应当重视复杂危重胸外伤救治的临床研究

众所周知,在所有的外伤中,胸外伤死亡率位居前列.可是,大多数严重的胸伤患者都死在院前,在和平年代的医疗实践中,严重的胸伤并不多见.常见的肋骨骨折不需特殊处理,卧床、止痛、必要时胸壁固定即可.     

肺硬化性血管瘤五例报告

肺硬化性血管瘤（PSH）是一种甚少见的良性肿瘤．国内毛贞坚[1]等于1982年首先报告1例，随着诊断技术及研究的进展，各类报告增多．现结合我院所见5例病例加以分析如下。临床资料一、一般情况1982～1997年我院共收治肺硬化性血管瘤5例，均为女性，年龄26～55岁，其中50岁以上2例，其余3例均为30岁以下患者，肿块位于左上肺叶1例，右中肺叶2例．右下肺叶2例，其中1例为多发并肺动一静脉瘘者。二、临床表现2例无任何症状．于查体时发现，其余3例均出现咳嗽、咳痰。病程5个月～1年。2例出现咳血痰或咯血且与PSH有明确关系．5例中4例行纤支镜…     

胸骨上半部分劈开切口的评价

目的系统评价胸骨上半部分劈开切口(PUS),为临床应用提供参考.方法随机选取福尔马林保存成人尸体6具,模拟不同平面的上半部分胸骨劈开切口,从显露效果、美观效果和损伤程度三方面对切口进行评价.结果上半部分胸骨劈开切口的皮肤切口上端较高,易暴露,但长度较短;随着切口下端向下延伸,心底部各结构和心脏上半的各结构可依次显露.结论上半部分胸骨劈开切口损伤程度较小,而皮肤切口的上端易暴露,可能因此影响美容.将上端隐藏于两侧,可改善美观效果.该切口对心底部各结构显露良好,对心脏体部各结构显露一般,而对下腔静脉显露不佳.根据不同的手术需要选择不同长度、位置的PUS,既能减少损伤、又能满足显露的要求.     

不同脑灌注方法对深低温停循环脑组织温度、温差的影响

目的比较不同脑灌注方法对深低温停循环(DHCA)中脑组织温度、温差的影响,以及与自由基及脑皮质超微结构改变的关系,评价不同灌注方式的脑保护效果。方法健康成年杂种犬15只,随机分为3组(n=5)。Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA RCP,Ⅲ组DHCA 选择性顺行脑灌注(SACP)。转流降温至鼻咽部温18℃时停循环,期间Ⅱ、Ⅲ组分别行逆行脑灌注(RCP)及SACP,90 min后复温,再灌注90 min。结果停循环后犬脑组织温度缓慢上升,脑皮质温度(BCT)及脑深部温度(BBT)在不同时间点间差异有统计学意义(P<0.01);3组之间BCT、BBT亦有明显差异(P<0.01),停循环时间与不同脑灌注方式之间存在交互效应。停循环过程中及复温后各组脑皮质-深部温差(Dc-bT)、SOD活性及MDA含量均有明显差异(P<0.05),Ⅰ组复温30 min时Dc-bT最大,Ⅲ组停循环前Dc-bT最小。Ⅲ组脑超微结构改变轻于Ⅰ、Ⅱ组。结论DHCA中存在脑组织自然复温及较明显的脑皮质-深部温差。RCP有利于维持脑部低温,但不能有效降低脑皮质-深部温差。SACP可保持脑温低温,有效减小脑皮质-深部温差,脑保护效果优于RCP和DHCA。     

海南省整体护理现状分析及对策

1．现状实施整体护理是护理学科的发展方向，是为适应医学模式转变，进一步深化护理改革和世界先进国家护理接轨的重要举措。目前我省的整体护理工作正在积极、稳步、扎实地向前开展并初见成效主要表现如下：1．1迅速建立建全各级整体护理领导机构自1996年8月卫生部在北京召开全国系统化整体护理研讨会后，卫生厅立即成立省整体护理领导小组和专家指导组。由主管厅长担任组长，医政处处长、护理中心主任担任副组长。并举办全省整体护理学习班，首先把转变各级领导的思想观念放在重要议程，通过学习、培训使大家逐渐认识到护理模式的转变决不…     

心脏移植的体外循环(附1例报告)

1　资料与方法　　受者 ,女 ,43岁 ,身高 15 3ｃｍ ,体重 45ｋｇ ,诊断为扩张型心肌病 (终末期 )。供者男 ,2 4岁 ,为外伤后脑死亡者 ,体重5 5ｋｇ ,身高 16 3ｃｍ。供、受者淋巴细胞毒试验 (ＰＲＡ) <1% ,ＨＬＡ基因配型有 6个位点相合 (半相合 )。供心切取后经主动脉根部灌注 4℃Ｓｔａｎｆｏｒｄ大学晶体心脏保存液 ,灌注压低于 110ｍｍＨｇ ,灌注量 180 0ｍｌ,放于含冰屑的保存液中 ,修整。于 2 0 0 0年 4月 5日在体外循环下行同种异体原位心脏移植术 (标准法 ) [1] 。使用ＳｔｏｃｋｅｒｔⅢ型人工心肺机和大号Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ膜式…     

深低温停循环在腔静脉内瘤栓清除术中的应用

目的:总结深低温停循环应用在腔静脉内瘤栓清除术中的技术特点.方法:回顾性分析1999-12至2007-06应用深低温停循环技术清除上下腔静脉、右心房内瘤栓21例.结果:手术过程顺利.体外循环转流86～118 min,平均(102.33±16.52)min,停循环36～64 min,平均(47.12±10.86)min.术后全部患者清醒,术后清醒时间6～72 h,平均(14.32±6.98)h,术后呼吸机辅助时间18～120 h,平均(20.54±10.72)h.1例术后6天死于心力衰竭、1例术后19天死于肾功能衰竭;其余均康复出院,随访6～64个月无远期并发症.结论:体外循环及深低温停循环对上、下腔静脉及右心房内的瘤栓清除是安全有效的手术保障.     

脑内神经节细胞胶质瘤的影像学表现及文献复习

神经节细胞胶质瘤是一种相对少见的中枢神经系统肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.9%,小儿中枢神经系统肿瘤的1%~4%[1],好发于30岁以下的年轻人,可见于颅脑和脊髓的任何部位,以颞叶最为多见[2].肿瘤由神经节细胞和异常增生的胶质细胞组成,大多数表现出良性生长过程,肿瘤全切除术后复发率及间变率远低于同级别的胶质瘤[3],因其具有良好的预后,故对此肿瘤早期诊断非常重要.本文通过3例术后病理证实的神经节细胞胶质瘤的术前CT及MR的影像分析,并做文献回顾.由于MRI及PWI方面的文献报道较少,本文对此仅做了初步的研究,旨在探讨节细胞胶质瘤的常规影像学表现以及肿瘤区PWI及MRS的特征性改变,从而提高对节细胞胶质瘤的认识.     

胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术临床价值研究

[目的]探讨胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术的临床应用价值.[方法]回顾性总结分析我院8年来实施胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术51例患者的临床资料,并查阅近8年来国内外传统开胸PDA结扎术;腋下小切口PDA结扎术:胸腔镜PDA钳闭术及Amplatzer封堵器PDA封堵术的相关文献,对获得的相关临床资料与本术式进行对比分析.[结果]共查阅国内外相关文献351篇,各相关临床资料经统计学处理后,显示本术式与其他四种术式总并发症事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).传统开胸PDA结扎术;腋下小切口PDA结扎术、胸腔镜PDA钳闭术、Amplatzer封堵器介入PDA封堵术和本术式的PDA治疗直径(mm)适应范围分别为2～20、3～16、3～10、4～12和2～20;治疗后残余分流率(%)分别为0.92～1.4、0～0.39、0.60～3.08、1.40～2.43、2.1;再次手术发生率(%)分别为0.39～0.91、0.39、0～2.31、0～0.59和0;年龄(岁)时应范同分别为0.9～56、5～24、1～36、3～60和1.5～38;住院日(d)分别为9～14、3～5、3～5、1～3和3～5;平均治疗费用(元)分别为12 486、6 042、9 781、34 169和10 230;死亡率(%)分别为0～0.56、0、0、0和0.[结论]本术式疗效与常规开胸手术相同,但创伤小,恢复快;在PDA治疗直径和年龄适应范围较腋下小切口、单纯的胸腔镜手术及Amplatzer封堵术广,治疗费用明显低于Amplatzer封堵术.