结核病疾病负担研究进展

随着我国结核病防治形式的不断进展和演变,结核病疾病负担的概念和评价方法也需不断改进。本综述回顾了近年来国际国内结核病疾病负担的研究进展,讨论了各研究方法和研究结果成果的利弊,为制定结核病防控政策提供依据。     

湖南省农村结核病对家庭经济影响的研究

目的 分析湖南省农村结核病对家庭经济的影响,构建肺结核家庭经济负担指数。 方法 以2005年7-9月在6个样本县（区）结核病防治所就诊并确诊的连续登记的354例新发活动性肺结核患者为调查对象,354例患者分布在354户家庭,<30岁、30～岁、45～岁和60~岁组分别有78、121、89和66例,采用自制的结核病社会经济学调查问卷,在知情同意的前提下,分别在确诊时和疗程结束后2次入户访谈,收集患者病后医疗费用及患病前、后1年个人和家庭经济收入、支出等相关资料和信息。 结果 患病后354户患者家庭总经济收入总共减少了437.4万元,户均减少1235.6元（中位625元）;患者本人年收入占家庭年收入1/2及以上者由患病前的48.9%（173/354）减少到患病后的27.1%（96/354）;对患病前、后家庭总收入和总支出情况进行比较,收不抵支的家庭由患病前的26.3%（93/354）增加到患病后的69.5%（246/354）。患病后,肺结核患者平均医疗费占家庭经济开支的（20.4±15.1）%;<30岁、30～岁、45～岁和60~岁4个年龄组的肺结核患者平均医疗费占家庭经济开支的比率分别为（16.5±10.1）%、（17.9±12.4）%、（19.5±13.7）%和（30.6±21.2）%,随着患者年龄组的年龄增大,医疗费用占家庭总开支的比率逐渐增高（H=26.788,P=0.0001）;肺结核患者医疗费用平均占家庭总医疗费用的（89.6±18.9）%;其中45～岁年龄组肺结核患者平均医疗费占家庭总医疗费用的（84.9±24.6）%,低于其他年龄组,<30岁、30～岁、60~岁3个年龄组的肺结核患者平均医疗费占家庭总医疗费用的比率分别为（90.3±18.4）%、（90.5±15.9）%和（93.6±14.5）%（F=2.982,P=0.031）。肺结核患者户均家庭经济负担指数为0.33年,中位负担指数为0.16年（0.14～10.3年）。 结论 罹患肺结核减少了患者和家庭的收入,不仅导致约70%的家庭收不抵支、因病致贫,也使一些贫困的家庭变得更加穷困。     

县级综合医院医护人员结核病控制知识知晓现况分析

目的　了解县级综合医院医务人员对现代结核病控制知识的掌握现况。方法 在湖南省的怀化、湘西自治州、张家界、郴州和衡阳等5市各随机抽查2个县级人民医院,采用封闭式问卷对各医院的呼吸内科、传染科、放射科和检验科各5～7名医护人员进行结核病临床与诊断技术、化疗原则、DOTS策略、归口管理和政府有关法规等9项结核病控制知识及是否接受过专业培训共10个问题的调查。结果 10所抽查医院共回收问卷261份,有效问卷254份(97.3%)。9项结核病知识回答正确者仅36份(14.2%),且不同科室、不同职业和不同职称之间没有明显差异;答卷者对结核病知识的平均得分为6.58±1.56分,其中男性高于女性;职称越高,得分越高;护士得分较低;得分与工作岗位无关;答卷者中仅77人(30.3%)接受过相关知识培训,结核病控制知识的知晓与专业机构培训次数呈正相关。结论 大多数县级综合医院医护人员对结核病控制知识较为欠缺,忽视痰涂片镜检的作用,对国家结核病控制规划和政府的相关法规不了解。加强综合医院医护人员有关结核病知识的培训是目前结核病控制的当务之急。     

湖南省农村不同性别传染性肺结核病人求医模式研究

目的　探讨农村不同性别传染性肺结核病人的求医模式。方法 采取横断面调查方法 ,根据不同经济状况在湖南省随机抽取4个县为研究现场。运用自制的调查问卷,在知情同意的前提下对到抽样县结核病防治所诊治、年龄在15岁及以上的涂阳肺结核病人逐一面谈。结果 共318例传染性肺结核病人接受了面谈并完成调查问卷,其中男229例(72.0%),女89例(28.0%);平均年龄(38.2±12.0)岁。在结核病发病后直接到当地结核病防治机构就诊者仅占5.4%,其中以县级综合性医院为首次就诊单位者为33.3%,乡镇卫生院和个体村医等占54.8%;男性患者较多以综合医院为首诊单位,女性多选择个体诊所。分别有24.8%和34.9%的被访者发病后有迷信求治和民间偏方求治行为,女性多于男性。经统计分析,因病住院和就诊次数的性别比较无显著性差异。结论 在结核病防治规划的实施中,需考虑不同性别的求医模式,特别是在平等诊治服务方面。结核病健康教育应优先指向目前得不到结核病信息的特殊人群如女性、低文化程度和低社会经济地位者等。     

获取结核病防治信息的渠道对居民结核病防治知信行的影响

目的探索获取结核病防治信息的渠道对居民结核病防治知信行的影响,以便更有效地开展结核病防治知识的宣传教育工作。方法根据全国公众结核病防治知识信念行为调查问卷设计,采用多阶段抽样方法 ,对长沙市天心区12～65岁的居民进行问卷调查。对所获资料进行Kruskal-WallisH检验以及q检验。结果本次调查收回有效问卷1073份。分析结果提示:(1)居民获取结核病防治信息的渠道对结核病防治知识的知晓程度有影响:防治知识来源于医疗机构的居民知识得分最高,来源于其他途径的居民知识得分最低;(2)在结核病知识知晓程度相同的居民中,获取结核病防治信息的渠道不同对结核病态度的改变没有明显影响;(3)在结核病知识知晓程度相同的居民中,结核病防治信息来源于医疗机构的居民结核病防治行为得分最高,来源于其他途径的居民行为得分最低。结论获取结核病防治信息的渠道对结核病防治的知识、态度和行为有不同程度的影响。在结核病防治工作中应注重不同信息渠道的特点,发挥医疗机构在健康教育中的优势。     

现代结核病控制模式的实施效果分析

目的　探索和建立一种适合湖南省乃至全国国情的现代结核病控制模式,实现结核病的高发现率和高治愈率。方法 结合实际,根据结核病控制的组织机构、筹资机制、病人发现、治疗管理、药品供应、健康促进、业务培训、激励政策、督导管理、科学研究、国际合作和监控评价等工作,制定出相应的实施方法和管理办法与措施。结果 (1)实现了肺结核病人的高发现率。新涂阳病人登记率从1992年的1.71/10万逐年上升到2005年的47.97/10万;病人发现率从1992年的2.9%逐年上升到2005年的81.4%。(2)获得了结核病人的高治疗率。1992—2005年,全省涂阳病人治愈率为90.5%;治疗成功率为93.8%。(3)取得了显著的社会效益。1992—2005年,全省已治愈涂阳肺结核病人273104例,减少了136550人因结核病死亡,使5462000～8193000健康人免遭结核病的感染。全省总投入直接成本为1.64亿元;产生的直接效益为1.91亿元。家庭的成本直接5.22亿元,产生的家庭直接效益为12.30亿元。(4)结核病疫情获得了有效的控制:①肺结核病涂阳患病率由1990年的179/10万下降至2000年的107/10万,下降了40.4%。②复治涂阳病人比例逐年降低,从1992年的64.9%降到2005年的8.2%。③患病年龄向老年推移。2005年0～14岁组人群的患病人数的构成比与1993年相比下降了80.0%;平均患病年龄由1993年的41.9岁,推移至2005年的44.3岁。结论 湖南省逐步建立和完善了政府承诺、机构建设、病人发现、治疗管理、药品供应、健康促进、业务培训、激励政策、督导管理、科学研究、国际合作和监控评价共12个要素组成的现代结核病控制模式,是实现结核病人高发现率与高治愈率,有效控制结核病流行的有效方法与措施。     

《学校肺结核患者密切接触者筛查及处置规范》解读

《学校肺结核患者密切接触者筛查及处置规范》(简称《规范》)的制定为我国学校结核病疫情的处置提出了兼具指导性和可操作性的意见和建议。本文介绍了《规范》制定的背景和目的,并就其主要内容及特点进行了重点解读,特别说明了其在现有政策和指南等基础上的进一步完善之处,旨在明确其在学校结核病疫情处置中的用途及意义,以进一步提升基层学校结核病疫情处置能力。     

微卡免疫干预辅助治疗初治涂阴肺结核4个月治疗方案的疗效研究

目的: 评价微卡(注射用母牛分枝杆菌菌苗)免疫干预辅助治疗涂阴肺结核4个月治疗方案的临床疗效、药物不良反应及随访1年和2年复发情况,为缩短涂阴肺结核患者的疗程提供依据。 方法: 以2014年11月至2016年4月在湖南省邵东县和岳阳县结核病定点医疗机构诊断为初治涂阴肺结核的连续病例为研究对象,按纳入顺序在“德派(DAP)流行病学研究系统”进行登记录入,由系统随机分配到观察组(微卡免疫辅助方案组)和对照组(标准方案组),其中观察组184例,采用2H-R-Z-E/2H-R联用微卡治疗方案,对照组180例,采用2H-R-Z-E/4H-R治疗方案。比较两组患者治疗强化期末、疗程末的临床疗效和药物不良反应,以及疗程结束后随访1年和2年的复发情况。 结果: 共纳入患者364例,其中男性292例(80.2%),女性72例(19.8%),平均年龄(54±17)岁;在强化期末和疗程末,观察组的症状改善率分别为86.1%(130/151)和96.0%(145/151);对照组分别为86.5%(128/148)和95.3%(141/148),两组差异均无统计学意义(χ²值分别为0.010,0.103;P值分别为0.921,0.749)。观察组的胸部X线摄片病灶吸收率分别为19.0%(35/184)和41.3%(76/184),对照组分别为18.9%(34/180)和41.7%(75/180),两组差异无统计学意义(χ²值分别为0.100,0.005;P值分别为0.920,0.944)。观察组强化期末和疗程末的CD4⁺T淋巴细胞计数分别为(643.3±207.1)个/μl和(698.5±208.9)个/μl;对照组分别为(600.5±183.2)个/μl和(625.2±177.9)个/μl,两组差异均无统计学意义(t值分别为1.023,1.766;P值分别为0.309,0.081)。疗程末两组的成功治疗率均为100.0%(184/184,180/180)。疗程结束后观察组病例随访1年累计复发率0.6%(1/174),两年累计复发率1.2%(2/167);对照组随访1年累计复发率1.2%(2/172),两年累计复发率1.8%(3/164),差异均无统计学意义(Fisher精确概率法,P值分别为0.621和0.683)。疗程中观察组和对照组药物不良反应发生率分别为19.6%(36/184)和28.3%(51/180),差异有统计学意义(χ²=3.846,P<0.05)。 结论: 微卡免疫干预辅助治疗初治涂阴肺结核4个月治疗方案的临床疗效不劣于6个月标准治疗方案,且药物不良反应发生率低。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的全程护理

贲门失驰缓症（achalasia of cardia,AC）是常见的食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动和食管下括约肌松弛障碍,主要临床表现为吞咽困难、食物反流、烧心、胸骨后疼痛和体质量下降。目前治疗AC的方法主要是口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法[1-3]。经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）是一种全新的内镜微创技术[4]。     

湖南省农村涂阳肺结核患者吸烟状况及影响因素研究

目的了解活动性肺结核病患者的吸烟状况及其影响因素,为在结核病防治规划实施中控烟干预措施提供科学依据。方法采取横断面调查方法,通过分层随机抽样,分别在湖南省10个国家级贫困县和21个省级贫困县中各抽1个县,在其余91个一般县(市、区)中抽2个县为研究现场。采用自制的调查问卷,在知情同意下,对到4个抽样县结核病防治所确诊、登记,年龄在15岁及以上的连续传染性肺结核病例逐一进行面谈。结果在318例涂片阳性肺结核病人中,男性229人(72%),女性89人(28%)。吸烟者共129例(40.6%),其中男性吸烟者124人,占男性肺结核患者54.1%;女性吸烟者5人,占女性肺结核患者5.6%。吸烟者平均吸烟年限20年(1~60年),每天平均吸烟支数为20支(5~40支)。影响结核病患者吸烟的因素有性别、年龄和本人收入占家庭收入的比值。结论在结核病防治中控烟干预的目标人群为男性、高年龄组和本人收入占家庭收入比值高的患者。