免疫检查点抑制剂致细胞因子释放综合征1例

目的 探讨免疫检查点抑制剂(ICI)导致的细胞因子释放综合征(CRS)的诊断和治疗。方法 回顾性分析1例北京协和医院呼吸与危重症医学科收治的肺癌患者在接受ICI帕博利珠单抗后出现CRS的诊治资料。结果 患者在接受帕博利珠单抗后出现发热、低血压、炎性指标明显升高、肝功能异常,结合临床无明确的病原学证据、抗感染无效后,考虑CRS,予糖皮质激素及白介素6受体单克隆抗体托珠单抗后,患者病情好转。结论 ICIs抑制剂可导致CRS,病情重、发展快、预后差,临床中需要引起重视。糖皮质激素联合细胞因子抑制剂有可能成为一种有效的治疗措施。     

表皮生长因子受体抑制剂gefitinib对改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量的作用

背景与目的生活质量是评价非小细胞肺癌治疗方法的重要指标。本研究的目的是观察表皮生长因子受体抑制剂gefitinib对晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响。方法对gefitinib慈善用药计划中31例晚期非小细胞肺癌患者进行研究。患者每日口服gefitinib250mg,直至病情进展或出现严重的副反应。采用中文版EORTCQLQ-C30和QLQ-LC13问卷对治疗前后症状和生活质量的改变进行评价。结果25例接受gefitinib治疗的患者完成问卷。和治疗前相比,治疗8周后,患者4种功能状态(体格、角色、情感、社会)和整体生活质量评分的均值显著增加,全身症状(乏力和食欲不振)以及疾病相关症状(呼吸困难、咳嗽、胸痛、手臂和肩膀疼痛、身体其他部位疼痛)评分的均值显著降低。治疗后5种功能状态和整体生活质量的有效率均超过50%。主要的全身症状和疾病相关症状的有效率也达到44%~84%。症状和生活质量的改善与临床客观疗效相一致。结论gefitinib对于常规治疗失败的晚期非小细胞肺癌仍能够改善患者的症状和生活质量。     

流感的流行特征

流行性感冒简称流感 ,是分别由甲、乙、丙 3型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒可特异地侵犯人体呼吸道纤毛上皮细胞并进一步复制 ,引起一系列临床症状 ,在儿童、老年人或合并慢性疾病者可引起死亡。在流感流行的季节 ,超额死亡率明显升高。流感流行最显著的特点使突然暴发 ,迅速蔓延 ,波及面广 ,一般出现于冬季 ,热带地区可常年发病。世界性大流行常有 2～ 3个流行波 ,一般流行 3～ 4周会自然停止。1　在 2 0世纪大家公认的世界性大流行共有 4次[1～ 3 ]1.1　 1918～ 1919年西班牙流感　是由甲型流感病毒Ｈ1Ｎ1引起的大流行 ,是流…     

2010年英国胸科协会内科胸腔镜指南解读

2010年英国胸科协会在《Thorax））杂志上颁布了“Localanaestheticthoracoscopy：BritishThoracicSocietyPleuralDiseaseGuideline2010”。指南就内科胸腔镜的临床需求、内科胸腔镜作为疾病诊断和治疗工具的证据、内科胸腔镜的适应证及内科胸腔镜的操作等进行了全面阐述。本文重点解读指南的临床实践部分，读者如果需要全面了解指南，请阅读原文。     

希望水平在晚期肺癌患者抑郁状态与心理韧性中的中介效应

目的探讨希望水平在晚期肺癌患者抑郁与心理韧性水平的中介效应,为临床医护人员开展心理韧性相关干预,改善患者抑郁状态提供理论依据。方法采用便利抽样法选取2019年10月至2020年12月在北京协和医院肺癌诊治中心接受规律治疗的202例肺癌患者为研究对象。应用Herth希望量表、心理韧性量表(CD-RISC)、抑郁自评量表(SDS)以及自行设计的患者人口学特征和疾病特征资料调查表对患者进行问卷调查。结果晚期肺癌患者抑郁水平与患者心理韧性呈负相关(r=-0.50,P<0.01),患者希望水平与心理韧性呈正相关(r=0.62,P<0.01),患者抑郁水平与希望水平呈负相关(r=-0.44,P<0.01);晚期肺癌患者希望水平在抑郁状态与心理韧性中存在部分中介效应,中介效应值为-16.51(95%CI=-0.20～-0.03),中介效应占比为19.83%。结论接受规律治疗的晚期肺癌患者抑郁程度较高,希望在抑郁状态和心理韧性之间起到部分中介效应。医护人员可通过干预提升晚期肺癌患者的信心和希望,改善悲观情绪。     

第521例 肺内结节—反复大咯血

本文报道1例因"体检发现左上肺结节3年,咯血5周"入院的患者,病程中患者反复发生大咯血,经多学科合作挽救生命,最终手术确诊为肌上皮癌合并毛霉菌感染。该病例提示,某些生长缓慢的特殊类型肿瘤仍可能导致致命大咯血。患者病程中反复出现同一症状,除了考虑与原发病相关外,还应考虑继发了治疗相关的其他疾病。     

模拟器教学对超声气管镜针吸活检学习和肺癌患者基因检测充分性的影响

目的比较两种不同教学方法下超声气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)操作者的学习曲线、操作准确率及取材充分性,为更好地培训介入操作医师提供新思路。方法收集北京协和医院内镜中心自2015年1月至2019年6月期间学习操作的呼吸科医师所进行的前50例EBUS-TBNA操作病例,按操作者曾接受的培训方式分组,对其临床病理资料及基因检测状况进行回顾性分析。结果本研究共纳入442例患者,其操作者接受模拟器教学232例,接受传统教学210例。两组病例的总体诊断阳性率差异无统计学意义。但对基础疾病为非小细胞肺癌者,模拟器教学组可完成驱动基因检测的比例明显高于传统教学组(86.8%对比71.2%,P0.05)。学习曲线对比亦提示模拟器教学组操作者更早达到技术要求。结论模拟器教学可提高内镜医生取材进行基因检测的充分性,且可能有助于缩短其培训时间,是一种值得采纳的教学方式。     

健择联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌 3周和4周方案的比较

目的比较健择联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌3周和4周方案的疗效和不良反应.方法38例入选病人均为经病理和细胞学证实的晚期非小细胞肺癌,既往未进行化疗和放疗,临床上有可测量病灶(根据WHO标准),ECOG评分为0～2分,肝肾功能基本正常.3周方案组(15例):健择给药时间为第1天和第8天,剂量为1250mg/m2,静脉滴注30分钟;顺铂给药时间为第1天,剂量为75mg/m2,静脉滴注.4周方案组(21例):健择给药时间为第1天、第8天和、第15天,剂量为1000mg/m2,静脉滴注30分钟;顺铂给药时间为第1天,剂量为75mg/m2或100mg/m2,静脉滴注.结果4周方案组中22例可评价疗效,其中11例PR(50%)、5例SD(22.7%)和6例PD(27.3%);3周方案组中11例可评价疗效,其中5例PR(45.5%)、4例SD(36.4%)和2例PD(18.2%),两组比较无显著差异.4周方案组的中位生存期为8.6个月(2.7～19.1);3周方案组的中位生存期为9.1个月(2.7～11.1),两组无显著差异.主要不良反应是白细胞、中性粒细胞、血小板和血红蛋白减少等血液学毒性,两组间的反应无显著差异.结论健择是有效的抗肿瘤药物,3周方案与4周方案的疗效相似.     

2010年英国胸科协会胸膜疾病指南解析：恶性胸腔积液的处理

2010年英国胸科协会在杂志上颁布了“Management of a malignant pleural effusion:British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010[1]”。指南就恶性胸腔积液的病因、临床表现以及处理等方面进行了全面阐述。本文重点解读指南的临床实践部分，读者如需全面了解指南，请阅读全文。