无心血管危险因素的冠心病血管重建患者的临床特征、冠状动脉病变及预后

目的了解无心血管危险因素的冠心病血管重建患者临床和冠状动脉病变特征及预后。方法入选2003年7月1日至2005年9月30日在北京安贞医院接受冠状动脉血管重建术(PCI或CABG)存活出院并完成随访的5461例患者,根据有无传统心血管危险因素分无危险因素组376例,有危险因素组5085例。记录患者临床基础资料、冠状动脉病变情况及随访期间死亡和主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生。结果男性占76.9%(4199例),平均年龄(60.0±10.4)岁,平均随访549d。无危险因素患者年龄偏大、BMI低(P<0.000);冠状动脉单支、双支和三支病变率两组差异无统计学意义(P=0.120);血管开口病变、LAD近端、左主干和慢性闭塞病变两组差异无统计学意义;无危险因素组CABG患者多且完全血管重建率高(P=0.002)。随访2年,无事件生存率两组之间无统计学差异(88%vs.87%,P=0.061)。随访期间冠心病二级预防药物治疗中,无危险因素患者β受体阻滞剂、ACEI和他汀类药物使用率显著低于有危险因素组患者。结论无心血管危险因素的冠心病血管重建患者,尽管无传统心血管危险因素,但冠状动脉病变范围和程度与有危险因素者相同,一旦病变发展到需要做血运重建时,远期预后并不优于有危险因素的患者,而这些患者冠心病二级预防药物的使用率显著不足,提示临床上对于无危险因素的冠心病患者应同样重视和加强二级预防和治疗。     

非缺血性慢性收缩性心力衰竭患者高敏肌钙蛋白T与心功能指标的相关性研究

目的 评估非缺血性慢性收缩性心力衰竭患者高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）与N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）及超声心动图指标的关系。方法 前瞻性连续入选2013年6月—2014年6月就诊于北京安贞医院的非缺血性慢性收缩性心力衰竭患者73例,患者平均左心室射血分数（LVEF）为（27.3±7.9）%;其中纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ级者23例,Ⅲ级者31例,Ⅳ级者19例。检测超声心动图、hs-cTnT、NT-proBNP和血肌酐水平。hs-cTnT、NT-proBNP经对数转换后呈正态分布。lghs-cTnT与连续性变量之间采用直线相关分析与多元逐步回归分析。结果 90.4%（66例）的患者检测到hs-cTnT。与LVEF＞30%者hs-cTnT水平〔0.014（0.019）μg/L〕相比,LVEF≤30%患者的hs-cTnT水平〔0.024（0.037）μg/L〕明显增高,差异有统计学意义（Z=-2.321,P=0.02）。lghs-cTnT与lgNT-proBNP水平呈正相关（r=0.539,P＜0.001）,与左、右心室舒张末期内径呈正相关（r=0.291、0.036,P＜0.05）,与年龄呈正相关（r=0.380,P=0.002）,与LVEF呈负相关（r=-0.261,P=0.034）,与估算肾小球滤过率（eGFR）呈负相关（r=-0.336,P=0.006）。多元逐步回归分析显示lgNT-proBNP、左心室舒张末期内径、年龄及eGFR是lghs-cTnT的独立影响因素（P＜0.05）。结论 在非缺血性慢性收缩性心力衰竭患者中,hs-cTnT水平与超声心动图及NT-proBNP指标相关,hs-cTnT水平升高反映了进行性微量心肌损伤导致的心功能障碍。     

血清膜联蛋白A1与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的 探讨血清膜联蛋白A1在不同冠状动脉狭窄程度冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者中的表达差异及其意义。 方法 选择2014年1-8月首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心收治的行冠状动脉造影的患者152例为研究对象,根据冠状动脉造影结果分组,冠状动脉狭窄＜50%（A组）30例,冠状动脉狭窄50%～70%（B组）61例,冠状动脉狭窄＞70%（C组) 31例,冠状动脉造影结果阴性（D组）30例,检测4组患者血清膜联蛋白A1水平。结果 患者血清膜联蛋白A1水平分别为：A组0.50（1.61）μg/L ,B组1.62（2.68）μg/L,C组3.34（1.14）μg/L,D组0.32（1.56）μg/L。B组和C组患者血清膜联蛋白A1水平均高于A组和D组,C组患者血清膜联蛋白A1水平高于B组（P＜0.05）;A组与D组血清膜联蛋白A1水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 血清膜联蛋白A1水平升高可能与冠状动脉狭窄程度相关,检测血清膜联蛋白A1水平有助于评估冠心病病情及指导治疗。     

中性粒细胞淋巴细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度的关联研究

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者入院中性粒细胞淋巴细胞比值（Neutrophil-lymphocyte Ratio, NLR）与冠脉病变严重程度的关系。方法 纳入首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心2016年8月至2017年4月收治的STEMI行冠状动脉造影患者,采用Gensini评分评价冠脉病变严重程度,分析不同严重程度冠脉病变患者的基线资料特点。通过受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve, ROC）分析NLR对冠脉严重程度的评估价值。采用多因素Logistic回归分析探讨NLR与冠脉病变严重程度的相关性。结果 共纳入行冠脉造影的STEMI患者277例,按GS评分中位数将患者分为低分（GS≤56）及高分（GS>56）两组,GS高分组入院NLR值较高,差异有统计学意义（P=0.03）;ROC曲线分析提示NLR为7.96时,对GS评分的预测性最强。NLR≤7.96组与NLR>7.96组相比,GS评分明显升高,差异有统计学意义（P<0.001）。多因素Logistic回归提示,NLR是严重冠脉病变的独立危险因素（OR=1.09;95%CI 1.03-1.17;P=0.007）。结论 STEMI患者入院NLR与Gensini评分呈正相关,是严重冠脉病变的独立危险因素。     

急性Stanford A型主动脉夹层急诊手术患者预后相关生物标记物的分析研究

目的探讨生物标记物与急性Stanford A型主动脉夹层（ATAAD）急诊手术患者院内死亡的相关性。 方法选择2014年12月至2015年7月首都医科大学附属北京安贞医院心外科收住的ATAAD急诊手术住院患者310例。根据住院期间患者的生存情况,将入选患者分为生存组（279例）和死亡组（31例）。比较两组患者的年龄、性别构成比、既往史[包括是否合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）家族史、高脂血症、吸烟、饮酒和主动脉病史]、入院时的生物标记物[包括肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、D-二聚体、白细胞计数和左心室射血分数（LVEF）]表达水平以及出院时情况（死亡或者存活）等一般资料。将可能影响ATAAD住院患者院内死亡的因素纳入多元Logistic回归,分析影响ATAAD急诊手术住院患者院内死亡的危险因素。 结果两组ATAAD急诊手术住院患者肌钙蛋白I[0.071（0.013,1.532）μg/L vs. 0.052（0.014,1.133）μg/L]、D-二聚体[1 104（454,2 576）μg/L vs. 1 827（752,3 475）μg/L]和白细胞计数水平[9（7,12）× 10⁹/L vs. 12（8,17）× 10⁹/L]比较,差异均有统计学意义（U=3 202.000、3 316.000、3 118.000,P=0.036、0.041、0.011）,其他资料比较,差异均无统计学意义（P均> 0.05）。将肌钙蛋白I、D-二聚体和白细胞计数纳入多元Logistic回归分析,结果显示,白细胞计数[OR=1.133,95%CI（1.041,1.233）,P=0.004]是ATAAD急诊手术住院患者院内死亡的独立危险因素。 结论白细胞计数是ATAAD急诊手术住院患者院内死亡的独立危险因素。     

冠状动脉光学相干断层成像观察的重度钙化病变形态特点对支架膨胀不良的影响

目的探讨冠状动脉光学相干断层成像(OCT)观察的重度钙化病变预处理后斑块形态学特点,对支架膨胀不良的影响。方法 2016年12月至2017年12月在中国人民解放军总医院心内科行冠状动脉旋磨术联合切割球囊成形术的重度钙化病变患者9例。对9个相关缺血病变均于旋磨联合切割预处理和支架置入后行OCT检查,记录最小管腔面积、钙化弧度、钙化长度、钙化厚度、钙化组织表面组织厚度、钙化环断裂、钙化小结、支架置入后支架面积、支架膨胀率、贴壁情况以及组织脱垂情况。2 mm为一病变节段,共收集148个病变节段,其中105个钙化节段。分析影响支架膨胀不良,贴壁不良的因素以及钙化环断裂的相关因素。结果多因素Logistic回归分析显示,最小管腔面积是支架膨胀不良的主要危险因素(OR 1.870,95%CI 1.021～3.425),而钙化环断裂是支架膨胀不良的保护因素(OR 0.160,95%CI 0.050～0.516)。钙化弧度是影响支架贴壁不良的主要预测因素(OR 1.006,95%CI1.001～1.011)。钙化表面组织厚度(OR0.000, 95%CI0.000～0.001)以及钙化弧度(OR 1.008, 95%CI1.002～1.015)是钙化环断裂的主要预测因素。在105例钙化节段中,按钙化表面组织厚度分组,厚度≤0.1mm钙化节段组47个和厚度 0.1mm钙化节段组58个。厚度≤0.1mm钙化节段组中,钙化断裂的比例(76.6%)明显高于厚度 0.1 mm钙化节段组(10.3%),差异有统计学意义(P 0.001)。结论重度钙化病变预处理后,钙化环断裂以及管腔面积的增加,可能有助于支架良好膨胀。有较大钙化弧度、表面组织薄的钙化环,经过旋磨联合切割预处理,易于出现钙化环的断裂。     

冠状动脉慢血流现象的冠状动脉血流成像分析

Objective To non-invasive assess coronary blood flow velocity changes of patients with slow coronary flow phenomenon (SCFP) by coronary blood flow imaging (CFI).Methods Twenty-one patients who had no significant coronary artery stenosis but had thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) slow-flow phenomenon were the experimental group,nine patients who has no significant coronary stenosis and TIMI flow normal were the control group.Using corrected TIMI frame count(CTFC) assess velocity of coronary artery.The left ventricular end diastolic diameter,end systolic diameter,ejection fraction,E peak velocity,A peak velocity,E/A ratio were measured by conventional echocardiography.The distal anterior descending coronary artery diastolic peak flow velocity(Vmax),mean velocity(Vmean) and blood flow velocity time integral(VTI) were measured by CFI.Results The corrected TIMI frame count (CTFC) of left anterior descending artery blood flow in slow blood group was (45.37 ± 8.62)frame,that in control group was (15.94± 4.66)frame,the difference was statistically significant (t = -9.596,P =0.000).The conventional echocardiographic measurements of two groups were not significantly different.The left anterior descending artery Vmax was (22.86 ± 3.04)cm/s,Vmean was (17.62 ± 2.89)cm/s,VTIwas (8.49± 2.01)cm in the slow blood flow group,the left anterior descending artery Vmax was (31.78 ± 9.28) cm/s,Vmean was (23.67 ± 7.60) cm/s,VTI was (10.91 ± 4.47) cm in the control group.The difference was statistically significant.The left anterior descending artery CTFC with Vmax and Vmean was negative correlation in the control group and the slow blood flow group.The left anterior descending artery CTFC was negatively correlated with VTI in the control group,there was no correlation between left anterior descending artery CTFC and VTI in the slow blood flow group.Conclusions Coronary artery flow velocity in the left anterior descending artery was declined.CFI can reflect changes in coronary TIMI flow,but in the diagnosis of coronary slow flow phenomenon CFI has limitations.     

冠状动脉钙化影像学评估与临床意义

<正>早在1852年,人类历史上首次发现了血管钙化。20世纪40年代,研究者发现冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)与心血管疾病息息相关。过去认为CAC是一种被动、退行性过程,最近几年研究发现,CAC是一种主动、有序及可调控的过程^[1]。我们可以对CAC过程进行干预,以降低心血管疾病发生风险^[2]。流行病学数据显示,CAC发病率随年龄增加而增加。40～49岁人群中的发生率约为50%,在60～69岁人群中的发生率约为80%。CAC的检出率随检查手段的不同而有所区别：冠状动脉CTA显示狭窄程度>75%的血管节段中,54%存在CAC;冠状动脉造影在约1/3冠状动脉病变中可见中重度钙化病变。在包括ACUITY和HORIZONS-AMI研究的6 855例患者中,中重度钙化病变的检出率为32%,其中5.9%为重度钙化病变^[3]。     

他汀类药物治疗对胆固醇不高的冠心病患者血管重建术的影响

目的 观察住院期间应用他汀类药物对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〈2．6mmol／L的冠心病患者血管重建术后住院和随访结果的影响。方法 我院接受血管重建治疗并且LDL—C〈2．6mmol／L的患者1765例，根据住院期间是否应用他汀类药物分为他汀组1056例与非他汀组709例。结果 他汀组院内主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率和随访病死率均较非他汀组明显降低（分别为1．7％比3．8％，P=0．006；2．1％比5．1％，P=0．002），他汀组血管重建后累积病死率（院内及随访）也明显低于非他汀组（3．6％比7．9％，P〈0．001）。经logistic多因素回归分析，住院期间是否应用他汀类药物与累积病死率（院内死亡和随访死亡）显著相关（RR：0．597；95％CI为0．360～0．990；P=0．046），并且与随访病死率显著相关（RR：0．436；95％CI为0．231～0．821；P=0．01）。结论 住院期间应用他汀类药物可以显著减少胆固醇不高的冠心病患者血管重建术后的住院不良事件，降低累积病死率及随访病死率。     

对严重急性呼吸综合征的再认识——胸部影像特点结合临床资料对早期诊断严重急性呼吸综合征的意义

目的:分析2004年在北京发生的严重急性呼吸综合征(SARS)早期胸部影像特点及相对应的临床表现,并对比2003年资料,探讨其早期的表现,为临床提供借鉴。方法:对2004年在北京地坛医院住院的7例SARS患者的临床、化验、胸片及高分辨CT(HRCT)资料进行回顾性分析。结果:6例均急性起病,体温>38℃,无上呼吸道卡他症状,发热第1周出现肺部局灶或多段分布的阴影,阴影常呈类圆型,多表现为磨玻璃影,其内可见小叶间隔增厚,部分表现肺实变影,病灶内可见支气管气像,无坏死或空洞病灶,无肺门及纵隔淋巴结肿大,无胸腔积液。发热的第2周,肺部阴影迅速扩大,或发展至对侧,出现呼吸困难,在出现肺部阴影进展时,给予糖皮质激素,阴影在2~3d内明显吸收,临床症状改善。病程早期,白细胞不增高,淋巴细胞和血小板偏低,血乳酸脱氢酶(LDH)在第2周明显增高,丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)在第2或第3周开始增高。结论:对于急性起病、发热、白细胞不高、胸部HRCT表现类圆型磨玻璃阴影伴小叶间隔增厚或肺实变、短期抗生素治疗无效的患者应提高警惕,注意排除SARS。