急性肺血栓栓塞患者血清转氨酶的变化

目的比较急性大面积、次大面积、非大面积肺血栓栓塞症(PTE)患者治疗前后以及不同药物、不同给药方式之间血清转氨酶的变化。方法将明确诊断为PTE的519例患者分为为大面积(54例)、次大面积(195例)、非大面积PTE(270例)。大面积、次大面积PTE患者采用溶栓治疗,非大面积PTE患者采用抗凝治疗。按中心随机方法,溶栓药物分别应用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂;抗凝药物分别为普通肝素和低分子肝素。结果(1)大面积PTE患者治疗前血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)[(74±33)IU/L、(88±40)IU/L]明显高于次大面积PTE[(52±21)IU/L、(43±18)IU/L]、非大面积PTE[(38±13)IU/L、(35±11)IU/L](P<0.05);(2)非大面积PTE应用普通肝素患者治疗后7d血清ALT(84±39)IU/L明显高于应用低分子肝素患者(67±26)IU/L,(P=0.045)。(3)519例PTE患者45例估测肺动脉收缩压(P)≥80mmHg者、169例治疗前存在右心运动功能减弱者以及48例预后不良者中血清ALT升高者分别为17例(41.5%),76例(45.5%),26例(54.5%)(P=0.049,P=0.037,P=0.022)。结论(1)急性PTE患者可出现血清ALT、AST水平升高。(2)非大面积PTE患者应用抗凝治疗,普通肝素较低分子肝素更易引起血清转氨酶的升高。(3)血清ALT的升高与PTE患者的估测肺动脉收缩压、右心运动功能及预后密切相关。     

住院患者下呼吸道肠球菌属感染及耐药分析

目的调查我院住院患者下呼吸道肠球菌感染及其耐药. 方法回顾性分析2000年10月～2002年11月分离出肠球菌属住院患者的临床资料和耐药情况. 结果我院痰标本共分离肠球菌属病、侵入性操作和长期持续使用抗生素可能是肠球菌感染的危险因素;药敏结果显示,氨苄西林和青霉素对粪肠球菌敏感性为83.3%和77.8%,屎肠球菌耐药率高于粪肠球菌,二者对万古霉素的敏感性为100%,高水平耐氨基糖苷类肠球菌(HLAR)分离率为80.2%. 结论下呼吸道肠球菌感染的发生率增加,万古霉素抗菌活性最强,合理及时治疗是关键.     

公立医院内部绩效评价的思考

在以往研究的基础上．思考如何推动公立医院内部绩效评价的可持续发展,主张医院内部绩效评价应遵循分层评价原则,熟悉周边绩效理论,树立应有的观点,明确可能的障碍。     

北京三级医院内部绩效评价体系现状与模式研究

主要通过专题小组访谈和个人深入访谈方法,揭示了北京三级医院内部绩效评价体系现状与2种基本模式．即在岗位描述基础上考核业绩完成情况的绩效评价模式和以收支结余（药品不参与计算）为基础的奖金分配作为重点的绩效评价模式,探讨了医院内部绩效评价的实质与适用条件。     

深静脉血栓形成研究进展

深静脉血栓形成 (DVT)与肺血栓栓塞症 (PTE)为同一疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式 ,超声检查结合临床DVT危险性评估或D 二聚体检测为诊断DVT的首选方法。间接性CT静脉造影术可 1次同时获得DVT及PTE的情况。磁共振静脉造影术能准确地确定盆腔和下腔静脉的血栓 ,还有潜在的鉴别新旧血栓的功能。当无创手段不能作出诊断或与临床评估不一致时 ,可考虑X线静脉造影检查。抗凝为DVT最基本的预防及治疗方法。溶栓、手术和放置下腔静脉滤器需要有选择地进行     

肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成的分子流行病学

肺血栓栓塞症 (pulmonarythromboembolism ,PTE)与深静脉血栓形成 (deepvenousthrombosis ,DVT )共属于静脉血栓栓塞症 (venousthromboembolism ,VTE)。已公认VTE是一种多基因疾病 ,抗凝、凝血、纤溶系统以及某些酶类相关基因的异常均可成为其遗传性危险因素 (表 1)。表 1　VTE的常见遗传性危险因素种类一般人群中的分布 VTE人群中的分布首发VTE的RRFactorⅤLeiden　0 .0 5% (非洲、亚洲 ) 4 .8%(高加索 )18.8%　6～ 8　APCR　3.6 %～ 6 %　2 1%10 %～ 6 4% 　 -　凝血酶原G2 0 2 10A　0 .0 6 % (非洲、亚洲 ) 2 .7%(高加索…     

肺血栓内膜剥脱术的并发症及其处理

慢性肺动脉血栓栓塞症(chronic pulmonary thromboembolism,CPTE)是临床上常见的潜在致命性疾病[1],在美国发病率仅次于冠心病和高血压,居于所有心血管疾病的第三位;病死率为20%～35%,占全部疾病死亡原因的第三位[2].肺动脉血栓内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterectomy,PTE)是治疗CPTE的重要手段,近年来随着手术技术和手术器械的逐步改进、围手术期监护和治疗水平的不断提高,手术并发症及死亡率呈降低趋势[3,4].     

初诊2型糖尿病采用不同强化方案治疗的临床比较

目的对初诊2型糖尿病采用不同强化方案治疗的临床效果进行探讨。方法选取该院2015年2月—2018年2月共138例初诊2型糖尿病患者为研究对象。A组:对患者单纯的实施胰岛素治疗。B组:对患者实施盐酸二甲双胍片加重组甘精胰岛素治疗。C组:对患者实施二甲双胍加格列美脲的药物治疗。结果 3组患者治疗后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)等指标水平均比治疗前下降,A组下降水平更为明显,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,A组和B组治疗血糖达标的时间明显的低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。但3组间相比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组肝脏损伤1例,B组肝脏损伤5例,C组肝脏损伤5例,3组相比较A组明显低于B组、C组,差异有统计学意义(P0.05)。结论治疗初诊2型糖尿病患者的3种强化治疗方案,均可以有效的改善患者的糖代谢和细胞功能,但单纯实施胰岛素强化治疗不仅可以对糖代谢异常的患者有明显的治疗效果,还可以减少糖尿病患者的肝脏损伤,从而提高患者的生活质量,获得患者和家属的认可与满意度高,值得大力推广应用。     

脑梗死后癫痫与γ-氨基丁酸B受体及前强啡肽原启动子基因多态性的关系

目的探讨γ-氨基丁酸B受体基因亚单位(G1465A)及前强啡肽原启动子基因多态性与脑梗死后癫痫发生的关系。方法选取脑梗死继发癫痫患者52例(继发癫痫组),脑梗死无癫痫患者81例(无癫痫组);同期90例体检正常老年人为健康对照组。采集三组受试者空腹肘静脉血,柱层析法提取基因组DNA,PCR-RFLP技术检测γ-氨基丁酸B受体基因(G1465A)多态性;PCR技术检测前强啡肽原启动子基因多态性。结果三组受试者γ-氨基丁酸B受体基因第7外显子1465位均为G等位基因,基因型均为G/G型,无A/A型、A/G型。继发癫痫组患者L/L型频率明显高于无癫痫组、健康对照组,H/H型频率明显低于无癫痫组、健康对照组,差异有统计学意义(P0.01);无癫痫组与健康对照组前强啡肽原启动子区基因型分布之间差异无统计学意义(P0.05)。继发癫痫组等位基因以L型频率为明显高于无癫痫组、健康对照组,无癫痫组、健康对照组等位基因以H型频率明显高于继发癫痫组,差异有统计学意义(P0.01);无癫痫组与健康对照组前强啡肽原启动子区基因型频率之间差异无统计学意义(P0.05)。结论γ-氨基丁酸B受体(G1465A)非脑梗死继发癫痫的易感基因;前强啡肽原启动子基因多态性与脑梗死后癫痫发生有明显关系,其中L型等位基因是易感基因,H型等位基因是保护基因。     

我国基层医疗卫生机构慢性呼吸系统疾病管理现状研究

目的　了解基层医疗卫生机构的慢性呼吸系统疾病管理现状。方法　于2015年12月—2016年1月,在山东省潍坊市选取社区卫生服务中心/乡镇卫生院48家、社区卫生服务站/村卫生室413家。由纳入机构的负责人填写网络问卷,内容包括该机构对慢性呼吸系统疾病〔本研究选取慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘（AS）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）〕、糖尿病、高血压的筛查、健康档案建立（建档）、随访、健康教育、医务人员管理培训情况。计算不同类型慢性病在各管理环节中的开展机构比例,并将慢性呼吸系统疾病的管理情况与糖尿病、高血压进行比较。结果　在社区卫生服务中心/乡镇卫生院中,开展COPD筛查的机构比例为27.1%（13/48）,开展COPD、AS建档的机构比例分别为2.1%（1/48）、4.2%（2/48）,开展COPD、AS随访的机构比例分别为12.5%（6/48）、14.6%（7/48）,开展COPD、AS、OSAHS健康教育的机构比例分别为14.6%（7/48）、16.7%（8/48）、0,开展COPD、AS、OSAHS医务人员管理培训的机构比例分别为12.5%（6/48）、12.5%（6/48）、4.2%（2/48）,均低于开展糖尿病、高血压相应管理环节的机构比例,差异有统计学意义（P<0.001）。在社区卫生服务站/村卫生室中,开展COPD筛查的机构比例为11.4%（47/413）,开展COPD、AS建档的机构比例分别为3.9%（16/413）、3.6%（15/413）,开展COPD、AS随访的机构比例分别为6.8%（28/413）、4.1%（17/413）,开展COPD、AS、OSAHS健康教育的机构比例分别为11.4%（47/413）、10.9%（45/413）、5.8%（24/413）,开展COPD、AS、OSAHS医务人员管理培训的机构比例分别为15.3%（63/413）、10.9%（45/413）、3.1%（13/413）,亦均低于开展糖尿病、高血压相应管理环节的机构比例,差异有统计学意义（P<0.001）。结论　与糖尿病和高血压相比,目前基层医疗卫生机构的慢性呼吸系统疾病规范化管理开展范围较小。建议全面开展基层医生专业教育培训,在基层医疗卫生机构中普及肺功能检查,广泛开展居民健康教育,继续加大慢性呼吸系统疾病防治的政策支持,加强慢性呼吸系统疾病的防治网络建设。