DeBakeyⅢ型主动脉夹层21例的临床诊治

目的 探讨主动脉腔内隔绝术（endovascular aortic repair,EVAR）治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的技术方法及疗效.方法 对近3年江西省人民医收治的21例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析.19例患者均行左锁骨下动脉穿刺,行升主动脉造影,了解主动脉真假腔、夹层裂口及其与重要血管分支的位置关系.切开右侧股动脉置入覆膜血管内支架,封堵原发破口,置入支架后重复造影检查以观察真假腔血流变化、主动脉分支供血的情况.结果 19例患者支架置入定位准确,术后即刻造影显示真腔血流恢复正常.手术成功率100％,无截瘫及瘤体破裂等严重并发症,无围术期死亡.所有患者术后3～6个月复查增强计算机断层扫描,假腔不再显影,支架通畅,无扭曲、移位.结论 EVAR治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层是安全有效的,但远期效果有待进一步观察.     

经皮介入治疗L-Ⅰ型单冠状动脉畸形伴严重病变一例并文献复习

1 病例报告 患者,男性,58岁,因“反复发作性心前区闷痛不适3年余,加重1个月”于2012年入院就诊.有“原发性高血压（高血压）”史5年余.无吸烟,无高血脂及糖尿病史.查体：血压120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）,双肺呼吸音清,心界不扩大,心率80次/min,律齐,未闻及杂音.即刻心电图：窦性心律,ST-T未见异常.血生化示血脂等无异常,餐后2h血糖13.0 mmol/L.超声心动图：各房室大小正常,左心室舒张功能减低.于2012年3月2日行选择性冠状动脉（冠脉）造影（SCA）.左冠脉造影（图1A、B）示左冠脉走行区未见明显钙化影,左主干未见明显异常,左前降支（LAD）近中段弥漫性长狭窄病变,多处狭窄程度达90％以上.回旋支（LCX）粗大,临近回旋支开口的近端局限性狭窄程度达90％,并且可见其远端供应右心室右心房.     

国产封堵器介入治疗先天性心脏病81例临床分析

目的 评价国产异常通道封堵器在先心病介入治疗中的安全性和有效性。方法 自2002年1月～2005年4月具有81例先心病介入治疗,其中动脉导管未闭32例,室间隔缺损（膜部）25例,房间隔缺损24例。结果 81例先心病介入治疗手术操作时间30～90min,X线曝光时间3～60min,皆采用国产异常通道封堵器,PDA直径3～10mm,手术成功率100％,无1例并发症;ASD直径14～39mm,其中有6例缺损直径≥36mm,除1例出现封堵器脱离外,其他皆手术成功,手术成功牢95．8％;VSD皆为膜部缺损,直径3～10mm,手术成功率100％,2例出现一过性完全性右束支传导阻滞,尤其他的并发症。结论 国产的异常通道封堵器在先心病介入治疗是安全行效的．且价格低廉．更能被广大患者接受。     

PDA封堵器治疗右冠状动脉-右心室瘘1例报告

患者女,13岁。因发现心脏杂音3年余入院。查体：生命体征平稳,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心率86次/min,律齐,胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期2-3/6级柔和吹风样杂音,未闻及心包摩擦音,周围血管征阴性,腹平,肌软,无压痛及反跳痛等异常体征,双下肢无水肿。心脏超声示：左室舒张末径46 mm,右冠状动脉根部扩张,于右房室交界处呈囊状扩张且连通于右心室。诊断：先天性心脏病、右冠状动脉右室瘘（图1）。行冠状动脉瘘道封堵术,于瘘道近右室入口处置入12/14 mm 的 Amplatzer 动脉导管未闭（PDA）封堵器。术中观察15 min,患者未诉胸闷胸痛,X线影像见图2。心电监护示窦性心律,无ST-T 改变及房室传导阻滞,完全释放封堵器安返病房。术后连续复查心电图同术前无明显改变,复查心脏超声瘘道消失,左室舒张末径减小至44 mm。出院后随访患者心前区杂音消失,无活动中胸闷等不适。     

年轻急性心肌梗死病人临床及冠状动脉造影特征分析

目的探讨年轻急性心肌梗死(AMI)病人临床及冠状动脉病变特征.方法回顾分析212例不同年龄AMI病人临床特征及冠状动脉造影结果.结果 40岁以下年轻AMI病人达14.56%,均为男性,发病与吸烟、血脂异常、肥胖有关,发病急,症状典型,并发症少,死亡率低,冠状动脉以单支病变、A型病变为主.40岁以上AMI病人男性仍高于女性,发病与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟有关,约30%症状不典型,冠状动脉病变以多支、复杂病变为主.结论年轻AMI病人临床特点及冠状动脉病变与老年病人不同,应采取不同的防治方式分别对待.     

生脉注射液对大鼠心肌纤维化作用的影响

目的:观察生脉注射液对异丙肾上腺素(Iso)引起大鼠心肌纤维化的干预作用,并探讨其抗心肌纤维化的可能机制。方法:将48只SD大鼠随机分为对照组、模型组、卡托普利组和生脉注射液组(生脉组),每组各12只,采用Iso 5mg.kg-1.d-1皮下注射制造心肌纤维化模型,给予生脉注射液100mg.kg-1.d-1灌胃。测算大鼠左室射血分数(LVEF)、左室质量指数(LVMI)和胶原容积积分(CVF),应用分光光度法检测羟脯氨酸(Hyp)、丙二醛(MDA)和超氧化物岐化酶(SOD)活性,运用反转录聚合酶链式反应半定量分析结缔组织生长因子(CTGF)mRNA水平。结果:与模型组相比,生脉组CVF、Hyp、LVMI及MDA含量降低,SOD活性增强,CTGF的过度表达被抑制(均P<0.01)。结论:生脉注射液能明显改善心室重构和心肌纤维化,这可能与其抗氧化、抑制CTGF过度表达有关。     

等渗和低渗造影剂在冠状动脉介入诊疗中对肾功能影响的对比观察

目的:对比观察等渗和低渗造影剂在冠状动脉介入诊疗中对肾功能影响.方法:根据患者心功能(NYHA分级)、糖尿病、年龄3项因素按"不平衡指数最小的原则"对2006-05至2009-05行冠状动脉介入诊疗的366例患者进行随机分组,将患者分为等渗造影剂组(η=161)与低渗造影剂组(η=205).入选患者术前给予充分的生理盐水水化治疗,所有患者介入治疗前1天及治疗后第1~5天、术后14天分别检查肾功能指标,并同时观测尿量.了解肾功能变化及造影剂相关性肾损害(CIN)的发生情况.结果:在充分水化治疗的基础上,等渗造影剂组与低渗造影剂组患者在术后24~72 h与术前相比均有不同程度的肌酐水平的升高,且这影响在术前肾功能不全患者中更为持久(达4~5天),但差异均没有达到统计学意义(P>0.05).同时,等渗造影剂组与低渗造影剂组之间在相应的时间段对肾功能影响和CIN发生率差异也均无统计学意义(P>0.05).结论:在充分水化治疗的基础上,等渗造影剂和低渗造影剂对肾功能影响和造影剂肾病的发生无明显区别.水化治疗仍是降低CIN发生的经济、有效、副作用少的措施.     

心血管循环反馈治疗仪的原理及实验研究

目的抢救血压失控患者的传统临床治疗从收集患者数据到决定准确的给药量反馈过程太长,抢救成功率极低。本实验的目的用我们自已研制的心血管循环反馈治疗仪,自动控制给药速度和剂量。方法通过对10只犬使用该仪器,并观察其效果。结果通过10只犬的实验表明,计算机取样及时、准确、快速,给药结果证明能按照预期设计要求达到治疗目的。结论该系统从获取血压变化到多次反馈调整给药整个周期短、计算准确、疗效可靠,是一个很有发展前景的抢救危重患者的仪器。目前该仪器待进入临床评价。     

冠状动脉心肌桥的造影特点、临床治疗及其预后

目的探讨心肌桥的冠状动脉造影特点、临床治疗及预后。方法对965例接受选择性冠脉造影（CAG）的病例回顾性分析,共检出心肌桥23例,采用人工方法对心肌桥进行定量分析。临床表现为稳定型心绞痛患者16例给予倍他乐克治疗,2例不稳定型心绞痛患者给予介入治疗（PTCA＋Firebird雷帕霉素药物洗脱支架）。结果965例接受CAG术患者中检出心肌桥23例,检出率2．38％。心肌桥长度0．5-4cm。均为单发心肌桥,其中20例位于左前降支中远段。2例位于左回旋支远段,1例位于右冠状动脉。其中合并冠状动脉粥样硬化者13例,高血压2例,孤立性心肌桥8例。有78．2％临床表现为心肌缺血,与非缺血组相比,缺血组收缩期狭窄程度更重。表现为稳定型心绞痛患者16例中给予倍他乐克12．5-25mg。2次/d,治疗10d症状缓解。2例不稳定型心绞痛患者给予介入治疗（PTCA＋Firehird雷帕霉素药物洗脱支架）后症状明显缓解。结论冠状动脉心肌桥可引起心肌缺血。临床表现与狭窄程度有关：β受体阻滞荆及介入治疗对心肌桥所致的心绞痛有一定的疗效。     

抢救危重病人的心血管循环反馈治疗仪及动物实验

目的 国内外医疗仪器的发展正朝着自动化、智能化、模块化方向发展，但主要集中于诊断方面，用于治疗仪器极少，设计原理及工作程序 心血管循环反馈治疗仅是综合临床上的丰富成功经验设计研制的，其程序结合实验中的数学模型汇编而成，通过在线闭环自动检测，直接、快速、连续、高密度地采集血压，肺毛细血管契压（PCW）、心率等重要生理参数，经压力传感器、A/D转换卡实时连续地输入计算机，通过用户界面人机对话，由医生选择药物，经数学模型及程序的运算，D/A转换器输出指令经输液器来控制给药量，而药物在机体的反应又及时、迅速地经在线闭环自动检测系统反馈回计算机，计算机不断更新计算结果，以此调节给药的速率及剂量，此外该系统还具有监控、报警、故障白诊断、智能化运行等特点。实验结果 通过八只犬的实验表明，计算机取样及时、准确、快速，可以避免一些人为的误差以及取样间隔时间过长的不足，实验中给药结果证明能按照预期设计要求达到治疗目的，因此实用性强，高科技含量高，可以预测将来应用于临床抢救危重病人，可靠性、精确性将大大高于传统方法。讨论 传统的临床治疗方法从收集病人数据到决定准确的给药量反馈过程太长，还有不少人为及计算的干扰和误差，因此抢救成功率极低，动物试验中发现该系统从获取血压变化到多次反馈调整给药整个周期短（2-5min）、计算准确，疗效可靠。当某药无效则可以及时提示医生换药，为临床争取了时间，是一个很有发展前景的抢救危重病人的系统与仪器，目前该系统及仪器仍待进入临床评价。