组比较,手术时间短[(64.0±15.1) min比(71.4±18.1) min比(87.4±18.7) min, P<0.05],胸腔引流时间短[(1.5±0.7) d比(2.3±1.1) d比(2.9±1.3) d, P< 0.05]、胸腔引流量少[(131.4±66.5) ml比(169.9±110.6) ml比(231.5±111.9) ml, P< 0.05]、术后住院时间短[(1.9±1.1) d比(3.1±2.0) d比(3.7±2.8) d, P< 0.05],而术后1 d视觉模拟评分高[(4.2±1.3)分比(3.7±1.1)分比(3.5±1.2)分,P< 0.05]。剑突下UVATS组2例术后出现MG危象。CT提示剑突下MVATS组1例、剑突下UVATS组5例术后前纵隔脂肪影残留。 结论剑突下入路VATS胸腺扩大切除术是可行的,但与肋间入路MVATS比较无显著优势。     

食管癌贲门癌合并糖尿病的围手术期处理

目的探讨食管癌贲门癌合并糖尿病的外科治疗和围手术期处理。方法对2004年1月至2009年5月手术治疗的41例食管癌贲门癌合并糖尿病患者进行回顾性分析。术前对患者行全面检查,做好血糖、尿糖的检测记录,并根据这些指标调整血糖。术中尽可能选择对糖代谢影响较小的麻醉药品,尽量不输含糖液体。术后采用肠外营养（PN）和肠内营养（EN）相结合的方法给机体提供热卡并维持水电解质平衡,总热卡为25～30kcal／kg／d。结果手术切除率为100％,无手术死亡,术后并发症6例,但无1例发生酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷及低血糖性休克。结论对食管癌贲门癌合并糖尿病患者的手术治疗应采取积极态度,只要重视围手术期的处理,合并糖尿病并不增加手术死亡率和并发症的发生率。