老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点

1 目的 急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并糖尿病时,其并发症的发生率及病死率均明显升高。现将解放军304医院近年收治的老年2型糖尿病合并AMI患者的临床资料及冠状动脉造影结果总结于下。     

烫伤大鼠组织脂多糖结合蛋白mRNA表达的动态变化

目的探讨烫伤后不同组织脂多糖结合蛋白（ＬＢＰ）ｍＲＮＡ的动态表达及其与内毒素血症的关系。方法采用大鼠３５％体表面积Ⅲ度烫伤模型，实验动物随机分为正常对照组、烫伤组和多粘菌素Ｂ治疗组。血浆内毒素水平测定采用改良过氯酸预处理血浆、偶氮显色法鲎实验定量测定，组织ＬＢＰｍＲＮＡ含量采用ＲＴ－ＰＣＲ法。结果烫伤后门静脉及体循环内毒素水平均显著升高，８小时达峰值。给予多粘菌素Ｂ治疗可不同程度地降低血浆内毒素水平。正常组织可表达少量ＬＢＰ，烫伤后２小时不同组织ＬＢＰｍＲＮＡ表达较对照值有显著升高（Ｐ＜０．０５～０．０１），８小时达峰值，约为对照值的２～２．５倍，且一直持续至伤后２４小时。给予多粘菌素Ｂ抗内毒素治疗，可不同程度抑制肺、肠、肾组织ＬＢＰｍＲＮＡ的表达（Ｐ＜０．０５～０．０１）。相关分析显示，门静脉内毒素水平与肺组织ＬＢＰｍＲＮＡ呈显著正相关（ｒ＝０．４１２，Ｐ＜０．０５），但与肝、肠、肾组织无显著相关性。结论组织ＬＢＰｍＲＮＡ表达在烧伤后显著增多，肠源性内毒素血症可能是刺激组织ＬＢＰ基因表达的重要因素之一     

慢性肾功能不全患者与高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia，HHCY)可见于肾功能不全的各个阶段，尤其是终末期肾病，其发生率高达85％以上。有资料证明：终末期肾病患者因心血管疾病(Cardiovascular Disease，CVD)而致的死亡率是正常人的30倍，是该人群中最常见的并发症和直接死亡原因。大量临床资料及流行病学调查表明，HHCY是CVD发生发展的独立危险因素。     

动态心电图在老年冠心病心肌缺血的意义

目的：探讨和研究动态心电图对老年冠心病心肌缺血患者临床诊断的特征及效果。方法：两组患者各60例行动态心电图检测,持续检测24h,分别记录SDNN、SDNN指数、RMSSD、和PNN50,并记录有症状组和无症状组患者缺血发作的时间、持续时间、心肌缺血阈变异性（IV）、每阵心肌缺血发作时最高心率（HMIT）和最低心率（LMIT）。结果：研究组患者心率变异性指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50无明显低于对照组,数据经统计学具有显著差异（P〈0.05）。有症状组患者心肌缺血发作时间、心肌缺血持续时间和心肌缺血阈变异性（IV）均明显低于有症状组,数据经统计学比较具有显著差异（P〈0.05）。结论：对于存在心肌缺血的患者,当阈值变化速度越快时,其心肌缺血的变异率随着特维变化情况加快研究成果。     

慢性肾功能不全患者与高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia,HHCY)可见于肾功能不全的各个阶段,尤其是终末期肾病,其发生率高达85%以上。有资料证明:终末期肾病患者因心血管疾病(Cardiovascular Disease,CVD)而致的死亡率是正常人的30倍,是该人群中最常见的并发症和直接死亡原因。大量临床资料及流行病学调查表明,HHCY是CVD发生发展的独立危险因素。     

老年患者永久起搏器植入术后早发型囊袋感染的处理

起搏器囊袋感染是永久起搏器植入术后较为常见的并发症之一,若不及早发现和处理,将导致囊袋破溃,迁延不愈,严重者可出现感染全身播散,甚至合并感染性心内膜炎.我院1989年10月-2006年10月共有122例患者行永久起搏器植入术,其中2例发生囊袋感染,经及时治疗后治愈,报告如下.     

老年冠心病合并慢性肾功能不全患者介入治疗围术期应用不同剂量依诺肝素抗凝的有效性和安全性

目的探讨不同剂量依诺肝素抗凝在老年冠心病合并肾功能不全患者介入治疗围术期的安全有效剂量。方法分析2009年1月至2012年12月在我科住院的108例冠心病合并肾功能不全介入治疗围术期应用依诺肝素的患者,按依诺肝素应用剂量共分为3组。A组（n=31）：依诺肝素40mg,皮下注射,每12小时1次。B组（n=35）：依诺肝素40mg,皮下注射,每日1次。C组（n=42）：依诺肝素40mg,皮下注射,每早1次以及依诺肝素20mg,皮下注射,每晚1次。观察各组出血及支架内血栓发生率。结果在服用同样剂量阿司匹林和氯吡格雷的情况下,3组患者均无大出血及支架内血栓发生,但A组患者皮下出血、牙龈出血发生率明显高于其他两组。结论老年冠心病合并肾功能不全患者介入治疗围术期给予依诺肝素,40mg皮下注射,每早1次,20mg皮下注射,每晚1次,共5～7d,是安全和有效的。     

临床症状及无创检查对老年心肌病和(或)瓣膜病患者并发冠心病诊断真实性的评价

老年心肌病、瓣膜病患者临床上常常有胸部不适症状，无创辅助检查亦有异常改变，这其中有些是心肌病或瓣膜病本身的表现，也有部分患者的症状和异常的无创检查结果是因并发冠心病而存在心肌缺血造成的。临床上往往很难根据心肌病、瓣膜病患者的临床症状及无创检查结果来判别其有无并发冠心病，易造成误诊和漏诊。为了评价临床症状及无创检查对老年心肌病、瓣膜病患者并发冠心病诊断的准确性，作者将近年来对49例老年心肌病和(或)瓣膜病患者的冠状动脉造影资料与其临床症状及临床常用的无创检查结果作了对比分析。     

老年患者冠状动脉造影术的并发症及其处理

目的 :总结我院老年患者冠状动脉造影术并发症的发生率及处理方法。方法 :用 Judkins法行冠状动脉造影和左室造影 ,记录术中、术后出现的并发症。结果 :2 4 5例老年患者手术成功率为 99.6 % ,心律失常发生率为 13.1% ,其中室速和室颤发生率分别为 1.7%和 0 .4 % ,严重缓慢性心律失常发生率为 2 .0 % ,心绞痛发生率为 6 .4 % ,血管并发症发生率为 2 .4 % ,造影剂过敏 3.2 % ,导管打结 0 .4 % ,发热 0 .8% ,排尿困难 2 .0 %。以上并发症经及时处理均得到缓解。结论 :老年患者进行冠状动脉造影检查有一定的并发症发生率 ,但大多是可预防和治疗的